丁彥彥 王會麗 王申林

駐馬店市中醫(yī)院骨病科，河南駐馬店 463000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的以膝關節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性骨關節(jié)病，中老年人多見，其主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛及壓痛、腫大變形、功能活動受限等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前治療本病西醫(yī)尚無特效療法，治療目標多以緩解癥狀、預防軟骨進一步磨損為主，單純西醫(yī)療法療效不甚理想[2]。本研究針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，采用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液聯(lián)合筋骨痹通方內(nèi)服及中藥離子導入治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月本院收治的100例KOA患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組，其中男30例，女20例；年齡51～72歲，平均年齡(59.12士7.56)歲；病程2～5個月，平均病程(3.28±0.54)月；觀察組，其中男29例，女21例；年齡50～70歲，平均年齡(60.01±7.93)歲；病程2～6個月，平均病程(3.32±0.75)月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合中華醫(yī)學會風濕病學分會2010年《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎相關的診斷標準，經(jīng)膝關節(jié)X線片、MRI、超聲等影像學檢查確診。排除標準：①類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等其他導致膝關節(jié)損傷的疾??；②嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；③對治療藥物成分過敏者；④妊娠或哺乳期者；⑤依從性差，無法配合完成全程治療者。

1.3 治療方法

2組患者均進行健康宣教，幫助患者消除思想負擔，告誡患者避免對本病治療不利的各種因素，指導患者進行合理的關節(jié)肌肉鍛煉。對照組患者給予玻璃酸鈉注射液(華煕福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20143093)膝關節(jié)腔內(nèi)注射，2 mL/次，1次/周。觀察組患者在對照組治療基礎上，予以筋骨痹通方內(nèi)服加中藥離子導入治療。筋骨痹通方藥物組成為杜仲12 g，骨碎補12 g，熟地黃12 g,當歸12 g，赤芍15 g，全蝎3 g，蜈蚣9 g，紅花12 g，牛膝12 g，玄胡15 g，白芍15 g，雞血藤12 g，威靈仙15 g，伸筋草15 g，桑枝12 g，甘草6 g。1付/d，水煎取汁，早晚分服。另取筋骨痹通方，1付/d，濃煎成100 mL，用于中藥離子導入治療，具體操作為：采用TC-QB/920 A-A型電療機，輸出穩(wěn)恒直流電，用100 cm2襯墊蘸取煎好的中藥液體放置于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，接陽極，用100 cm2襯墊蘸取生理鹽水放置于膝關節(jié)外側(cè)，接陰極，1次/d。2組患者均連續(xù)治療5周。

1.4 觀察指標及療效判定標準

①采用Lequesne指數(shù)[4]評價患者病情程度及膝關節(jié)功能狀態(tài)，總分范圍1～24分，分數(shù)越高表示病情程度越重、功能狀態(tài)越差；②采用視覺模擬評分量表(VAS)評價患者膝關節(jié)疼痛程度，分數(shù)越高代表膝關節(jié)疼痛程度越重；③采用骨關節(jié)炎指數(shù)評分量表(WOMAC)[5]評價患者關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)功能障礙等臨床癥狀的嚴重程度，得分越高提示臨床癥狀越嚴重；④治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，通過酶聯(lián)免疫吸附法，檢測外周血炎癥相關因子包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)和C反應蛋白(CRP)水平。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定臨床療效判定標準：痊愈 膝關節(jié)疼痛、膨大、僵硬、骨摩擦感等臨床癥狀消失，關節(jié)活動正常；有效 上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但遇過度勞累或天氣變化時復發(fā)；無效 上述臨床癥狀及體征無改善甚至加重?？傆行?[(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 Lequesne指數(shù)、WOMAC評分和VAS評分比較

治療前，2組患者的Lequesne指數(shù)、WOMAC和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者的Lequesne指數(shù)、WOMAC和VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后Lequesne、WOMAC和VAS評分比較(n=50，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 TNF-α、IL-1、MMP-3和CRP水平比較

治療前，2組患者的TNF-α、IL-1、MMP-3和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者的TNF-α、IL-1、MMP-3和CRP水平均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為84.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者治療前后TNF-α、IL-1、MMP-3和CRP水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

與對照組比較△P<0.05

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨退行性病變和關節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理特征的骨科常見病、多發(fā)病，其具體發(fā)病機制尚未完全闡明，目前西醫(yī)多予以非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、氨基葡萄糖等藥物治療[7]。對于藥物療法和單純止痛療效不佳的KOA患者，可采用關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉類制劑治療，減輕關節(jié)疼痛，增加關節(jié)活動度，保護關節(jié)軟骨，治療效果可持續(xù)數(shù)月，對輕中度KOA患者具有良好療效[3]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)炎患者關節(jié)滑液中玻璃酸鈉的分子量及濃度均降低，關節(jié)液黏彈性下降，引起骨關節(jié)軟骨及關節(jié)內(nèi)其他結構的損傷和破壞，從而加重骨關節(jié)炎的病理變化。玻璃酸鈉作為關節(jié)滑液中的主要成分，具有營養(yǎng)潤滑關節(jié)、覆蓋關節(jié)屏障及緩沖關節(jié)應力等功能，可起到保護關節(jié)軟骨、改善關節(jié)攣縮、增加關節(jié)活動度的作用，最終實現(xiàn)減輕關節(jié)疼痛的目的。

根據(jù)本病臨床癥狀特點，可歸屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇?！稄埵厢t(yī)通》云“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”，《醫(yī)林改錯》曰：“因不勝風寒濕熱，邪入于血管，使血凝而為痹。”可見本病多是由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加上風寒濕熱邪氣外襲，閉阻經(jīng)絡關節(jié)，氣血運行不暢，不通則痛，故發(fā)為本病[9]。發(fā)病的根本是腎虛，關鍵因素在于瘀血阻絡。因此，補腎養(yǎng)血，活血除痹為本病的基本治療原則。筋骨痹通方是本院經(jīng)驗方，方中杜仲、骨碎補、熟地黃、當歸、紅花、牛膝、赤芍補腎固本，養(yǎng)血活血；全蝎、蜈蚣、雞血藤、伸筋草和桑枝活血祛瘀，驅(qū)風通絡；玄胡、白芍、威靈仙除痹止痛，通利關節(jié)；全方共奏補腎養(yǎng)血，活血除痹之效。中藥離子導入法通過熱療和促進劑增加皮膚的通透性，通過脈沖電流產(chǎn)生允許生物大分子通過的生物通道，使中藥分子得以順利通過，促進了藥物向體內(nèi)的有效轉(zhuǎn)運，使筋骨痹通方能夠直接作用于膝關節(jié)局部，達到補腎養(yǎng)血、活血除痹的功效。本研究結果顯示，治療后，2組患者Lequesne指數(shù)、WOMAC和VAS評分均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；2組患者TNF-α、IL-1、MMP-3和CRP水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的84.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義。研究結果表明，針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，采用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液聯(lián)合筋骨痹通方內(nèi)服及中藥離子導入治療，能夠明顯改善患者膝關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等臨床癥狀，降低外周血清炎性細胞因子水平，顯著提高臨床療效。

綜上所述，采用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液聯(lián)合筋骨痹通方內(nèi)服及中藥離子導入治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，可有效減輕關節(jié)疼痛，增加關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能，降低外周血清炎性細胞因子水平，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。