唐亮

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)將我院2016年3月～2017年月收治的70例肝癌患者分為兩組，每組35例。對(duì)照組行開腹肝術(shù)，觀察組行腹腔鏡肝術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)長、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、肝功能指標(biāo)以及1年生存率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)治療肝癌效果理想，有利于病情的快速康復(fù)，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；腹腔鏡肝切除術(shù)；開腹肝切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-058-02

如今，隨著我國生活節(jié)奏的越來越快，肝癌發(fā)病率不斷升高，且向低齡化趨勢發(fā)展，嚴(yán)重威脅了人們的生命安全[1]。本研究選擇70例肝癌患者，觀察腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2016年3月～2017年月收治的70例肝癌患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡：41～78歲，平均年齡：55.2±3.6歲；體重：44.9～68.5歲，平均體重：58.4±3.2kg；發(fā)病位置：18例右肝前段、17例左肝外葉；TNM 分級(jí)：23例I期、12例II期；病灶直徑：1.6～4.8cm，平均直徑：3.0±0.6cm。對(duì)照組男21例，女14例；年齡：40～77歲，平均年齡：55.5±3.3歲；體重：44.6～68.2歲，平均體重：58.1±3.5kg；發(fā)病位置：19例右肝前段、16例左肝外葉；TNM 分級(jí)：25例I期、10例II期；病灶直徑：1.2～4.9cm，平均直徑：3.1±0.5cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）其它部位惡性腫瘤者；（3）無器質(zhì)性疾病者；（4）排除妊娠及哺乳期者；（5）未發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物過敏者；（6）同意本次研究者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）觀察組行腹腔鏡術(shù)：全麻后，選擇臍下緣行一切口，建立CO2氣腹（維持壓力為11～13 mmHg），將套管針經(jīng)臍孔置入，然后利用腹腔鏡仔細(xì)觀察腹腔情況，依次于上腹兩側(cè)進(jìn)行穿孔。將超聲刀沿預(yù)切線方向?qū)⒛[瘤組織離斷，同時(shí)給予電凝止血。及時(shí)將標(biāo)本送檢。待未發(fā)現(xiàn)肝離斷面出血情況后，則可噴灑生物蛋白膠，以加快創(chuàng)面的快速愈合，最后放置引流管并縫合切口；（2）對(duì)照組行開腹肝切除術(shù)：全麻后，取平臥位，選擇右側(cè)肋緣下處行一切口，觀察腹腔情況，將肝臟鍍金韌帶切斷，游離肝葉。通過具體情況，阻斷肝臟血供，沿預(yù)切線方向切除腫瘤及其附近正常組織，切除時(shí)應(yīng)注意將切斷結(jié)扎管道，止血后清洗肝臟，待觀察無出血情況后，則可噴灑生物蛋白膠，最后放置引流管并縫合切口。兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量；（3）下地時(shí)間；（4）住院時(shí)間；（5）住院費(fèi)用；（6）肝功能指標(biāo)：白蛋白、AST、ALT及TBIL；（7）1年生存率；（6）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及下地時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著 （P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)分析 兩組肝功能指標(biāo)比較差異顯著 （P<0.05）。見表2。

2.3 兩組1年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率分析 （1）觀察組1年生存率（94.29%；33/35）明顯高于對(duì)照組（80.0%；28/35），差異顯著 （P<0.05）。（2）對(duì)照組出現(xiàn)1例腹水、1例腹腔出血、2例膽汁瘺、1例傷口感染、1例胸腔積液，發(fā)生率為17.14%；觀察組出現(xiàn)1例腹水、1例膽汁瘺，發(fā)生率為5.71%；兩組比較差異顯著 （P<0.05）。

3 討論

肝癌由于病灶處生理解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，因此常常緊貼于附近組織壁以及皮層，提高了手術(shù)治療的困難程度[2]。手術(shù)是治療該類疾病的重要手段，然而常規(guī)開腹術(shù)具有創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量多以及術(shù)后容易引起膽汁瘺、切口感染等并發(fā)癥，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[3]。腹腔鏡術(shù)式還包括以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)視野好，可明顯改善切除的完整性，提高了患者的存活率；（2）淋巴切除率高；（3）臟器暴露時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且可對(duì)深部、微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）將套管針取出前，應(yīng)注意徹底排盡氣腹中氣體，同時(shí)使用5%聚維碘酮徹底清洗切口與戳孔；（2）清掃淋巴結(jié)過程中，可選擇超聲刀剪開動(dòng)脈鞘，于直視下緊貼動(dòng)脈分離，盡量降低血量，以免造成解剖不清；（3）腹腔鏡對(duì)術(shù)者操作水平以及經(jīng)驗(yàn)提出了較高的要求，另外若伴有其它器質(zhì)性疾病者，制定腹腔鏡術(shù)方案時(shí)，還應(yīng)注意個(gè)人體質(zhì)以及手術(shù)耐受性等情況。總之，腹腔鏡術(shù)治療肝癌效果理想，有利于病情的快速康復(fù)，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且并發(fā)癥少，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔安安， 張成武， 周蒙滔. 腹腔鏡下右半肝切除術(shù)治療右肝腫瘤的圍手術(shù)期療效評(píng)估 [J]. 肝膽胰外科雜志， 2017， 29（4）： 271-275.

[2] 熊勇， 王何斌， 劉德欽， 等. 完全腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療左外葉肝細(xì)胞癌的效果比較 [J]. 臨床肝膽病雜志， 2016，32（4）： 735-738.

[3] 張杰， 周仲國， 黃仲禧， 等. 切割閉合器在腹腔鏡肝癌切除的應(yīng)用 [J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2015， 8（6）： 13-17.