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        前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究

        2018-12-28 10:41:52臧香玲
        健康大視野 2018年17期
        關(guān)鍵詞:子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)

        臧香玲

        【摘 要】 目的:探討前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法:結(jié)果:觀(guān)察組子宮切除率為0、對(duì)照組為22.22%(P0.05);

        觀(guān)察組術(shù)后出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)前置管,術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可減少產(chǎn)后出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán);剖宮產(chǎn)術(shù);子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);產(chǎn)后出血

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)17-040-02

        前置胎盤(pán)是妊娠晚期產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因,而產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因。治療方法主要是采用剖宮產(chǎn)終止妊娠,但由于胎盤(pán)主要附著于子宮下段,血竇豐富,因此對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)剝離面的止血相當(dāng)困難[1]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、可保留子宮等特點(diǎn)逐漸被用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中,且取得了較好的效果[2,3]。本文對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析。

        1 資料與方法

        1.1 資料 選擇我院從2016年2月~2018年3月收治的37例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者患者,根據(jù)自愿的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組,分別19例、18例。觀(guān)察組19例中,年齡23~42歲,平均(33.41±4.45)歲,孕周31~38周,平均(35.12±2.27)周,妊娠1~4次,平均(2.04±0.46)次;對(duì)照組18例中,年齡23~43歲,平均(33.96±4.39)歲,孕周31~38周,平均(35.32±2.41)周,妊娠1~4次,平均(2.12±0.56)次。兩組患者年齡、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 觀(guān)察組于剖宮產(chǎn)術(shù)前先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺子宮動(dòng)脈置管,在胎兒娩出后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)前 30 min 行雙側(cè)穿刺股動(dòng)脈,并將5F 血管鞘置入,注入造影劑,確定導(dǎo)管位置正確后,予肝素鹽水封管,將留置導(dǎo)管備用。胎兒娩出后,將直徑1 000~1 200 μm的明膠海綿顆粒與對(duì)比劑混合后注入留置導(dǎo)管,栓塞子宮動(dòng)脈,退回導(dǎo)管頭。造影確認(rèn)栓塞滿(mǎn)意后,肝素鹽水封管。清理宮腔,逐層縫合子宮,拔管,對(duì)穿刺點(diǎn)加壓止血。對(duì)照組于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。出血時(shí)先用宮內(nèi)填塞紗條法壓迫止血,同時(shí)行股動(dòng)脈穿刺,插管、栓塞方法同觀(guān)察組。栓塞2 h后,若患者出血停止、血壓穩(wěn)定,將填塞紗條取出,拔管,局部加壓包扎。兩組術(shù)后均雙下肢嚴(yán)格制動(dòng)8小時(shí)。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組子宮切除率、DIC發(fā)生率比較 觀(guān)察組子宮切除率、DIC發(fā)生率均為0,對(duì)照組分別為22.22%(4/18)、11.11%(2/18),觀(guān)察組子宮切除率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.73, P0.05)。

        2.2 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分比較 兩組手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分無(wú)明顯差異,觀(guān)察組術(shù)后出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為 47.37%(9/19),其中疼痛7例,發(fā)熱2例;對(duì)照組發(fā)生率為88.89%(16/18),其中疼痛11例,發(fā)熱5例。觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.27, P<0.05)。

        3 討論

        資料報(bào)道,除合并嚴(yán)重凝血功能障礙者外,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血的治療成功率達(dá)到91.0% ~100.0% [3]。其優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)血管造影可發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑(平均流速為 1 ~ 2 ml/min)有無(wú)溢出表現(xiàn)[4],止血效果確切,且能保留患者的子宮。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后血循環(huán)暫時(shí)受阻,但由于盆腔血管之間吻合支豐富,有少量的血液能夠通過(guò)側(cè)支循環(huán)供給子宮,因此栓塞后子宮不會(huì)發(fā)生缺血壞死。且栓塞材料為明膠海綿顆粒,一般術(shù)后2 ~3周即可被身體吸收,使原栓塞血管復(fù)通,對(duì)盆腔毛細(xì)血管側(cè)支循環(huán)不會(huì)產(chǎn)生影響,子宮、膀胱等盆腔臟器仍可獲得足夠的血供[5]。

        子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括栓塞后缺血性疼痛、穿刺部位血腫、感染、下肢動(dòng)脈栓塞等,本資料中并發(fā)癥有術(shù)后疼痛(腹部、臀部、下肢)、低熱,均未給予處理,自行緩解,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。與資料報(bào)道相似[5]。提示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)安全可行。由于前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較大,我院對(duì)術(shù)前明確診斷且有生育要求的患者,均開(kāi)展產(chǎn)科醫(yī)師與介入科聯(lián)合進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。根據(jù)患者自愿的原則,分別實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)前置管、術(shù)中待胎兒娩出后即刻行栓塞術(shù)治療和術(shù)后栓塞治療的方式。研究發(fā)現(xiàn),盡管兩組DIC發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異,但觀(guān)察組在子宮切除率、術(shù)后出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示剖宮產(chǎn)術(shù)前置管術(shù)中行栓塞術(shù)治療的方式更具有優(yōu)勢(shì),可減少術(shù)后 出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)預(yù)防前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生具有較好的作用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 施怡如,林婧,張麗君,等.宮腔球囊、紗條填塞以及 B- lynch 縫合在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37 (4): 435-440.

        [2] 張雅娟,張素萍,郭穎,等.子宮動(dòng)脈栓塞在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn) 術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(25):4184-4185.

        [3] 黃燕,楊鷹.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)中的療效觀(guān)察[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(4):426-428.

        [4] 姚念玲,何華,李佳,等 .子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在胎盤(pán)前置狀態(tài)中孕引產(chǎn)的療效觀(guān)察 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26):5081-5084.

        [5] 李素芬,楊鷹.剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)對(duì)防治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37 (21):2203-2206.

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