李希聰

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 產科，河南 洛陽 471000）

兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史的產婦再次妊娠時出現(xiàn)前置胎盤，并著床于子宮瘢痕部位，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是最為嚴重的并發(fā)癥[1]。近年來，在剖宮產率增加、不良的生活習慣影響下，兇險性前置胎盤患病率逐漸增加[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為孕晚期出現(xiàn)先露高浮、無痛性陰道流血等，目前剖宮產終止妊娠是臨床治療疾病首選治療方式，但術中易出現(xiàn)大出血，增加手術風險性，且出血嚴重時可導致產婦出現(xiàn)缺血性休克，嚴重危害其生命安全[3]。因此術中采用何種有效的止血方式是控制出血量、提高治療效果的關鍵[4]。鑒于此，本研究選取本院收治的102例兇險性前置胎盤并產后大出血患者為研究對象，分組行宮腔紗布填塞和環(huán)扎子宮治療，比較兩組應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年3月‐2017年10月收治的102例兇險性前置胎盤并產后大出血患者，經倫理委員會批準，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各51例。觀察組年齡24～38歲，平均（30.56±4.01）歲；產次1～3次，平均（1.98±0.46）次。對照組年齡24～37歲，平均（30.52±4.03）歲；產次1～4次，平均（2.01±0.52）次。納入標準：患者家屬知情研究內容，并簽署知情同意書；無凝血功能障礙。排除標準：合并嚴重心、腎及肝等臟器疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用宮腔紗布填塞治療：將邊緣光整的紗布放置高溫鹽水中殺菌消毒，將其置于宮底，按從左到右的方式將紗布逐層填塞進宮腔直至切口處，并對宮頸、子宮下段進行填塞直至切口，填塞完成后仔細觀察有無出血，無明顯出血后縫合切口。觀察組采用環(huán)扎子宮治療：于子宮切口宮旁處將子宮動靜脈充分暴露，并使用1號線采用八字法進行縫扎，同時對子宮動靜脈進行結扎；上提子宮并將膀胱下推，充分暴露子宮切口，使用卵圓鉗探查宮頸管，并將宮頸內口擴開，在手指的引導下在子宮下段切口處以3、6、9及12點作為中心點使用1號線做八字縫合切口，完整結扎一圈宮頸，形成環(huán)狀止血帶，確保距宮口可容納1指，進針間距大于2 cm，仔細探查子宮有無出血，無明顯出血后常規(guī)縫合切口，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者干預前、干預期間及干預后出血量，采用稱重法和容積法進行測量，出血量=吸引瓶所測出血量+（術后紗布質量-術前紗布質量）/1.05。觀察并記錄兩組患者子宮復舊時間、干預時間及總輸血量等治療相關指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù) ±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關指標比較

觀察組子宮復舊時間、干預時間及總輸血量均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療相關指標比較 （±s）

表1 兩組治療相關指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 子宮復舊時間/d干預時間/min 總輸血量/ml對照組 51 14.65±3.12 21.03±4.03 1 635.26±481.26觀察組 51 12.37±2.84 3.45±1.47 986.65±401.65 t值 3.859 29.267 7.389 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組出血量比較

觀察組干預期間、干預后出血量均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后出血量比較 （±s, ml）

表2 兩組干預前后出血量比較 （±s, ml）

組別 例數(shù) 干預前 干預期間 干預后對照組 51 569.64±120.36 865.84±112.03 76.58±30.01觀察組 51 569.73±121.03 353.68±84.03 50.01±21.47 t值 0.004 26.118 5.142 P值 0.997 0.000 0.000

3 討論

兇險性前置胎盤是臨床常見的產前出血性疾病，發(fā)病機制尚未完全清楚，多數(shù)學者認為主要與胎盤絨毛組織侵蝕能力及蛻膜組織間平衡失調等因素有關，其中剖宮產是引發(fā)疾病的關鍵獨立性因素[5]。臨床具有較高的患病率，患者若及時接受規(guī)范治療，可危及母嬰生命安全。目前剖宮產終止妊娠是治療本病的主要方式，但易引發(fā)大出血，且嚴重時需切除子宮，嚴重影響患者身心健康[6-7]。因此有效的降低出血量具有重要意義。

宮腔紗條填塞是臨床常用止血方式，主要以物理壓迫為原理，具有操作方便、簡單等優(yōu)勢，通過機械性壓迫子宮感受器，從而激發(fā)子宮收縮；同時對子宮下段進行機械性壓迫，促進平滑肌細胞重新組合，從而提高子宮收縮能力[8]；此外，對胎盤剝離面使用無菌紗條壓迫，利于凝血因子的釋放，促進血小板聚集，從而促進血栓形成，減少出血量，達到止血效果。操作雖然簡單，但術中壓迫力度及填塞時間未掌握正確或出現(xiàn)填塞空隙等，均可引起二度出血，加重機體損傷，降低止血效果[9]。隨著臨床醫(yī)學的不斷研究，環(huán)扎子宮逐漸應用于臨床治療中，且取得良好治療效果。本研究結果顯示，觀察組子宮復舊時間、干預時間及總輸血量均較對照組低，干預期間、干預后出血量均較對照組低，由此可見，環(huán)扎子宮治治療大出血效果顯著。分析原因在于術中通過環(huán)扎子宮下段，對子宮肌層形成機械性壓迫，擠壓子宮壁血管，從而減緩、減少血流量，促進局部血栓形成[10]；此外，子宮肌層呈缺血狀況時，可導致子宮痙攣性收縮，進而形成機械性刺激，引起內源性縮宮素釋放，從而促進子宮收縮，阻斷胎盤玻璃面和子宮下段的血竇血供，進而達到止血效果，且手術只是阻斷部分子宮血流，一段時間后，縫合線可吸收溶解，進而避免子宮組織缺血性壞死，減輕機體損傷。臨床可將環(huán)扎子宮術作為兇險性前置胎盤并大出血一種理想治療方法。

綜上所述，相較于宮腔紗布填塞，環(huán)扎子宮治療兇險性前置胎盤并大出血效果確切，止血較為迅速且可有效減少出血量及輸血量，縮短子宮復舊時間，值得臨床應用推廣。