董永良 陳倩欣 彭桂東

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)是一種通過將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔, 使藥效作用于脊神經(jīng)根, 從而對(duì)相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的麻醉方式［1］。該麻醉方式具有起效快、失敗率低和效果確切等優(yōu)勢(shì), 目前廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中［2,3］。本研究比較不同濃度重比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的90剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)雙盲法分為A組、B組、C組, 各30例。所有產(chǎn)婦均無產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥及硬膜外麻醉禁忌證。

1.2 方法 ①患者在進(jìn)入手術(shù)室后, 應(yīng)給予吸氧3 L, 并對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度、血壓和心電圖的檢測(cè)；②醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行上肢靜脈通路, 以方便乳酸林格氏液的快速注入；③取左側(cè)臥位, 選擇產(chǎn)婦腰椎L3～4節(jié)進(jìn)行穿刺, 當(dāng)肉眼可見的腦脊液流出后, 自腰穿針均用腦脊液稀釋至2 ml后進(jìn)行重比重麻醉藥的注入；腰麻藥物配置：本實(shí)驗(yàn)均使用鹽酸羅哌卡因注射液(瑞典AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào)H20140763)。A組即0.5%羅哌卡因組, 為1%羅哌卡因原液1 ml；B組即0.6%羅哌卡因組, 為1%羅哌卡因原液1.2 ml。C組即0.75%羅哌卡因組, 為1%羅哌卡因原液1.5 ml。三組均抽取10%葡糖糖溶液0.2 ml, 混合后的重比重液抽取腦脊液至2 ml, 注要速度為0.1 ml/s④當(dāng)注射完成后, 患者取平臥位, 進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù), 要注意的是, 當(dāng)患者術(shù)中血壓下降＞30%或收縮壓＜90 mm Hg時(shí), 要采取快速擴(kuò)容措施, 并予以靜脈注射10～15 mg的麻黃素, 以穩(wěn)定患者的血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者血壓降幅水平、腹壁肌松程度情況、不良反應(yīng)、升壓藥及強(qiáng)化藥使用情況。①血壓水平：麻醉前和麻醉后20 min內(nèi)的血壓降低幅度；②腹壁肌松程度情況［4］：腹部肌松滿意度由主治醫(yī)生評(píng)價(jià),分為滿意、一般、不滿意三種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；③不良反應(yīng)情況：術(shù)中心動(dòng)過緩、宮縮乏力、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉前后的血壓降幅水平比較 A組、B組、C組患者的血壓降幅水平分別為(14.3±4.6)、(14.8±4.5)、(17.9±4.1)mm Hg。C組患者的血壓降幅顯著高于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組患者的血壓降幅比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者術(shù)中腹壁肌松程度比較 A組、B組、C組在術(shù)中腹壁肌松程度滿意程度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.3 三組患者不良反應(yīng)、升壓藥及強(qiáng)化藥使用情況比較A組、B組、C組患者心動(dòng)過緩、呼吸困難、宮縮乏力、升壓藥使用情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組強(qiáng)化藥物使用率高于B組及C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組、C組強(qiáng)化藥物使用率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者術(shù)中腹壁肌松程度比較［n(%)］

表2 三組患者不良反應(yīng)及強(qiáng)化藥使用情況比較［n(%)］

3 討論

羅哌卡因是一種純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局部麻藥。其藥理機(jī)制是通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)所產(chǎn)生的的可逆轉(zhuǎn)性的阻滯, 具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng), 大劑量可產(chǎn)生外科麻醉效果, 小劑量時(shí)則產(chǎn)生感覺阻滯, 并伴有局限性的非進(jìn)行性的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。其化學(xué)名為(-)-(s)-N-(2, 6-二甲基苯基)-1-正丙基哌啶-2-甲酰胺(s)-N-(2, 6-二甲基苯基)-1-丙基-2-哌啶酰胺, 在臨床上多用于外科手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛, 目前已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉［5-7］。

在本研究中, 選取重比重性蛛網(wǎng)膜下腔阻滯, 因羅哌卡因加入10%葡萄糖溶液后組織起效更快且通過調(diào)節(jié)體位平面向頭端擴(kuò)展及感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快。通過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn),C組患者用藥前后的血壓降幅高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且心動(dòng)過緩和麻黃素使用率高于A組、B組。其產(chǎn)生原因可能是因?yàn)樗幬镒铚私桓猩窠?jīng), 導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張, 從而減少了心輸出量, 增加了黃麻素的使用率［8］。故此, 此劑量不適合用于我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉。C組的血壓降幅顯著高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其產(chǎn)生原因在于麻醉藥物對(duì)靜脈的擠壓作用有關(guān), 因下肢肌肉松弛減少對(duì)靜脈的擠壓作用, 使回心血量降低, 從而引起血壓的明顯下降。B組的強(qiáng)化藥物使用率顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其產(chǎn)生原因在于B組的羅哌卡因劑量增加有關(guān)。通過研究可知, 增加羅哌卡因劑量或減少藥液的擴(kuò)散增加局部濃度能夠顯著提升患者的麻醉效果。

綜上所述, 采用0.6%重比重羅哌卡因2 ml用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù), 具有對(duì)產(chǎn)婦呼吸循環(huán)影響輕、強(qiáng)化藥使用率低和阻滯平面適當(dāng)?shù)葍?yōu)勢(shì), 是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中較合適的麻醉劑量。