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        嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療難治性癌性疼痛患者的臨床效果評(píng)價(jià)

        2018-12-28 10:41:52張磊
        健康大視野 2018年17期
        關(guān)鍵詞:治療

        張磊

        【摘 要】 目的:在難治性癌性疼痛患者臨床治療中采用嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療臨床效果分析。方法:我院以隨機(jī)的形式選取150例在我院進(jìn)行治療的患者,選取時(shí)間為2017.3--2018.7?;颊呔捎脝岱燃瘁屍M(jìn)行治療,當(dāng)患者疼痛強(qiáng)度為 NRS≤3分時(shí)采用鹽酸美沙酮片進(jìn)行治療。觀察患者不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果:患者采用藥物治療以后,部分患者出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為74例,不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%;對(duì)照組治療前評(píng)分呢結(jié)果和對(duì)照組無(wú)明顯差異P>0.05,但患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于治療前,組間有明顯的差異P<0.05;治療后部分患者疼痛程度均有所改善,總緩解例數(shù)為123例,總緩解率為82%。結(jié)論:在難治性癌性疼痛患者治療中,可采取嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療方案,這種治療方式效果顯著,此方法值得臨床應(yīng)用和推廣。

        【關(guān)鍵詞】 疼痛;鹽酸美沙酮片;治療

        【中圖分類號(hào)】 R61 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)17-018-01

        Abstract Objective: to analyze the clinical effect of morphine to methadone hydrochloride in the treatment of intractable cancer pain. Methods: 150 patients treated in our hospital were randomly selected for 2017.3-2018.7. All patients were treated with morphine release tablets and methadone hydrochloride tablets when the pain intensity was less than 3 minutes. Adverse reactions, quality of life and analgesic effect were observed. Results: after the patients were treated with drugs, some patients had different degree of adverse reactions, the number of adverse reactions was 74 cases. The incidence of adverse reactions was 49.3%, there was no significant difference between the control group and the control group before treatment (P > 0.05), but the quality of life score of the patients after treatment was significantly better than that before treatment (P < 0.05). After treatment, the pain degree of some patients improved, the total number of remission cases was 123 cases, the total remission rate was 82%. Conclusion: morphine and methadone hydrochloride tablets can be used to maintain the treatment of intractable cancer pain, and this method is effective and worthy of clinical application and popularization.

        Key words:Pain; methadone hydrochloride tablets; treatment

        癌癥在臨床中也被稱為惡性腫瘤,本病屬于進(jìn)展性疾病,癌癥是百余種疾病統(tǒng)稱。當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞有突變現(xiàn)象發(fā)生后,細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不斷分裂的現(xiàn)象,而且不受身體的控制,結(jié)局為演變成癌癥,根據(jù)有關(guān)資料、報(bào)道、文獻(xiàn)等查閱結(jié)果證實(shí),癌癥已經(jīng)成為我國(guó)第一大致死病癥。在癌癥晚期患者中疼痛是常見(jiàn)癥狀,根據(jù)有關(guān)資料證實(shí),疼痛發(fā)生率竟高達(dá)75%-95%左右,疼痛給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。就我國(guó)目前醫(yī)療水平和技術(shù)來(lái)講,在癌癥晚期患者治療中是有很大的難度,對(duì)于大多數(shù)癌癥晚期疼痛患者均采用止疼藥物進(jìn)行治療[2]。其中以鹽酸美沙酮片為常用藥物。我院為調(diào)查本藥物臨床價(jià)值和療效,特選取60例患者作為本次調(diào)查對(duì)象,具體方式如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院以隨機(jī)的形式選取150例在我院進(jìn)行治療的患者,選取時(shí)間為2017.3--2018.7。參與本次調(diào)查患者中的男性患者為85例、女性患者為65例。患者年齡為25歲-85歲,平均55.6歲。其中肝癌患者為25例、肺癌患者為55例、乳腺癌患者為28例、胃癌患者為32例、其他癌癥患者為10例。參與本次調(diào)查患者經(jīng)病理、檢查結(jié)果證實(shí)均為癌癥患者,患者癌性疼痛評(píng)分均為NRS>3。參與本次調(diào)查患者中均無(wú)重大認(rèn)知類、精神類疾病患者,如精神病患者、癡呆患者?;颊呔獣员敬握{(diào)查,并自愿參與。本次調(diào)查經(jīng)我院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同和通過(guò)?;颊吆突颊咧g的年齡、性別、病情等均無(wú)差異P>0.05。

        1.2 方法 參與本次調(diào)查患者均采用嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療方式。對(duì)于從沒(méi)使用過(guò)阿片類藥物以及鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療的患者,首先應(yīng)采取嗎啡即釋片實(shí)施滴定治療,在治療12h-48h后可按藥物劑量替換成鹽酸美沙酮片實(shí)施治療,具體方式如下:?jiǎn)岱燃瘁屍咳談┝繛?0mg-90mg,轉(zhuǎn)化比:?jiǎn)岱取名}酸美沙酮:4∶1;嗎啡即釋片每日劑量為91mg-300mg,轉(zhuǎn)化比:6:1;嗎啡即釋片每日劑量為大于等于300mg,轉(zhuǎn)化比:8:1。鹽酸美沙酮片用藥方式如下:每d/2次。日后可根據(jù)患實(shí)際疼痛情況調(diào)整用藥劑量。

        1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

        1.3.1 觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包含:發(fā)熱、嗜睡、頭暈、便秘、多汗、腹脹、惡心嘔吐。

        1.3.2 觀察患者治療前、治療后生活質(zhì)量。我院采用相關(guān)評(píng)分表格進(jìn)行評(píng)分,顯著改善為KPS評(píng)分結(jié)果高于20分(包含20分);明顯改善為KPS評(píng)分結(jié)果高于10分(包含10分);改善為KPS評(píng)分結(jié)果低于10分(不包含20分);下降為KPS評(píng)分結(jié)果低于10分(包含10分);顯著降低為KPS評(píng)分結(jié)果低于20分(包含20分)。

        1.3.3 觀察患者鎮(zhèn)痛效果。效果為顯著、有效、無(wú)效。其中無(wú)效為患者疼痛感無(wú)減輕或加重;有效為患者疼痛感有所減輕;顯著為患者疼痛顯著減輕。鎮(zhèn)痛效果為顯著+有效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 參與本次調(diào)查患者治療前后后生活質(zhì)量測(cè)量值均屬于計(jì)量資料,經(jīng)(x±s)表示、t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案(Statistical Product and Service Solution 19.0,SSPS.19)軟件后所得檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05,則提示兩組相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率 采用藥物治療以后,患者出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為74例,不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%,具體情況見(jiàn)表1。

        3.2 患者治療前、治療后生活質(zhì)量對(duì)比 對(duì)照組治療前評(píng)分呢結(jié)果和對(duì)照組無(wú)明顯差異P>0.05,但患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于治療前,組間差異明顯P<0.05,具體見(jiàn)表2。

        3.3 觀察患者鎮(zhèn)痛效果 治療后部分患者疼痛程度均有所改善,總緩解例數(shù)為123例,總緩解率為82%,具體情況見(jiàn)表3。

        3 討論

        根據(jù)有關(guān)資料證實(shí),我國(guó)每年癌癥患者例數(shù)呈上漲趨勢(shì),在晚期癌癥患者中,約有75%-95%左右的患者出現(xiàn)不同程度的疼痛,而且痛感明顯[3]。癌性疼痛引惡性腫瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感,惡性腫瘤屬于進(jìn)展性疾病,隨著病情的遷移,對(duì)壓迫或侵犯骨骼、骨膜、脊髓、腦、神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)根等,而且對(duì)實(shí)質(zhì)性的臟器以堵塞的血管等也會(huì)造成侵犯,從而導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)局部潰瘍、壞死等現(xiàn)象。筆者上述所描述的情況,均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感,而且在治療過(guò)程中導(dǎo)致的疼痛,在臨床均備成為癌性疼痛。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高,醫(yī)療水平和技術(shù)的完善,我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)研究中投入了大量的人力、物力、財(cái)力,但解決癌癥患者疼痛仍是一大難題。在臨床治療中,常用的鎮(zhèn)痛方式為藥物,常用藥物為嗎啡,本藥多用于燒傷、手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等引發(fā)的劇痛,但本藥藥效持續(xù)時(shí)間較短,而且容易產(chǎn)生依賴性,給患者生理和心理造成雙重的負(fù)擔(dān)。鹽酸美沙酮個(gè)體差異大、半衰期長(zhǎng),在患者體內(nèi)蓄積,和嗎啡相比有不完全交叉耐受。在給予患者嗎啡治療時(shí),不良反應(yīng)較為強(qiáng)烈且不容易接受時(shí),可采用小劑量鹽酸美沙酮進(jìn)行代替,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛以及降低不良反應(yīng)的目的。我院在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),患者采用藥物治療以后,部分患者出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為74例,不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%;對(duì)照組治療前評(píng)分呢結(jié)果和對(duì)照組無(wú)明顯差異P>0.05,但患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于治療前,組間有明顯的差異P<0.05;治療后部分患者疼痛程度均有所改善,總緩解例數(shù)為123例,總緩解率為82%。

        綜上所述,在難治性癌性疼痛患者治療中,可采取嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療方案,治療效果顯著,值得臨床應(yīng)用和推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 崔薈楠,唐曉紅,王立濤,等.嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療難治性癌性疼痛患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(11):92-93.

        [2] 陳姍,張川,葉繼彬,等.鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合阿米替林治療重度癌性疼痛伴抑郁患者的臨床研究[J].大家健康旬刊,2017,11(8):66-67.

        [3] 張懷英.疼痛護(hù)理路徑運(yùn)用于老年干部病房鹽酸嗎啡緩釋片治療癌性疼痛中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(30):22-23.

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