祁蓮珊 楊德群 林愛珍

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

慢性功能性便秘，是指排便次數(shù)減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結(jié)以及糞便量減少，病程6個月以上且排除器質(zhì)性疾病所致的便秘[1]。本病在臨床上極為常見，其臨床表現(xiàn)及其伴隨癥狀如腹脹、腹痛、口臭、食欲不振、夜尿頻多等，嚴重影響著老年患者的生活質(zhì)量。本研究采用益腸通秘方聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療老年慢性功能性便秘，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月湖北省中醫(yī)院肛腸科門診病人中符合納入標準的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組，其中男21例，女29例；年齡60～82歲，平均年齡(68.33±5.24)歲；病程6個月～23年，平均病程(5.69±1.23)年。對照組，其中男22例，女28例；年齡60～83歲，平均年齡(69.31±5.03)歲；病程6個月～24年，平均病程(6.31±1.72)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)現(xiàn)行的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[2]，滿足以下情況2條以上即可診斷為便秘：①排便費力(≥25%)②糞便為塊狀或硬便(≥25%)③有排便不盡感(≥25%)④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(≥25%)⑤需要用手法(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(≥25%)⑥排便少于3次/周。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述診斷標準；患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①器質(zhì)性疾病所致的便秘；②3個月內(nèi)有服用其他促胃腸動力或益生菌類藥物者。

1.4 治療方法

2組患者均進行健康宣教，指導(dǎo)便秘患者增加膳食中纖維素的含量，以粗制主食及富含膳食纖維的蔬菜和水果為主，養(yǎng)成多飲水的習慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料；養(yǎng)成定時排便的習慣，不論是否有便意，每天均應(yīng)定時排便，生活起居要有規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合，積極參加體育活動[3]。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以促動力藥聯(lián)合益生菌治療，復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H10940114)口服，1 g/次，3次/d；枸櫞酸莫沙必利片(Dainippon Sumitomo Pharma Co.Ltd，國藥準字J20110022)餐前口服，5 mg/次，3次/d。觀察組患者予以復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合中藥湯劑益腸通秘方治療，方藥組成為肉蓯蓉15 g，懷牛膝10 g，當歸10 g，升麻10 g，肉桂5 g，制首烏10 g，生白術(shù)20 g，火麻仁15 g，枳實15 g，黃芪10 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎取汁500 mL，早晚溫服。2組療程均為6周。

1.5 觀察指標

參照《便秘癥狀及療效評估》[4]制定療效判定標準：顯效 排便不費力，大便1次/d，形狀正常，表現(xiàn)為成型軟便，無硬結(jié)；有效 大便3次/周以上，性狀由硬塊狀改變?yōu)檐洷悖粺o效 未達到上述標準。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為94.0%，顯著高于對照組的72.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=50，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，對照組有2例患者出現(xiàn)腸鳴音亢進，2例患者出現(xiàn)腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)。觀察組有1例患者出現(xiàn)稀便，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%(1/50)。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

便秘是指大便次數(shù)減少，少于3次/周，伴有排便困難、糞便干結(jié)或排便不盡感、腹脹、腹痛、口臭、食欲不振等癥狀的一種臨床常見疾病。西醫(yī)認為功能性便秘患者大多存在結(jié)腸轉(zhuǎn)運功能減弱和(或)肛直腸、盆底功能障礙，可能與腸神經(jīng)傳遞介質(zhì)或受體、腸神經(jīng)系統(tǒng)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸的異常密切相關(guān)。有學(xué)者研究[5]發(fā)現(xiàn)功能性便秘患者cajal間質(zhì)細胞數(shù)量減少，而cajal間質(zhì)細胞參與消化道各部位的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而影響腸動力，延長排便過程。另外，近年來研究[6]表明，腸道內(nèi)致病菌數(shù)量和種類增加，有益菌數(shù)量和種類相對減少，引起腸道菌群紊亂，這也是導(dǎo)致便秘的重要因素。復(fù)方嗜酸乳桿菌片是一種微生態(tài)制劑，是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌等四種菌粉組成的復(fù)方制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，促進腸蠕動，分解糖類產(chǎn)生乳酸，降低腸道PH值，抑制腸道致病菌繁殖，從而改善腸道菌群紊亂，對便秘患者具有一定治療作用[7]。

中醫(yī)認為，功能性便秘的病位主要在大腸，基本病機是大腸傳導(dǎo)失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)[8]。大多數(shù)老年人消化功能減退，容易出現(xiàn)腹痛、腹脹、噯氣、納差、便秘等不適，此為脾陽不足，脾氣虧虛所致；脾陽不足則運化傳導(dǎo)功能減弱，大腸傳化無力，水谷精微物質(zhì)停滯于腸內(nèi)而難以排出；脾氣虧虛則不能為胃行津液，津液不布，胃腸失于濡潤，致大便干結(jié)不出。

同時，老年人一般素體腎陽不足；陽氣不足則氣化不行，故夜尿頻多；腎陽虧虛，溫煦推動不足，則致大腸陰寒凝滯，糟粕不通；且陰陽之氣互根互用，腎陽不足可致肝腎真陰虧損，則一身皆失精血濡養(yǎng)，腸道失潤，故而大便干結(jié)。此外，肺與大腸相表里，老年人肺氣虛弱也會影響腑氣通降，阻滯大腸氣機傳導(dǎo)，氣機不通則糟粕難下。由上可見，老年人多為脾腎陽虛之體，兼有其他臟腑功能失調(diào)，這些因素共同影晌大腸的傳導(dǎo)，從而引起便秘。

本研究采用益腸通秘方聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療老年功能性便秘。方中肉蓯蓉溫腎益精，潤燥滑腸；當歸養(yǎng)血潤腸，助肉蓯蓉益精血，潤腸燥；牛膝補肝腎，強筋骨，性善下行，既可助肉蓯蓉、當歸滋補肝腎，又可疏導(dǎo)氣機下行，促排便；肉桂大熱，助肉蓯蓉溫腎陽；制首烏歸肝腎經(jīng)，助牛膝補肝腎、益精血；黃芪益氣升提，與升麻一起，輕宣升陽，與牛膝合用有欲降先升、升清降濁之妙；麻子仁質(zhì)潤多脂，益脾胃之陰，尤能潤腸通便；枳實破結(jié)消積，下氣寬腸，防止益氣養(yǎng)血之劑阻滯氣機；白術(shù)不僅可助黃芪健脾助運，還可潤腸通便[9]。炙甘草補脾和胃，益氣解毒，調(diào)和諸藥。此方寓通于補，主在溫潤通便；寓降于升，升清降濁，蘊“欲降先升”之理；諸藥合用，益脾溫腎，氣血并補，使大腸氣機得復(fù)，糟粕得下，便秘得治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明針對老年慢性功能性便秘患者，使用復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合益腸通秘方治療，治療效果較好，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。