刁愛新

西醫(yī)學(xué)中的肺氣虛證主要表現(xiàn)為支氣管哮喘、肺源性心臟病、肺氣腫及慢性支氣管炎等。主要臨床癥狀體征包括：脈虛、舌淡苔白、痰液清稀、自汗畏風(fēng)、語言低微、氣短及呼吸短促等[1]。從西醫(yī)學(xué)的角度，導(dǎo)致患者發(fā)生肺氣虛證的主要病理原因是體內(nèi)的免疫功能發(fā)生紊亂，因此，調(diào)節(jié)患者的免疫平衡、抑制患者的炎癥反應(yīng)是臨床治療肺氣虛證患者的重點[2]。此類疾病通常延綿反復(fù)，極難根治，在治療過程中患者難免產(chǎn)生各種不良情緒，影響患者的臨床療效及恢復(fù)。除了正確有效的治療方式之外，還應(yīng)給予患者有效的護理方式，來進一步提高患者的治療依從性，對改善患者預(yù)后具有十分重要的積極意義[3]。本院在對肺氣虛患者進行治療的過程中，聯(lián)合應(yīng)用循證護理的效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治的肺氣虛證患者132例作為研究對象，納入標準：（1）均符合中醫(yī)臨床對肺氣虛證的診斷；（2）年齡均在45～80歲；（3）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署同意知情書。排除標準：（1）合并精神障礙；（2）合并嚴重臟器疾?。唬?）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各66例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予沙美特羅替卡松（舒利迭）（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production，注冊證號：H20150325，規(guī)格：50 μg∶250 μg×60 泡）聯(lián)合布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20140475；規(guī)格：1 mg︰2 mL×5支）治療。沙美特羅替卡松用法：1吸/次，2次/d；布地奈德用法：取2 mL藥物與10 mL生理鹽水相混合進行霧化吸入，10 min/次，2次/d，14 d為一療程[4]。

1.2.1 對照組 該組聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護理。主要包括：保持病房干凈、整潔，溫、濕度適宜；定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通；指導(dǎo)患者飲食，以易吸收、營養(yǎng)豐富、清淡食物為主；指導(dǎo)用藥，按時叮囑患者用藥；監(jiān)控患者各項生命體征的變化[5]。

1.2.2 研究組 該組聯(lián)合應(yīng)用循證護理。第一，在醫(yī)院中建立循證護理部門。主要人員包括護士長及臨床護理經(jīng)驗豐富的骨干人員；同時給予相關(guān)人員進行循證護理實踐方法的培訓(xùn)[6]。第二，發(fā)現(xiàn)問題。依據(jù)患者的動態(tài)資料及臨床護理經(jīng)驗來確定在護理過程中迫切需要解決的問題[7]。第三，檢索文獻。根據(jù)實際問題來在互聯(lián)網(wǎng)中尋找相關(guān)資料，確定關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)資料、文獻并查詢[8]。第四，評價證據(jù)。從臨床實用性、可靠性及真實性三個方面來對所搜尋的有關(guān)文獻及資料進行科學(xué)分析、評價；與護理過程中患者的實際情況相結(jié)合制定具有針對性的護理計劃[9]。第五，反饋實踐。相關(guān)醫(yī)護人員對上述實踐活動進行分析及評價，總結(jié)實施過程中的教訓(xùn)及經(jīng)驗，在分析、評價及總結(jié)過程中提高自身知識及技能水平，進而提高臨床護理質(zhì)量[10]。

1.3 觀察指標 （1）觀察比較兩組干預(yù)后各項臨床癥狀的緩解時間，包括咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部啰音。（2）觀察比較兩組干預(yù)前后的各項呼吸功能指標水平變化情況，包括呼吸頻率、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及每分鐘最大通氣量（MVV）。（3）觀察比較兩組干預(yù)前后的血清炎癥因子細胞水平變化。在干預(yù)前后分別取兩組患者的靜脈血液樣本約3 mL，離心機離心后取血清，應(yīng)用ELISA（酶聯(lián)免疫法）測定血清中的炎癥因子水平，包括干擾素 -γ（IFN-γ）、白介素 -2（IL-2）及白介素-4（IL-4）。（4）觀察比較兩組干預(yù)前后的各項肺功能指標水平變化情況，使用醫(yī)院專業(yè)的全自動肺功能檢測儀來評估患者的各項肺功能指標水平，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%），6 min步行試驗（6MWT）測量方法：讓患者徒步運動的形式，測試患者在6 min內(nèi)能夠承受的行走距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男39例，女27例；年齡45～80歲，平均（61.7±2.4）歲；平均病程（3.1±0.7）年；疾病分類：哮喘26例，慢性支氣管炎22例，肺氣腫18例。研究組男37例，女29例；年齡45～80歲，平均（62.3±1.8）歲；平均病程（3.0±1.2）年；疾病分類：哮喘27例，慢性支氣管炎24例，肺氣腫15例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)后各項臨床癥狀的緩解時間比較 干預(yù)后研究組各項臨床癥狀的緩解時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后各項呼吸功能指標水平比較 干預(yù)前兩組各項呼吸功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項呼吸功能指標水平與干預(yù)前比較均明顯改善，且研究組呼吸頻率、SaO2、PaO2及MVV水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后血清炎癥因子細胞水平比較 干預(yù)前兩組各項血清炎癥因子細胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組IFN-γ及IL-2水平均明顯低于對照組，IL-4水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后各項肺功能指標水平比較 干預(yù)前兩組各項肺功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項肺功能指標水平與干預(yù)前比較均明顯改善，且研究組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組干預(yù)后各項臨床癥狀的緩解時間比較[d，（x-±s）]

表2 兩組干預(yù)前后各項呼吸功能指標水平比較（x-±s）

表3 兩組干預(yù)前后血清炎癥因子細胞水平比較[ng/L，（x-±s）]

表4 兩組干預(yù)前后各項肺功能指標水平比較（x-±s）

3 討論

肺氣虛證是臨床呼吸科中最常見的一種肺部疾病，該類疾病通常起病較慢，隨著疾病的不斷發(fā)展而逐漸加重，最終影響患者的其他臟器系統(tǒng)而導(dǎo)致功能障礙；目前肺氣虛證疾病是臨床中導(dǎo)致老年患者發(fā)生死亡的首位病因[11]。布地奈德在臨床中屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，擁有十分好的抗炎作用；通過抑制機體內(nèi)白細胞的浸潤和吞噬性，降低炎癥因子的生成及釋放，達到抗炎作用的目的。布地奈德通過霧化吸入于患者機體內(nèi)形成溶膠粒，在患者的肺泡中富集，起效快、劑量小、持續(xù)時間長[12]。沙美特羅替卡松能夠改善患者局部組織的水腫情況，減輕氣道堵塞；同時還能使患者的氣道平滑肌舒張、血管通透性增加，緩解呼吸道的高反應(yīng)性，改善通氣狀況，更易于肺擴張[13]。然而，肺氣虛證疾病通常病程長，且非常容易反復(fù)發(fā)作，患者需要長期用藥以改善臨床癥狀，因此，在治療過程中患者難免產(chǎn)生各種不良情緒，降低治療依從性；伴隨著生活水平的提高，人們對護理方面的要求也隨之提高[14]。

循證護理已經(jīng)成為臨床護理發(fā)展的方向及趨勢，開始在臨床中被廣泛認可并應(yīng)用[15]。本次研究結(jié)果提示，研究組的各項指標，包括臨床癥狀改善時間、肺功能、呼吸功能及炎癥因子水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。循證護理依據(jù)不同患者的實際情況，充分依循科學(xué)證據(jù)，依據(jù)目前最優(yōu)的研究結(jié)果來為患者制定出更加具有針對性、更加科學(xué)的護理方案。區(qū)別于傳統(tǒng)的統(tǒng)一性護理方式，具有針對性的循證護理能顯著緩解患者的各種不良情緒，提高患者的治療及用藥依從性，再加以合理有效的用藥治療，使得肺氣虛患者的臨床療效得到明顯提高。

循證護理在實踐過程中以具體化的特定問題作為著眼點，然后通過對文獻研究的檢索來取集實證資料，在分析過程中結(jié)合患者的實際情況來制定更為優(yōu)質(zhì)的護理方案[16]。通過護理臨床實踐，對護理方案的效果進行評價，對護理過程中發(fā)生的問題再進行循證、分析、制定方案，循環(huán)往復(fù)，最終達到通過高質(zhì)量的護理來改善患者臨床療效及預(yù)后的目的[17]。循證護理使得醫(yī)護人員的臨床護理工作由原先的被動工作變?yōu)橹鲃有袆?，使得醫(yī)護人員的工作積極性及熱情得到顯著提高，同時還能提高醫(yī)護人員的自身素質(zhì)及技能水平，從而在臨床護理工作中為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理，減少醫(yī)患矛盾，提高患者的滿意情況[18]。

目前在臨床護理工作過程中普遍實施循證護理存在一定的難點：第一，循證護理在實踐過程需要很長時間，但臨床醫(yī)護人員的配置都比較緊張，工作比較繁忙，很難抽出大量的時間來進行循證實踐[19]。第二，年資不同的醫(yī)護人員所擁有的護理觀念不同，臨床護理過程中普遍存在的問題就是經(jīng)驗主義盛行；許多醫(yī)護人員在碰到潛在風(fēng)險問題的時候會依賴以往經(jīng)驗，使用原有的慣性思維去解決。第三，循證護理的實踐過程中需要醫(yī)護人員有專業(yè)的知識、外語能力、計算機操作能力、豐富的臨床護理經(jīng)驗，臨床中很難尋找滿足上述全部要求的全能人才。因此，挑選具有循證能力的醫(yī)護人員組成循證小組，組織成員積極進行不同背景及技能的循證實踐，在實踐過程中提高人員的能力水平，改變傳統(tǒng)的護理方式，促進臨床護理工作能夠健康持續(xù)地進行不斷發(fā)展[20]。

綜上所述，臨床中在治療肺氣虛證患者的過程中聯(lián)合應(yīng)用循證護理的效果更為顯著，加速改善患者的各項臨床癥狀、呼吸功能及肺功能，值得應(yīng)用及推廣。