周書玉 章 蕾 陳章妹

1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 2100232常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇常州 213000

周圍性面癱，亦稱周圍性面神經(jīng)麻痹、貝氏麻痹，為針灸科臨床常見疾病之一，以突發(fā)性一側(cè)口角歪斜為主要癥狀，常伴有面部額紋變淺甚至消失、無法抿嘴鼓氣、眼瞼不能完全閉合等癥狀。面癱急性期采取正確有效的治療措施十分重要，直接影響著病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。近年來，臨床上多采用針灸、理療等方法治療本病，并取得較好的療效[1]。本院采用“通脫法”針刺結(jié)合局部藥物涂擦治療急性期周圍性面癱150例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月就診于常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科的急性期周圍性面癱患者270例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組120例，其中男57例，女63例；年齡13～68歲，平均年齡(31.4±16.8)歲；觀察組150例，其中男89例，女61例；年齡15～69歲，平均年齡(35.9±13.7)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[2]和《神經(jīng)病學(xué)》[3]制定急性期周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程在7 d以內(nèi)，部分患者在發(fā)病前有酗酒、勞累、長時間吹冷風(fēng)經(jīng)歷，或在發(fā)病前一周內(nèi)有感冒病史。初發(fā)時常伴有患側(cè)耳后壓痛癥狀，后出現(xiàn)單側(cè)口角歪斜，進(jìn)食時食物停滯于患側(cè)口腔頰部，患側(cè)眼瞼睡眠時無法完全閉合，Bell征陽性，患側(cè)額紋及鼻唇溝變淺或消失，少數(shù)患者可出現(xiàn)患側(cè)面部感覺障礙及聽力水平下降。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在7 d以內(nèi)，未曾進(jìn)行其他治療，年齡12～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Hunt綜合征；②嚴(yán)重慢性病，如高血壓、糖尿病等；③妊娠期或哺乳期；④出血性疾病或出血傾向；⑤精神異常；⑥小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、格林-巴利綜合征等引起的面癱患者。

1.4 治療方案

所有患者均予以基礎(chǔ)治療：①地塞米松磷酸鈉注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022091)靜脈滴注，第1～3 d，10 mg/d，第4～5 d，7 mg/d，第6～7 d，4 mg/d；②醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123)口服，第8～9 d，15 mg/d，第10～11 d，10 mg/d，第12～13 d，5 mg/d；③木質(zhì)素噴劑局部涂擦，取穴翳風(fēng)、地倉、夾承漿、顴髎、迎香，手法滲透至筋膜層3～5 min，3次/d。

對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上，予以普通針刺治療：患者取仰臥位，取穴陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、翳風(fēng)、合谷等，風(fēng)寒證配風(fēng)池，風(fēng)熱證配曲池，平補(bǔ)平瀉手法，陽白透刺魚腰，地倉透刺頰車。

觀察組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，予以“通脫法”針刺治療：發(fā)病后1～7 d循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，患者取仰臥位，初起伴有耳后、耳下疼痛或偏側(cè)頭痛、聽覺過敏者，屬邪在少陽，瀉法，針刺取穴足臨泣、太沖；無明顯少陽癥狀，僅表現(xiàn)口眼歪斜者，為邪在陽明，瀉法，針刺取穴內(nèi)庭、三間；發(fā)病7 d后在循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴基礎(chǔ)上，配合病變局部取穴陽白、絲竹空、下關(guān)、頰車、四白、迎香、顴髎、地倉等。2組患者的針刺操作均由針灸科主治醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行，1次/d，每次留針30 min，連續(xù)治療7 d為1個療程，間隔1 d進(jìn)入下一個療程，共治療6個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、示齒等動作的完成程度及患側(cè)面肌肌力進(jìn)行面神經(jīng)功能狀況評分：正常計(jì)10分，比健側(cè)弱輕、中、重度分別計(jì)7.5、5.0、2.5分，消失計(jì)0分。依據(jù)面神經(jīng)功能狀況總分進(jìn)行面神經(jīng)麻痹程度分級：Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75～99分)，Ⅲ級為中度功能障礙(50～74分)，Ⅳ級為較嚴(yán)重功能障礙(25～49分)，Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙(0.5～24分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。

參照文獻(xiàn)[2]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 面神經(jīng)功能達(dá)到Ⅰ級，患者雙側(cè)鼻唇溝及額紋出現(xiàn)并且對稱，可正常閉眼與皺眉，無抿嘴鼓氣漏氣現(xiàn)象，進(jìn)食無食物殘?jiān)鼩埩粲邶X頰之間，無口角歪斜，可正常完成各種面部表情動作；顯效 面神經(jīng)功能達(dá)到Ⅱ級，患者雙側(cè)鼻唇溝及額紋出現(xiàn)并且基本對稱，眼瞼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，無抿嘴鼓氣漏氣現(xiàn)象，進(jìn)食無食物殘?jiān)鼩埩粲邶X頰之間，做出笑的表情時可見口角略有不對稱；好轉(zhuǎn) 患者面神經(jīng)功能經(jīng)治療后由Ⅳ～Ⅵ級改善至Ⅲ級；無效 治療后面神經(jīng)功能仍為Ⅵ級。

總有效率=[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的77.5%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 治療前后面神經(jīng)功能狀況評分比較

治療前，2組患者面神經(jīng)功能狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，2組患者面神經(jīng)功能狀況評分均明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后面神經(jīng)功能狀況評分比較(分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

周圍性面癱，是指面神經(jīng)核及核以下面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致面部表情肌運(yùn)動功能障礙的疾病，以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹最為多見，屬于臨床常見病和多發(fā)病。除Hunt綜合征系由帶狀皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)引起外，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹至今仍病因未明，大多認(rèn)為是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性病毒感染和水腫導(dǎo)致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生。目前臨床并沒有確切有效的治療方案。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究[4]結(jié)果，急性期使用皮質(zhì)類固醇，可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但對面神經(jīng)最終功能的恢復(fù)無明顯療效。美國神經(jīng)病學(xué)會2001年頒布的指南[5]指出：基于臨床研究的匯總分析結(jié)果和激素相對溫和的不良反應(yīng)，把皮質(zhì)類固醇作為治療面神經(jīng)麻痹的B級推薦藥物。因此在本項(xiàng)研究中，我們把糖皮質(zhì)激素作為急性期周圍性面癱的基礎(chǔ)治療。

中醫(yī)并無周圍性面癱這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“口僻”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血閉阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)僻?！巴摲ā笔菄壹壝现嗅t(yī)程子俊教授根據(jù)“根結(jié)、標(biāo)本”理論，結(jié)合幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，將循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴與局部取穴相結(jié)合，按病情輕重緩急確立取穴原則及其先后順序，結(jié)合適當(dāng)針刺補(bǔ)瀉手法而靈活運(yùn)用于臨床的一種針刺治療方法[6]。周圍性面癱發(fā)病的前7 d為急性期，針刺治療以“通”法即遠(yuǎn)道取穴為主，對受邪之經(jīng)進(jìn)行辨證，分別對少陽經(jīng)或陽明經(jīng)取相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，以疏通壅滯的經(jīng)氣，使邪有去處而外出。此時忌用局部取穴,否則會使邪氣留而不去，甚至深入，而加重病情。待運(yùn)用“通”法使遠(yuǎn)道經(jīng)脈疏通后，病情進(jìn)入靜止期和恢復(fù)期，先循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，之后配合局部取穴，兩者相互結(jié)合以疏通經(jīng)氣，疏散局部邪氣，則病可愈[7]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組患者面神經(jīng)功能狀況評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，與普通針刺方法比較，應(yīng)用“通脫法”配合藥物涂擦治療急性期周圍性面癱，可提高臨床療效，改善面神經(jīng)功能。

綜上所述，對于急性期周圍性面癱患者，采用“通脫法”配合藥物涂擦治療，是較為理想的治療方法，值得推廣應(yīng)用。