段勤勤

【摘 要】目的：探討蔗糖鐵治療急性上消化道出血失血性貧血的療效。方法：選取2015年8月至2016年8月期間在我科住院治療的急性上消化道出血失血性貧血患者70例，隨機(jī)分為治療組（應(yīng)用蔗糖鐵）和對照組（未應(yīng)用蔗糖鐵）。觀察血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）升高程度，及兩組患者死亡率、平均住院日、輸血量及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組與對照組相比，血紅蛋白量在短期內(nèi)升高，治療組有效率90%，顯效率81%，痊愈率34%，均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P（ 0.01）；治療組輸血量、平均住院日均低于對照組；但紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積無變化。結(jié)論：對蔗糖鐵靜脈應(yīng)用治療急性上消化道出血失血性貧血患者，能迅速提高血紅蛋白水平，降低患者輸血量、平均住院日，但對紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積沒有改變。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；失血性貧血；蔗糖鐵

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-069-02

急性上消化道出血所致失血性貧血是消化科常見危重疾病，大量血液由消化道丟失，導(dǎo)致血紅蛋白中鐵的丟失，而出現(xiàn)缺鐵性貧血，在抑酸、止血治療的同時，需積極糾正貧血[1-2]，輸血是最快捷有效的方法，但在臨床工作中常面臨血源緊張、輸血的風(fēng)險。急性上消化道出血時不能口服補(bǔ)鐵，靜脈補(bǔ)鐵是最適當(dāng)?shù)倪x擇，目前臨床上常應(yīng)用蔗糖鐵補(bǔ)鐵糾正慢性缺鐵性貧血，并且臨床報道其療效確切，蔗糖鐵的特點(diǎn)是在給藥后1-2d有效的改善患者的臨床癥狀[3-4]。但對急性上消化道出血失血性貧血補(bǔ)鐵治療方面鮮有報道。本研究在于評估蔗糖鐵短期應(yīng)用是否獲益，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 選取我院2015年8月至2016年8月期間在我科住院治療的急性上消化道出血失血性貧血患者70例，按照應(yīng)用蔗糖鐵治療（治療組35例）和未應(yīng)用蔗糖鐵治療（對照組35例）分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、具有急性上消化道出血的癥狀和體征；2、均為中重度貧血（Hb：30 （ 90g/L）；3、由胃鏡檢查證實均為上消化道疾病所致出血；4、排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病所致消化道出血者。

1.2 總療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈 Hb男（120g/L，女（110g/L。顯效 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，貧血程度改善2級。有效 貧血程度改善1級。無效 臨床癥狀無改善及貧血程度無變化。

1.3 觀察指標(biāo) 患者血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）改善情況，死亡率、平均住院日、血制品使用情況及不良反應(yīng)。

1.4 治療方法 所有患者經(jīng)過抑酸、止血、補(bǔ)液等對癥治療，其中部分嚴(yán)重活動性出血患者，行內(nèi)鏡下止血治療，有臟器貧血，且Hb（ 60g/L者，按需輸注紅細(xì)胞懸液及血漿。臟器貧血癥狀消失，且Hb（ 80g/L。治療組：蔗糖鐵（5ml：100mg，衛(wèi)信康，國藥準(zhǔn)字：H20057617，山西普德藥業(yè)有限公司），100mg蔗糖鐵稀釋于100ml生理鹽水中，靜脈點(diǎn)滴30min以上。首次使用時，先給予上述劑量的25%在15min內(nèi)滴完，如無過敏反應(yīng)，則在30min之內(nèi)輸完剩余劑量，隔日一次。

1.5 一般資料 治療組35例中男16例，女19例，年齡30.5 （ 12.0歲；原發(fā)病為胃潰瘍并出血12例，十二指腸球部潰瘍并出血10例，復(fù)合性潰瘍并出血5例，食管胃底靜脈曲張破裂出血6例，急性胃粘膜病變2例。對照組35例中男18例，女17例，年齡32.5 （ 12.3歲；原發(fā)病為胃潰瘍并出血9例，十二指腸球部潰瘍并出血14例，復(fù)合性潰瘍并出血6例，食管胃底靜脈曲張破裂出血5例，杜氏潰瘍1例。兩組性別、年齡、貧血程度以及身高、體重、血壓、生命體征、血常規(guī)無顯著差異，具有可比性。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均值（標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（2檢驗，以P（ 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蔗糖鐵對血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）的影響 治療前兩組血常規(guī)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P（ 0.05）；治療后兩組相比，治療組較對照組血紅蛋白明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計數(shù)無明顯變化；具體結(jié)果見表1。

2.2 蔗糖鐵的總療效 治療組有效率90%、顯效率81%、痊愈率34%；對照組有效率26%、顯效率22%、痊愈率0；兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（（2=2.12，P（ 0.01）。

2.3 治療組患者平均住院日9.4d，人均用血量 紅細(xì)胞懸液872.2ml；對照組患者平均住院日14.5d，人均用血量：紅細(xì)胞懸液1003.2ml，血漿900ml。兩組均無死亡患者。

2.4 不良反應(yīng) 治療組共有3例，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐；1例出現(xiàn)上腹疼痛；1例出現(xiàn)便秘；無過敏反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見危急重病，主要表現(xiàn)為嘔血、解黑便、血便，短期內(nèi)大量失血，會出現(xiàn)失血性休克、失血性貧血，在抑酸、止血等對癥治療時，糾正血容量不足是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，輸血是糾正貧血的有效措施，但臨床上常面臨血源緊張、輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險，因此，尋找一種能在短時間內(nèi)補(bǔ)鐵促進(jìn)機(jī)體自身造血的藥物，為急性上消化道出血失血性貧血患者能提供一種有效的治療方式。

蔗糖鐵通過靜脈注射，鐵劑可從靜脈直接進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并迅速對骨髓紅細(xì)胞的生成起到促進(jìn)作用，避免了肝臟的首過效應(yīng)，具有良好的生物利用度，且蔗糖鐵能夠與多核氫氧化鐵結(jié)合，形成一種細(xì)胞復(fù)合物質(zhì)，在生理條件下不會釋放鐵離子，靜脈補(bǔ)鐵吸收完全，鐵生物利用度高、血漿清除速度更快，無蓄積危險、不包含緩慢降解的生物多聚體、不產(chǎn)生致變態(tài)反應(yīng)的特異性抗體、沉積于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而非肝實質(zhì)，不引起肝損傷、極易被紅細(xì)胞生成所利用，故可迅速補(bǔ)充鐵量，糾正貧血[1、5-6]。

本資料結(jié)果表明蔗糖鐵在急性上消化道出血失血性貧血患者臨床治療中療效顯著，能促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，減少輸血次數(shù)，減少平均住院日。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚昆，姚慧娟，褚靖宇，等.探討蔗糖鐵治療急性上消化道出血失血性貧血的意義[J]，中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，7（19）：25-27.

[2] 童志庚.蔗糖鐵注射液治療急性上消化道出血所致貧血的療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（6）：841.

[3] 陳韜.靜脈注射蔗糖鐵治療缺鐵性貧血臨床分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（2）：246-247.

[4] 吳穎其，姜玲，張圣雨，等.我院蔗糖鐵注射液藥物利用評價標(biāo)準(zhǔn)的建立及應(yīng)用 [J].中國藥房，2017，28（2）：271-272.