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        通腑湯灌腸促進(jìn)壞疽穿孔性闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察

        2018-12-27 09:10:24馬曉佳黃敏閔曉黎金維捷
        云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:灌腸

        馬曉佳 黃敏 閔曉黎 金維捷

        摘要:目的探究與分析通腑湯灌腸促進(jìn)壞疽穿孔性闌尾切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。方法選取本院自2013年10月—2017年11月收治的60例壞疽穿孔性闌尾炎手術(shù)住院患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例與治療組30例,對照組術(shù)后予石蠟油灌腸劑,治療組術(shù)后予通腑湯灌腸,對比2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,首次肛門排氣、排便時(shí)間。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通腑湯灌腸對壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明確作用,效果優(yōu)于石蠟油灌腸劑。

        關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)后;通腑湯;灌腸

        中圖分類號:R656.8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B? ? 文章編號:1007-2349(2018)06-0098-02

        闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥[1]。急性闌尾炎發(fā)病較急,并且發(fā)展迅速。壞疽穿孔性闌尾炎,是一種重型闌尾炎,闌尾壁壞死或部分壞死,闌尾腔內(nèi)積膿,壓力升高,闌尾壁血液循環(huán)障礙,極易破潰穿孔,穿孔后感染繼續(xù)擴(kuò)散則可至急性彌漫性腹膜炎。外科手術(shù)是治療闌尾炎的主要手段,術(shù)前禁食、病程中膿液進(jìn)入腹腔、術(shù)中的操作、術(shù)后鎮(zhèn)痛易造成胃腸功能紊亂,術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)通常需要更長的時(shí)間。我院在外科手術(shù)后采取通腑湯灌腸獲得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取本院自2013年10月—2017年11月收治的60例術(shù)中病理診斷為壞疽穿孔性闌尾炎手術(shù)住院患者,排除了合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者,排除了合并傳染性疾病、妊娠及哺乳期患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例,所有患者年齡在19~60歲之間,對照組術(shù)后予石蠟油灌腸劑,治療組術(shù)后予通腑湯灌腸,對比2組患者的腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間,首次肛門排氣、排便時(shí)間。2組一般資料見表1。

        1.2 方法2組均開腹行闌尾切除術(shù)治療,術(shù)后均給與抗炎補(bǔ)液等常規(guī)治療,治療組患者術(shù)后8 h開始給通腑湯灌腸治療。通腑湯藥物組成:大黃后下10 g,芒硝沖5 g,枳實(shí)15 g,厚樸15 g,陳皮10 g,半夏10 g,木香10 g,烏藥10 g,川楝子15 g,炒萊菔子20 g,當(dāng)歸15 g,白芍10 g,每劑濃煎200 mL由云南省中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供(藥材中加入清水約500 mL浸泡15 min,武火煎沸后10 min,加入大黃,并改用文火煎10 min,將芒硝沖入湯藥中)。中藥間隔滴入,每次100 mL,間隔時(shí)間為8~12 h。每次直腸灌注藥物前,將藥物加熱至37℃~38℃,患者取側(cè)臥位,臀部抬高10 cm,肛管插入肛內(nèi)大約15~20 cm,將中藥煎劑緩慢滴入腸腔,滴完后藥液保留1 h左右。直至術(shù)后排氣排便、腸功能恢復(fù)。對照組術(shù)后8 h開始使用石蠟油灌腸劑100 mL灌腸,注入速度為10~15 mL/s,紗布或綿紙輕壓肛門5 min。

        1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為:腹部聽診部位不少于4處(左右上腹、左右下腹和臍周),每次時(shí)間2 min,平均每分鐘聽到3次以上。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,P<0.05作為有顯著差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間見表2。

        3 討論

        闌尾炎術(shù)后胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失、腹脹、矢氣不通等。胃腸功能障礙直接影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù),增加了術(shù)后腸粘連,術(shù)口感染的可能性。并且會增加患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用。如果術(shù)后腹脹持續(xù)甚至加重可引起患者的嚴(yán)重不適及呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻、易于發(fā)生闌尾殘端結(jié)扎線脫落、闌尾殘端瘺和腹壁切口疝等并發(fā)癥,因此盡快恢復(fù)患者胃腸功能和正常飲食,減少術(shù)后并發(fā)癥,是促進(jìn)病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié),腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便則是胃腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。

        胃氣受阻,氣機(jī)不調(diào),血運(yùn)不暢,經(jīng)脈受阻,瘀血久滯腸內(nèi),腐肉釀膿,發(fā)為腸癰,腸癰總的病機(jī)為氣滯血瘀,濕阻熱壅,病機(jī)特點(diǎn)是熱毒瘀結(jié),不通則痛,在治療上講究“六腑以通”為用,通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵[2]。通腑湯由大黃、枳實(shí)、厚樸、陳皮、木香、烏藥、川楝子、炒萊菔子、當(dāng)歸組成,具有通腑瀉熱、行氣活血之功效。將通腑湯給藥方式確定為最簡單的治療手段--灌腸,既可避免了服藥后腹瀉,惡性嘔吐等胃腸道不適癥狀,又可促進(jìn)壞疽性及穿孔性闌尾切除術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù),預(yù)防術(shù)后腹脹、腸粘連、腸梗阻等,方法簡便易行,且療效肯定,無副作用。為促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),緩解和治療術(shù)后腹脹提供了良好的治療方法。

        通腹湯灌腸能夠促進(jìn)壞疽穿孔性闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù),效果優(yōu)于石蠟油灌腸,值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]吳在德等.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:491.

        [2]李乃卿.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:533-537.

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