聶莉，陳濟(jì)明，李一祿

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院 呼吸科，廣東 深圳 518052）

支氣管哮喘被稱作哮喘，為慢性氣道炎癥疾病的一種，臨床表現(xiàn)主要為氣緊、咳嗽、喘息和胸悶等，常在清晨和夜間發(fā)作[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome, OSAHS）為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，主要特征為白天嗜睡、嚴(yán)重打鼾和睡眠時(shí)反復(fù)呼吸暫停[2]。近幾年，兩種疾病發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，且支氣管哮喘與OSAHS伴隨發(fā)病，相互影響，相互加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。為尋找該病有效的治療方案，本研究筆者就本院就診治療的40例支氣管哮喘伴OSAHS患者，隨機(jī)分成兩組，分別采取常規(guī)療法和在此用藥基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月‐2017年9月在本院診治的支氣管哮喘伴OSAHS患者40例，隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組，每組各20例。觀察組男13例，女7例；年齡61～82歲，中位年齡71.34歲；病情：13例輕度、6例重度和1例重度。對(duì)照組男14例，女6例；年齡62～81歲，中位年齡為72.歲；病情：12例輕度、6例重度和2例重度。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的并發(fā)癥、病程和年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，給予氨溴索平喘化痰、靜脈滴注激素和低流量吸氧等常規(guī)療法進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組患者用藥的基礎(chǔ)上加用孟魯司特［Montelukast Sodium Tablets；生產(chǎn)廠家：英國 Merck Sharp & Dohme（Australia）Pty. Ltd.；規(guī)格：10 mg］進(jìn)行治療，每天1次，每次10 mg，傍晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者哮喘治療的臨床療效；觀察并對(duì)比兩組患者治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（interleukin 6, IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：使用哮喘自述評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，共有5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高5分，總分為25分，完全控制為25分，有效控制為20～24分，未控制為小于20分。總有效率=（完全控制例數(shù)+有效控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘臨床療效對(duì)比

觀察組患者哮喘治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者IL-6、CRP及TNF-α等指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者IL-6、CRP及TNF-α等指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組炎性因子水平對(duì)比 （±s）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6/(ng/L) CRP/(mg/L) TNF-α/(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 16.85±4.12 13.61±3.67? 28.40±7.28 16.56±4.29? 123.92±30.63 52.68±12.48?觀察組 20 17.23±4.08 9.29±2.62? 27.84±6.35 12.17±3.38? 124.59±29.77 34.95±8.26?t值 1.037 5.837 0.936 6.279 1.754 5.801 P值 0.724 0.017 0.589 0.009 0.261 0.024

3 討論

支氣管哮喘為臨床中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病是由于許多炎性細(xì)胞引起下呼吸道發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，具有咳嗽、反復(fù)發(fā)作、氣喘和夜間加重等特點(diǎn)，且該病治療的依從性通常較差，反復(fù)發(fā)作還會(huì)引起急性驚恐障礙[6-7]。OSAHS主要特征為患者睡眠時(shí)上呼吸道阻塞，也是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[8]。支氣管哮喘和OSAHS常同時(shí)存在，相互影響，使病情加重，因此，采取有效治療方案改善患者生活質(zhì)量十分重要[9]。目前，還沒有明確藥物治療支氣管哮喘伴隨OSAHS患者，臨床中常采用氨溴索平喘化痰、靜脈滴注激素和低流量吸氧等常規(guī)療法進(jìn)行治療，有一定的臨床效果，但療效并不理想[10-11]。

有研究表明[12-13]，白三烯能夠直接參與氣道高反應(yīng)、氣道重塑、平滑肌痙攣和哮喘氣道炎癥，并與其他炎癥介質(zhì)相互作用組成哮喘生理病理基礎(chǔ)，尤其是白三烯有助于人氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞有絲分裂，促使膠原沉積、杯狀細(xì)胞增生、上下層纖維化，有助于哮喘患者氣道發(fā)生重塑。孟魯司特為新型白三烯受體拮抗劑的一種，通過對(duì)白三烯和受體作用阻斷，從而緩解支氣管哮喘臨床癥狀，降低急性發(fā)作的次數(shù)，且不會(huì)出現(xiàn)耐藥性[14]。

本研究中，觀察組患者哮喘治療有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），這表明，孟魯司特可以通過減少患者夜間缺氧次數(shù)、降低患者氣道炎癥反應(yīng)，從而提高支氣管哮喘伴OSAHS老年患者的臨床療效；與治療前相比，治療后兩組患者IL-6、CRP及TNF-α等指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明，急性哮喘越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子釋放越多，從而增加患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平和炎癥反應(yīng)，孟魯司特可以抑制IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子釋放，起到抗感染作用。

綜上所述，支氣管哮喘伴隨OSAHS老年患者采用孟魯司特治療，臨床效果較好，可使患者細(xì)胞炎癥因子水平明顯降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用推廣。