何邦睿

重慶市酉陽土家族苗族自治縣中醫(yī)院，重慶酉陽 409800

血管神經(jīng)性頭痛是由于顱內(nèi)外血管舒縮功能異常及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙引起的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性頭痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，多伴有惡心嘔吐，往往反復(fù)發(fā)作或兩側(cè)交替發(fā)作。本病是臨床常見病、多發(fā)病，以起病突然、痛勢(shì)較劇、反復(fù)發(fā)作、病程纏綿、經(jīng)久難愈為特點(diǎn)[1]。西醫(yī)治療多采用對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、激素或抗炎藥物及手術(shù)治療，但療效均不理想，易反復(fù)發(fā)作，難以祛除病根;隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效減退，不良反應(yīng)多，甚至有不能耐受者[2]。本研究應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合活血祛風(fēng)通絡(luò)湯治療血管神經(jīng)性頭痛，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月在本院就診的血管神經(jīng)性頭痛患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組，其中男29例，女31例；年齡26～66歲，平均年齡(55.4±10.5)歲；病程3～18年，平均病程(15.4±2.3)年；觀察組，其中男30例，女30例；年齡27～65歲，平均年齡(54.1±10.1)歲；病程3～17年，平均病程(15.1±1.6)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)發(fā)布的《國(guó)際頭痛疾病分類(第3版)》[3]中偏頭痛相關(guān)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“頭風(fēng)”相關(guān)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程在半年以上，且反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥5次/月，發(fā)作持續(xù)時(shí)間4～72 h；④發(fā)作前有視覺、運(yùn)動(dòng)等先兆癥狀，發(fā)作過程中患者一側(cè)或雙側(cè)頭部存在搏動(dòng)性跳痛，部分患者伴隨惡心嘔吐。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)動(dòng)靜脈血管畸形；②蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦出血、靜脈竇血栓形成、顱內(nèi)占位性病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的頭痛；③嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

2組患者均進(jìn)行健康宣教，囑清淡飲食，充足睡眠，放松心情。對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)口服，10 mg/次，1次/晚；維生素B1片(揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024387)口服，20 mg，3次/d；谷維素片(北京海聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021414)口服，30 mg，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以活血祛風(fēng)通絡(luò)湯，藥物組成為生牡蠣、珍珠母、石決明各30 g，當(dāng)歸、牛膝各15 g，熟地黃20 g，枳殼、桃仁、紅花、郁金、柴胡、赤芍、香附各12 g，全蝎10 g，甘草5 g，桔梗6 g；加水1 000 mL，煎取400 mL，早晚溫服，1劑/d。2組患者均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前后每月頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間等臨床癥狀體征的變化情況，記錄2組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 患者頭痛等癥狀完全消失，發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少>90%，且半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效 患者頭痛或其他主要癥狀大部分消失，發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少60%～90%；有效 患者頭痛等癥狀基本消失，且發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少30%～60%；無效 患者頭痛等癥狀無明顯改善，發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間減少<30%?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 每月頭痛次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

治療前，2組患者每月頭痛次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者每月頭痛發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較

治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后，觀察組患者總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后每月頭痛次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者臨床療效比較(n=60，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

近年來，血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，往往給患者的工作和生活帶來很大痛苦。對(duì)于存在血管神經(jīng)性頭痛的患者，在日常生活過程中要格外注意飲食的控制，飲食宜清淡，多食用蔬菜和水果，忌煙酒，嚴(yán)格減少油膩、辛辣食物的攝入，同時(shí)保證睡眠充足、心情放松。鹽酸氟桂利嗪膠囊是本病臨床上常用的治療藥物，是一種鈣離子通道阻斷劑，其作用機(jī)理是通過阻斷鈣離子通道，達(dá)到擴(kuò)張顱腦血管、促進(jìn)腦神經(jīng)代謝、增加腦組織含氧量、緩解基底動(dòng)脈血管痙攣的目的，從而有效改善患者頭痛癥狀。但其長(zhǎng)期治療效果較差，復(fù)發(fā)率較高，部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)胃腸不適、體虛乏力等不良反應(yīng)[6]。單一西藥已經(jīng)不能滿足臨床治療的需求，聯(lián)合用藥成為新的治療突破點(diǎn)，尤其是中西藥聯(lián)用已成為臨床中不斷探索的方向。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，中醫(yī)藥對(duì)血管神經(jīng)性頭痛的治療有非常突出的優(yōu)勢(shì)和潛力，可以有效提高臨床治療效果，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，減少頭痛發(fā)病次數(shù)，以及降低不良反應(yīng)。

根據(jù)血管神經(jīng)性頭痛的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”“真頭痛”“偏頭痛”等范疇。頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”，又為髓海所在，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。頭部接納五臟六腑內(nèi)的氣血，因此外感時(shí)邪或腑臟受到內(nèi)傷后，引起經(jīng)絡(luò)氣血阻塞不通，頭部之氣不能有效舒展，即會(huì)產(chǎn)生頭痛癥狀，此為“傷于風(fēng)者，上先受之”?！毒霸廊珪ゎ^痛》中指出，對(duì)于頭痛患者，應(yīng)先審久暫，辨明表里，“蓋暫痛者必因邪氣，久病者必然損傷元?dú)狻?。本病病因主要有外感和?nèi)傷兩大類，內(nèi)傷頭痛包括情志失調(diào)、氣滯血瘀、正氣虧損以及痰濁上擾，而外感頭痛則與風(fēng)、寒、濕、熱邪有密切關(guān)系，故而治療過程中應(yīng)以活血行氣、疏風(fēng)止痛、祛風(fēng)通絡(luò)為主要治則[10]。本項(xiàng)臨床研究針對(duì)血管神經(jīng)性頭痛患者，應(yīng)用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯治療，方中包含紅花、赤芍、桃仁、牛膝、當(dāng)歸等活血藥，能活血化瘀，促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，降低血液粘稠度[11]；郁金、香附、柴胡，行氣止痛、疏肝解郁、和解表里；珍珠母、石決明，平肝潛陽。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示，治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；治療后，2組患者每月頭痛發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前顯著縮短，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%。說明活血祛風(fēng)通絡(luò)湯可增強(qiáng)鹽酸氟桂利嗪膠囊等西藥的治療效果，中西聯(lián)合用藥的治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，針對(duì)血管神經(jīng)性頭痛患者，采用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，可顯著減少頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。