楊 平

河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院血液透析室，河南柘城 476200

IgA腎病是臨床常見的腎臟疾病，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性血尿、低熱、腹痛等癥狀，同時伴有不同程度的高血壓、蛋白尿及腎臟功能受損等，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前西醫(yī)多采用抗感染、降壓、抗凝等藥物治療，雖可改善臨床癥狀，但其療效不甚理想。中醫(yī)學(xué)在IgA腎病治療方面具有悠久歷史，近年來隨著中醫(yī)學(xué)對IgA腎病發(fā)病機(jī)制的不斷探討，有報告[1]指出，中西醫(yī)聯(lián)合治療可顯著提升IgA腎病臨床療效。鑒于此，本研究將探討IgA腎病采用中西醫(yī)結(jié)合治療對其療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年1月本院收治的IgA腎病患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組，其中男26例，女17例；年齡21～63歲，平均年齡(41.35±4.51)歲。對照組，其中男27例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡(41.43±4.60)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病學(xué)》[2]中IgA腎病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腎穿刺活檢病理學(xué)檢查確診；③患者及家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，無法配合治療者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙疾??；③血液、免疫系統(tǒng)疾?。虎苋焉锘虿溉槠谂?。

1.3 治療方法

2組患者均予以抗感染，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，抗凝等常規(guī)治療。對照組患者予以雷公藤多苷片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020415)口服，20 mg/次，3次/d；氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000371)口服，起始劑量為50 mg/次，后根據(jù)患者耐受情況將劑量逐漸增加至100 mg/次，均1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以中藥湯劑口服，補(bǔ)腎健脾、解毒利咽湯藥物組成為白茅根50 g，金蕎麥、土茯苓各30 g，黃芪、生地黃、山藥、山茱萸各20 g，生蒲黃(包煎)、木蝴蝶、馬勃、紫荊皮、郁金各15 g，甘草5 g；1劑/d，由本院中藥房代煎取400 mL裝袋，200 mL/袋，早晚溫服。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2組患者分別于治療前后采集肘靜脈血及尿液，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測血肌酐、尿紅細(xì)胞計數(shù)、尿蛋白水平；觀察并記錄2組患者治療期間低血壓、惡心嘔吐、呼吸道感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀體征消失；有效 實驗室指標(biāo)有所改善，臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效 實驗室指標(biāo)及臨床癥狀體征均無明顯改善?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2組患者均無病例脫落，觀察組總有效率為93.02%，顯著高于對照組的72.09%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 實驗室指標(biāo)比較

治療前，2組患者血肌酐、尿紅細(xì)胞計數(shù)、尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者上述實驗室指標(biāo)均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(n=43，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，對照組出現(xiàn)1例低血壓、1例呼吸道感染，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%(2/43)；觀察組出現(xiàn)1例低血壓、2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%(3/43)；組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

IgA腎病，是一組以腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)IgA或伴其他免疫球蛋白沉積為特征的腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性血尿，臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多認(rèn)為與骨髓、細(xì)胞因子、免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)[4]。該病具有較高的患病率，病變程度較重，目前臨床尚無特效的西醫(yī)療法。IgA腎病起病后常伴有纖溶功能低下和高凝狀態(tài)，可引起纖溶蛋白沉積，且細(xì)胞黏附因子的高表達(dá)可導(dǎo)致腎小球內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。IgA腎病的預(yù)后主要與高血壓、蛋白尿、腎功能損傷等有關(guān)，故臨床治療多以保護(hù)腎功能、控制血壓、減少蛋白尿為目標(biāo)[5]。

目前雷公藤多苷片和氯沙坦鉀片是西醫(yī)常用治療藥物，雷公藤多苷片可延遲變態(tài)反應(yīng)，抑制T細(xì)胞功能，從而發(fā)揮抗炎、免疫抑制作用；氯沙坦鉀片屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的外源性和內(nèi)源性藥理作用具有阻斷作用，從而改善血壓水平，兩者聯(lián)合使用雖可改善臨床癥狀，但療效不盡如人意[6]。依據(jù)IgA腎病臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸為“血尿”“腎風(fēng)”“水腫”等范疇，發(fā)病機(jī)制為脾腎虛損，因先天不足、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等因素?fù)p傷正氣，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失調(diào)，病變部位主要在腎，累及脾、肺，屬本虛標(biāo)實之證，故臨床治療需遵守標(biāo)本兼治原則，從而提升療效[7]。補(bǔ)腎健脾、解毒利咽湯中黃芪利尿托毒、補(bǔ)氣固表，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎陰，二者合為君藥；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固脫，山藥益胃補(bǔ)腎、健脾補(bǔ)肺、固腎益精，金蕎麥消腫散結(jié)、清熱解毒，馬勃散熱止咳、利咽解毒，郁金清心解郁、涼血止血，紫荊皮活血、通淋、解毒，上述均為臣藥；土茯苓解毒利尿、通利關(guān)節(jié)，生蒲黃通淋、止血、化瘀，木蝴蝶清肺利咽、疏肝和胃，白茅根涼血止血、清熱生津、利尿通淋，上述均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥聯(lián)用，共奏解毒利咽、補(bǔ)腎健脾之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、實驗室指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，提示中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病，效果確切，安全可靠。

綜上所述，IgA腎病采用中西醫(yī)結(jié)合治療可提升臨床療效，改善患者實驗室指標(biāo)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。