臧香玲

【摘 要】 目的：探討前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法：結(jié)果：觀(guān)察組子宮切除率為0、對(duì)照組為22.22%（P0.05）；

觀(guān)察組術(shù)后出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)前置管，術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可減少產(chǎn)后出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；產(chǎn)后出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-040-02

前置胎盤(pán)是妊娠晚期產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因。治療方法主要是采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，但由于胎盤(pán)主要附著于子宮下段，血竇豐富，因此對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)剝離面的止血相當(dāng)困難[1]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、可保留子宮等特點(diǎn)逐漸被用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中，且取得了較好的效果[2，3]。本文對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2016年2月～2018年3月收治的37例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者患者，根據(jù)自愿的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分別19例、18例。觀(guān)察組19例中，年齡23～42歲，平均（33.41±4.45）歲，孕周31～38周，平均（35.12±2.27）周，妊娠1～4次，平均（2.04±0.46）次；對(duì)照組18例中，年齡23～43歲，平均（33.96±4.39）歲，孕周31～38周，平均（35.32±2.41）周，妊娠1～4次，平均（2.12±0.56）次。兩組患者年齡、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀(guān)察組于剖宮產(chǎn)術(shù)前先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺子宮動(dòng)脈置管，在胎兒娩出后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)前 30 min 行雙側(cè)穿刺股動(dòng)脈，并將5F 血管鞘置入，注入造影劑，確定導(dǎo)管位置正確后，予肝素鹽水封管，將留置導(dǎo)管備用。胎兒娩出后，將直徑1 000～1 200 μm的明膠海綿顆粒與對(duì)比劑混合后注入留置導(dǎo)管，栓塞子宮動(dòng)脈，退回導(dǎo)管頭。造影確認(rèn)栓塞滿(mǎn)意后，肝素鹽水封管。清理宮腔，逐層縫合子宮，拔管，對(duì)穿刺點(diǎn)加壓止血。對(duì)照組于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。出血時(shí)先用宮內(nèi)填塞紗條法壓迫止血，同時(shí)行股動(dòng)脈穿刺，插管、栓塞方法同觀(guān)察組。栓塞2 h后，若患者出血停止、血壓穩(wěn)定，將填塞紗條取出，拔管，局部加壓包扎。兩組術(shù)后均雙下肢嚴(yán)格制動(dòng)8小時(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮切除率、DIC發(fā)生率比較 觀(guān)察組子宮切除率、DIC發(fā)生率均為0，對(duì)照組分別為22.22%（4/18）、11.11%（2/18），觀(guān)察組子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73， P0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分比較 兩組手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分無(wú)明顯差異，觀(guān)察組術(shù)后出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為 47.37%（9/19），其中疼痛7例，發(fā)熱2例；對(duì)照組發(fā)生率為88.89%（16/18），其中疼痛11例，發(fā)熱5例。觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.27， P<0.05）。

3 討論

資料報(bào)道，除合并嚴(yán)重凝血功能障礙者外，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的治療成功率達(dá)到91.0% ～100.0% [3]。其優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)血管造影可發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑（平均流速為 1 ～ 2 ml/min）有無(wú)溢出表現(xiàn)[4]，止血效果確切，且能保留患者的子宮。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后血循環(huán)暫時(shí)受阻，但由于盆腔血管之間吻合支豐富，有少量的血液能夠通過(guò)側(cè)支循環(huán)供給子宮，因此栓塞后子宮不會(huì)發(fā)生缺血壞死。且栓塞材料為明膠海綿顆粒，一般術(shù)后2 ～3周即可被身體吸收，使原栓塞血管復(fù)通，對(duì)盆腔毛細(xì)血管側(cè)支循環(huán)不會(huì)產(chǎn)生影響，子宮、膀胱等盆腔臟器仍可獲得足夠的血供[5]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括栓塞后缺血性疼痛、穿刺部位血腫、感染、下肢動(dòng)脈栓塞等，本資料中并發(fā)癥有術(shù)后疼痛（腹部、臀部、下肢）、低熱，均未給予處理，自行緩解，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。與資料報(bào)道相似[5]。提示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)安全可行。由于前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，我院對(duì)術(shù)前明確診斷且有生育要求的患者，均開(kāi)展產(chǎn)科醫(yī)師與介入科聯(lián)合進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。根據(jù)患者自愿的原則，分別實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)前置管、術(shù)中待胎兒娩出后即刻行栓塞術(shù)治療和術(shù)后栓塞治療的方式。研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩組DIC發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，但觀(guān)察組在子宮切除率、術(shù)后出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示剖宮產(chǎn)術(shù)前置管術(shù)中行栓塞術(shù)治療的方式更具有優(yōu)勢(shì)，可減少術(shù)后 出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)預(yù)防前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生具有較好的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張雅娟，張素萍，郭穎，等.子宮動(dòng)脈栓塞在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn) 術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（25）：4184-4185.

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[4] 姚念玲，何華，李佳，等 .子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在胎盤(pán)前置狀態(tài)中孕引產(chǎn)的療效觀(guān)察 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（26）：5081-5084.

[5] 李素芬，楊鷹.剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)對(duì)防治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37 （21）：2203-2206.