肖春才，倪文瓊，張晨陽

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科 450007)

中重度痤瘡如未予以有效治療，愈合后常形成瘢痕，損傷患者面部美觀度，影響其生存質(zhì)量。對(duì)痤瘡后瘢痕進(jìn)行外科手術(shù)治療，極易出現(xiàn)瘢痕遺留、色素沉著、局部紅斑等不良反應(yīng)，而藥物治療的臨床效果也不甚理想[1-2]。近年來痤瘡后瘢痕的治療多選擇激光治療，筆者對(duì)2016年4月至2017年7月在本院就診，并選擇點(diǎn)陣鉺激光和脈沖燃料激光聯(lián)合治療的痤瘡后增生性瘢痕患者納入本文研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年4月至2017年7月本院就診的痤瘡后增生性瘢痕患者90例，年齡17～36歲，平均(32.4±3.2)歲；病程0.6～10.0年，平均(3.5±2.3)年。其中，男56例，女34例；病情重度20例，中度36例，輕度34例。根據(jù)治療方式的不同分組，分為觀察組46例，對(duì)照組44例，兩組患者在上述基線資料上對(duì)比，組間均衡性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病情重度12例，中度17例，輕度17例；對(duì)照組病情重度8例，中度19例，輕度17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的痤瘡后增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；對(duì)光敏感；哺乳期、妊娠期；近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)；使用激素藥物、激光治療；凝血功能異常、免疫系統(tǒng)病變、代謝性病變；有活動(dòng)性皮膚??；肝腎、心肺嚴(yán)重器質(zhì)性病變。本文研究內(nèi)容已經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審核認(rèn)可(批準(zhǔn)號(hào)：201808-02)，患者均知情本文研究項(xiàng)目并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Vbeam脈沖燃料激光購自美國CADELA公司，波長595 nm,脈寬0.45～40.00 ms可調(diào)。能量4～20 J/cm2,頻率1.5 Hz,光斑直徑3、5、7、10、12 mm。1 550 nm非剝脫點(diǎn)陣鉺激光購自韓國Sellas公司，輸出功率1～120 mJ,光斑密度可調(diào)范圍25～3 025 PPA。

1.2.2 方法 觀察組：進(jìn)行點(diǎn)陣鉺激光和脈沖燃料激光聯(lián)合治療。治療前均簽署知情同意書并照相。每個(gè)月第1周第1天先進(jìn)行Vbeam脈沖激光治療。治療參數(shù)：光斑直徑7 mm,頻率1.5 Hz,脈寬1.5～2.0 ms.能量10～15 J/cm2并根據(jù)疤痕面積進(jìn)行調(diào)整。第2周第1天進(jìn)行非剝脫點(diǎn)陣激光治療。參數(shù)：能量5～50 mJ,光斑密度49～256 PPA每個(gè)月治療1次。對(duì)照組僅進(jìn)行非剝脫點(diǎn)陣激光治療。治療參數(shù)與觀察組相同。每個(gè)月僅在第2周第1天治療1次。一共治療4個(gè)月。比較兩組治療后的臨床效果及治療前后的痤瘡特異性量表評(píng)分情況。隨訪3個(gè)月，比較兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前后照片由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的?？浦魅吾t(yī)師進(jìn)行盲法觀察，對(duì)面部痤瘡瘢痕改善情況予以評(píng)估。痤瘡瘢痕治療效果評(píng)估根據(jù)ECCA評(píng)分量表權(quán)重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：面部痤瘡瘢痕改善超過75%者為顯著，面部瘢痕修復(fù)>50%～75%為有效，25%～50%面部瘢痕修復(fù)為一般，面部瘢痕修復(fù)低于25%為無效；臨床總有效包括治療有效和顯著。痤瘡特異性量表評(píng)估包括社會(huì)功能(24分)、痤瘡癥狀(30分)、情感功能(30分)、自我感知(30分)，總分合計(jì)114分[5]。(1)社會(huì)功能：影響與異性相處，影響日常社交活動(dòng)，影響與陌生人交往，公共場(chǎng)合下產(chǎn)生焦慮；(2)情感功能：擔(dān)心無藥可治，擔(dān)心藥物的療效，擔(dān)心精神狀態(tài)不佳，對(duì)容貌受損不滿意，對(duì)每天花時(shí)間治療感到很厭煩；(3)自我感知：影響自信心，經(jīng)常感到心煩，經(jīng)常有約束感，經(jīng)常感到尷尬，注意力不能集中。單個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)，分別為極大到無，分值為1～6分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果的評(píng)估比較 兩組臨床總有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.56,P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果的評(píng)估[n(%)]

2.2 兩組治療前后痤瘡特異性量表評(píng)分比較 兩組治療后的痤瘡特異性量表社會(huì)功能、痤瘡癥狀、情感功能、自我感知等評(píng)分均有升高。觀察組治療后的痤瘡特異性量表各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后痤瘡特異性量表評(píng)分比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組發(fā)生皮膚紅斑、色素脫失、灼痛感等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

痤瘡的高發(fā)人群為青年人，患者易出現(xiàn)自信心不足、焦慮、自卑等負(fù)性心理，生存質(zhì)量下降[6]。目前，對(duì)痤瘡后增生性瘢痕患者進(jìn)行激光治療已成為熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)研究課題[7]。本研究對(duì)痤瘡后增生性瘢痕患者予以點(diǎn)陣鉺激光和脈沖燃料激光聯(lián)合治療并觀察其臨床效果觀察，結(jié)果顯示兩組臨床效果差異明顯。兩組治療后的痤瘡特異性量表社會(huì)功能、痤瘡癥狀、情感功能、自我感知等評(píng)分均有升高，但觀察組治療后的痤瘡特異性量表社會(huì)功能、痤瘡癥狀、情感功能、自我感知等評(píng)分與對(duì)照組比較更高(P<0.05)。而兩組發(fā)生皮膚紅斑、色素脫失、灼痛感等不良反應(yīng)差異不明顯，與參考文獻(xiàn)[8-9]的研究結(jié)果大體一致。1 550 nm鉺玻璃點(diǎn)陣激光是基于“點(diǎn)陣式光熱作用” (FP) 原理的非剝脫式點(diǎn)陣激光。治療期間將一束激光分成若干不連續(xù)的微光斑，在皮膚上呈現(xiàn)若干深至真皮的柱狀微治療區(qū)(MTZ),MTZ內(nèi)的水分吸收激光能量發(fā)生熱損傷，而MTZ之間的組織會(huì)保持完好，屬于熱擴(kuò)散區(qū)域，熱刺激活化角質(zhì)細(xì)胞快速爬行修復(fù)受損表皮，同時(shí)刺激真皮層新的膠原形成，有效達(dá)到修復(fù)光老化、瘢痕等目的。而點(diǎn)陣激光以水為靶組織，水對(duì)1 550 nm波長激光的吸收很弱，由于機(jī)體角質(zhì)層含水量很少，故1 550 nm鉺玻璃激光能穿透至皮膚真皮深層，作用于皮膚的 MTZ只發(fā)生凝固性壞死，而不引起剝脫式或微剝脫式點(diǎn)陣激光那樣的汽化孔，保護(hù)了角質(zhì)層中的完整性和表皮的屏障功能，有利于損傷組織在短時(shí)間內(nèi)迅速修復(fù)[10-12]。 光束通過交替方向發(fā)散出來，從而使皮膚在隨后的光束照射間隙有時(shí)間來冷卻，使得治療反應(yīng)更溫和，有效降低了色素沉著、水皰等不良反應(yīng)的治療風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短。近年來，臨床多項(xiàng)對(duì)非剝脫點(diǎn)陣鉺激光用于痤瘡后疤痕的治療研究證實(shí)了1 550 nm陣鉺激光的有效性及安全性[13]。但有效率仍不能讓人滿意。本研究聯(lián)合Vbeam脈沖燃料激光治療痤瘡后增生性瘢痕，進(jìn)一步提高了有效率。脈沖燃料激光技術(shù)是通過光熱選擇性效應(yīng)進(jìn)行毛孔擴(kuò)張，刺激毛囊內(nèi)的角化上皮和炎性物質(zhì)順利排出，對(duì)分泌皮脂腺進(jìn)行抑制，改善炎性反應(yīng)，同時(shí)對(duì)真皮纖維細(xì)胞進(jìn)行激活，重新排列膠原纖維，對(duì)瘢痕進(jìn)行修復(fù)[14-15]。強(qiáng)脈沖光治療后激活患者的皮膚真皮纖維細(xì)胞，重新排列膠原數(shù)量，修復(fù)瘢痕，同時(shí)改善瘢痕內(nèi)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、色素沉積；聯(lián)合應(yīng)用點(diǎn)陣鉺激光脈沖波長固定，可氣化瘢痕處組織，刺激皮膚淺表處的膠原，促使皮膚愈合，同時(shí)改善皮膚油膩狀態(tài)。

綜上所述，痤瘡后增生性瘢痕患者予以點(diǎn)陣鉺激光和脈沖燃料激光聯(lián)合治療，可顯著提高痤瘡患者的生存質(zhì)量，治療后不良反應(yīng)少，臨床效果確切，值得臨床推廣。