王 青 陳 瑤董浩旭 黃冬梅 胡復艷

1武漢科技大學附屬武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科，武漢 4300802華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結合研究所，武漢 4300303武漢理工大學理學院統(tǒng)計學系，武漢 430070

圍絕經期是女性一生中很重要的階段，過去也稱更年期，是指女性卵巢功能開始衰減直至徹底衰退的過渡時期，以閉經3～12個月或頻繁出現不規(guī)則月經為起點，常開始于39～51歲，平均持續(xù)4年，多發(fā)生在45～55歲[1]。女性在圍絕經期及絕經早期性激素水平波動明顯，加之社會角色的轉變，使得圍絕經期婦女容易出現月經紊亂、潮熱汗出、失眠、情緒障礙、陰道干澀等一系列軀體和精神心理癥狀，即圍絕經期綜合征(PMS)，嚴重影響生活質量。研究[2]發(fā)現，圍絕經期女性更容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙，抑郁癥發(fā)生率是絕經前的2～14倍。本研究采用撳針療法治療圍絕經期焦慮和抑郁患者，臨床療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月就診于武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院的圍絕經期焦慮和抑郁患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，年齡45～56歲，平均年齡(50.1±4.71)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.58±1.07)年。對照組，年齡45～55歲，平均年齡(49.5±4.32)歲；病程6個月～4年，平均病程(2.90±1.01)年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用焦慮自評量表(SAS)測評患者的焦慮程度[3]，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。標準分<50分為正常；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)測評患者的抑郁程度[3]，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。標準分<50分為無抑郁；50～59分為輕微至輕度抑郁；60～69分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①年齡45～55歲；②月經不規(guī)則或末次月經在1年以內；③卵泡刺激素(FSH)>40 U/L；④SAS標準分≥50分或SDS標準分≥50分；⑤患者及家屬均同意本項研究，并簽署知情同意書。排除標準：①3個月內曾接受激素或針刺治療者；②有自殺傾向，伴有其他精神疾病者；③對治療藥物過敏或存在禁忌癥者；④合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾??；⑤依從性差，無法配合者。

1.4 治療方法

所有患者均進行圍絕經期相關保健知識宣傳，囑其清淡飲食，健康作息，改善生活方式。對照組患者給予西藥治療，氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，批準文號H20130126)口服，連續(xù)治療4周為1個療程，第1個療程1片/次，2/d；第2個療程1片/次，1/d；第3個療程0.5片/次，1/d。觀察組患者給予撳針治療，采用華佗牌一次性使用無菌撳針(蘇州醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準20162270966)，取穴安眠、關元、內關、肝俞、交感、腎俞、足三里、三陰交，安眠、交感、內關等穴位選用0.20 mm×2.50 mm撳針，關元、肝俞、腎俞、足三里、三陰交等穴位選用0.25 mm×2.50 mm撳針；患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，撳針垂直刺入皮膚，按壓粘附固定，囑患者每日按壓埋針穴位4～6次，以局部有脹痛感為得氣標準。2組患者均連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標與療效判定標準

①采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中相關神經遞質水平，包括去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和γ-氨基丁酸(GABA)，比較2組患者治療前后血清中神經遞質水平的變化情況；②比較2組患者治療前后SAS、SDS及KI評分變化情況，采用改良Kupperman index(KI)評分量表評價患者最近一個月內圍絕經期癥狀的發(fā)生情況和嚴重程度，KI分值越高，代表圍絕經期癥狀越嚴重；③觀察2組患者治療期間不良反應的發(fā)生情況，例如肝功能異常、睡眠障礙、口干、惡心嘔吐及皮疹等，比較用藥安全性。KI下降率=[(治療前KI-治療后KI)/治療前KI]×100%。根據KI下降率判定改善圍絕經期癥狀的臨床療效：KI下降率>80%為治愈，50%～80%為顯效，20～49%為有效，<20%為無效?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數/總例數]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后血清NE、5-HT、GABA水平比較

治療前，2組患者血清NE、5-HT、GABA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，2組患者血清NE水平均明顯升高，5-HT及GABA水平均明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后SAS、SDS和KI評分比較

治療前，2組患者SAS、SDS和KI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，2組患者SAS、SDS和KI評分均較治療前明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的83.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后血清NE、5-HT、GABA水平比較[n=30，M(P25，P75)]

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者治療前后SAS、SDS和KI評分比較(n=30，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.4 不良反應發(fā)生情況比較

所有患者均完成治療，治療期間，對照組有2例患者出現輕度口干，2例患者出現嗜睡，不良反應發(fā)生率為13.3%(4/30)。觀察組有1例患者出現埋針處淤青，2例患者發(fā)生針眼局部紅癢，不良反應發(fā)生率為10.0%(3/30)。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

現代生活節(jié)奏日益增快，越來越多的人處于焦慮和抑郁狀態(tài)，這種焦慮和抑郁狀態(tài)在發(fā)展中國家尤為突出[4]。研究[5]發(fā)現，圍絕經女性在生物學、社會學及心理學上的變化與焦慮和抑郁的發(fā)生密切相關，而近期消極生活事件、抑郁史、以及圍絕經期的軀體癥狀為三大重要預測因子，各種原因導致圍絕經期焦慮和抑郁的發(fā)病率可高達30～40%。

現代醫(yī)學認為，在圍絕經期，女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低使HPO軸功能紊亂，引起下丘腦內源性鴉片肽的活力下降，對去甲腎上腺素的進展性抑制作用減弱，導致去甲腎上腺素上升，影響體溫調節(jié)中樞，同時雌激素降低也可導致血管舒縮失常，因此，圍絕經期女性常常伴有潮熱汗出等血管舒張癥狀[6]。而中樞和周圍的單胺類神經遞質，包括NE、5-HT、GABA、多巴胺(DA)等的濃度變化則是PMS自主神經系統(tǒng)紊亂和精神癥狀發(fā)生的物質基礎。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床上常見的治療圍絕經期焦慮和抑郁的西藥，由氟哌噻噸和美利曲辛2種成分組成的復合制劑，2種成分可發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺的含量增加，而多巴胺可起到抑制焦慮和抑郁的作用。同時，氟哌噻噸美利曲辛片還能抑制5-羥色胺的再攝取，對抑郁癥具有良好的改善作用。

圍絕經期相當于中醫(yī)學中的“婦人經斷前后”，此時腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，失去生殖功能，機體陰衰陽盛，陰陽失調，容易出現經斷前后諸證。經斷前后諸證當以調理沖任為本，調臟腑，和氣血，尤其應注重肝、脾、腎三臟[7]。本研究撳針療法所選穴位：關元，屬任脈，足三陰經的交會穴，培元固本，補腎調經；腎俞，腎經背俞穴，調補腎氣，通利腰脊；三陰交，調理沖任；足三里，足陽明胃經下合穴，調理脾胃，培補后天，健脾養(yǎng)心；肝俞，疏肝解郁，安神定志；交感穴，滋陰清熱，益心安神；安眠穴為經外奇穴，鎮(zhèn)靜安神。諸穴合用，共奏調理沖任、平衡陰陽之功。本項研究結果表明，對比氟哌噻噸美利曲辛片，應用撳針療法治療圍絕經期焦慮和抑郁患者，可顯著升高血清NE水平，降低血清5-HT及GABA水平，改善SAS、SDS和KI評分，提高臨床療效。

本研究采用撳針療法對圍絕經期焦慮和抑郁患者進行治療，治療后血清神經遞質水平及焦慮抑郁癥狀得到明顯改善，但截止發(fā)稿日，尚未完成治療后1年的隨訪，因此本研究結果尚未包括隨訪結果，無法評估圍絕經期對焦慮和抑郁的干預是否能減少患者PMS的發(fā)病率，以及是否能提高絕經后的生活質量，尚需后期進一步隨訪研究。焦慮、抑郁等情緒障礙影響PMS發(fā)生的機制及治療方案也需要進一步探索和驗證。

綜上所述，針對圍絕經期焦慮和抑郁患者，采用撳針療法治療，可有效調節(jié)血清神經遞質水平，改善焦慮、抑郁和圍絕經期癥狀評分，提高臨床療效，值得臨床運用。