強(qiáng)暉

（靈寶市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472500）

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床常見的一種缺血性腦血管疾病，主要因頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，致使大腦出現(xiàn)短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙，使患者出現(xiàn)短暫性頭暈、失語等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，易造成大腦出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)功能障礙或誘發(fā)腦梗死，危害患者生命安全[1]。目前臨床中普遍認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作與血流動力學(xué)變化及動脈粥樣硬化有著重要相關(guān)性[2]。而根據(jù)相關(guān)研究表明，阿托伐他汀鈣在抑制血小板聚集、降低血脂及改善血液流變學(xué)方面具有顯著效果[3]。故本研究將進(jìn)一步觀察阿托伐他汀鈣對短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月‐2017年4月治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者72例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各36例。觀察組男21例，女15例；年齡42～75歲，平均（61.53±5.49）歲；病程1～12 d，平均（6.72±2.15d。對照組男19例，女17例；年齡41～78歲，平均（62.73±6.08）歲；病程1～14 d，平均（6.86±2.45）d。本研究已獲得院倫理委員批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2周內(nèi)發(fā)?。唤?jīng)CT頭顱掃描檢查未出現(xiàn)腦梗死病灶；自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死、腦出血、高血壓者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；精神異常，不具認(rèn)知功能者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，包括：降血糖、降壓及抗血小板聚集等。對照組給予阿司匹林腸溶片治療，用法如下：口服阿司匹林腸溶片（吉林省銀河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026661）300 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣治療，用法如下：口服阿托伐他汀鈣（甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020387）20 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥治療6個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

善，反有加重跡象，且短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)相比之前未有減少[5]?？傆行?顯效+有效。②血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)。分別抽取患者治療前及治療6個(gè)月后空腹靜脈血5 ml，離心處理后，使用全自動生化分析儀測量三酰甘油（triacylglycerol,TG）、膽固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）水平，使用全自動血液流變儀檢測血漿黏度（serum viscosity,SV）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、全血低切黏度（low blood viscosity, LBV）、全血高切黏度（high blood viscosity, HBV）、血小板聚集率（platelet aggregation rate, PAR）水平。③兩組不良反應(yīng)比較。包括：腹痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛及便秘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血脂水平

治療后觀察組TG、TC、LDL-C均比對照組低，HDL-C比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療后觀察組SV、FIB、LBV、HBV及PAR均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕微頭暈頭痛、腸胃不適及便秘癥狀，治療期間未進(jìn)行任何干預(yù)，后期癥狀自行消失或緩解。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

表2 兩組治療前后血脂水平比較 （±s, mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較 （±s, mmol/L）

組別 例數(shù) TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 3.15±0.57 2.93±0.65 6.79±1.46 6.05±0.63 4.38±0.74 3.86±0.65 1.13±0.22 1.27±0.42觀察組 36 3.21±0.68 2.42±0.34 6.89±1.52 5.32±0.57 4.41±0.72 3.48±0.47 1.16±0.23 1.57±0.36 t值 0.406 4.172 0.285 5.155 0.173 2.843 0.566 3.254 P值 0.686 0.000 0.777 0.000 0.862 0.006 0.574 0.002

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間/組別 例數(shù) SV/(mPa·s) FIB/(g/L) LBV/(mPa·s) HBV/(mPa·s) PAR/%治療前 36對照組 2.85±0.93 3.78±1.54 11.45±1.39 6.65±0.96 70.53±6.48觀察組 2.86±1.08 3.96±1.43 11.39±1.37 6.67±0.98 70.15±6.49 t值 0.042 0.514 0.185 0.088 0.249 P值 0.967 0.609 0.854 0.931 0.804治療后 36對照組 2.16±0.45 3.17±1.26 10.05±1.16 5.42±0.74 64.78±5.31觀察組 1.42±0.37 2.15±0.62 9.17±1.04 4.63±0.65 59.51±5.14 t值 7.621 4.358 3.389 4.813 4.279 P值 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作具體發(fā)病機(jī)制尚沒有明確定論，但臨床中主要認(rèn)為與血管發(fā)生動脈粥樣硬化后血管出現(xiàn)狹窄、血流微循環(huán)出現(xiàn)障礙、血液動力學(xué)改變及血脂紊亂具有一定相關(guān)性[6]。因此臨床治療中有效改善血液黏稠度及血脂情況，以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、預(yù)防腦血管疾病發(fā)生為主要治療原則。

根據(jù)相關(guān)研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作患者血液中FIB、全血黏度水平高于正常人群體，而血液全血粘度的不斷增加，會提高血流阻力，降低機(jī)體血流灌注效率，易引起動脈粥樣硬塊發(fā)生脫落或形成血栓，增加患者出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此全血黏度與FIB可作為評價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作病情的重要指標(biāo)[7]。而血脂水平發(fā)生異常是預(yù)防缺血性事件發(fā)生的一項(xiàng)可控因素，血液中TG、TC、LDL-C水平的升高會增加血管動脈粥樣硬化程度，加重病情，因此TG、TC、LDL-C水平與短暫性腦缺血發(fā)作呈正相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果比對照組高，治療后觀察組TG、TC、LDL-C均比對照組低，HDL-C比對照組高，治療后觀察組SV、FIB、LBV、HBV、PAR均比對照組低，表明阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作具有顯著治療效果，可有效改善患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，利于患者康復(fù)治療。究其原因?yàn)榘⑼蟹ニ♀}是他汀類藥物中的一種，也是三羥基三甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，其主要通過與三羥基三甲基戊二酰輔酶的天然底物進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)TC的合成，同時(shí)對細(xì)胞表面的LDL受體具有一定的刺激作用，使其受體數(shù)量增加，以降低血液中LDL-C水平，有效清除血管內(nèi)斑塊及脂質(zhì)，以此達(dá)到降脂改善血液流變學(xué)的重要作用[9]。此外，阿托伐他汀鈣還具有抑制炎癥細(xì)胞的生成、聚集等作用，以此降低血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，避免大量巨噬細(xì)胞發(fā)生浸潤，有效穩(wěn)定動脈血管粥樣硬化斑塊，進(jìn)而起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的重要作用[10]。并且阿托伐他汀鈣能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)一氧化氮（nitric oxide, NO）的合成，促進(jìn)NO的生物利用，繼而減少體內(nèi)氧自由基對患者身體造成的傷害，因此阿托伐他汀鈣治療安全性更高。

綜上所述，阿托伐他汀鈣能有效改善短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，避免腦血管事件的發(fā)生，治療效果顯著且用藥安全性較 高。