康道家 廖逸茹

摘要：目的觀察溫腎健脾方治療骨折延遲愈合的臨床療效。方法40例骨折延遲愈合患者經確診后，隨機分為治療組和對照組各20例，治療組采用骨折內固定配合溫腎健脾方內服，對照組僅采用骨折內同定治療。觀察2組臨床療效。結果2組患者骨折愈合率，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者治療后SF-36量表身體健康狀況評分，有極顯著差異（P<0.01）;2組患者治療后SF-36量表心理健康狀況評分比較，有極顯著差異（P<0.01）。結論溫腎健脾方治療骨折愈合具有一定的臨床療效。

關鍵詞：溫腎健脾;骨折延遲愈合;臨床觀察

中圖分類號：R274.1? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0096-02

隨著工業(yè)進程的加快和現代經濟的發(fā)展，機械化作業(yè)、交通事故、高空墜落等引起的高能量暴力的增多，導致骨折數量呈上升趨勢[1]，骨折病人需要經歷1～2 a時間較長的康養(yǎng)期，包括血腫炎癥激化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，在這過程中骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動現象，X線片上顯示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現象，而有輕度的脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長的能力，只要找出發(fā)生的原因，進行針對性的治療，有斷端再次連接的可能，稱為延遲愈合，據調查骨折延遲愈合發(fā)生率大概為2%～7%[2]，對于骨折延遲愈合現代醫(yī)學多采用髓內釘固定和骨片植入取得一定的成效，然而仍是創(chuàng)傷較大的手術，可造成患者二次傷害。祖國醫(yī)學治病求本，以保守治療為主。對于后期骨折責之脾腎，立足先后天。為了觀察溫腎健脾方對骨折延遲愈合的作用，筆者選取2014-2017年廣元市中醫(yī)院收治的40例骨折延遲愈合的患者，隨機分為2組，采用溫腎健脾方進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均為廣元中醫(yī)院門診及住院患者，選擇符合骨折延遲愈合患者40例，其中男26例，女14 例。將40例患者隨機分為2組。2組一般資料見表1。

1.2 診斷依據（1）病程：骨折在正常愈合所需的時間（大于該部位骨折正常愈合所需時間）內，仍未達到骨折完全愈合。（2）臨床癥狀及體征：骨折端有壓痛，縱軸叩擊痛，肢體活動時折端有異?；顒?。（3）X線檢查：X線片示斷端邊緣不整齊，斷端間隙增寬，骨痂生長較少，骨折線不消失，連續(xù) 3 個月內拍片觀察骨折斷端間隙及骨痂的生長變化緩慢，但無骨折端的硬化及髓腔閉塞。

1.3 治療方法治療組：將患者祛除導致骨折延遲愈合的誘因，將骨折端重新復位、固定，或行合適的內固定，在此基礎上予溫腎健脾方煎服，溫腎健脾方：骨碎補25 g，續(xù)斷15 g，川牛膝20 g，當歸15 g，制黃芪40 g，炒白術15 g，菟絲子20 g，枸杞子15 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，鱉甲20 g，1日1劑，1日3次，每次150mL，飯后溫服。連續(xù)服用4周（一個療程）后觀察患者臨床癥狀體征改善情況及拍攝 X 光片觀察骨痂形成情況。每個療程結束后都進行總結。對照組：將患者祛除導致骨折延遲愈合的誘因，將骨折端重新復位、固定，或行合適的內固定，4周后觀察患者臨床癥狀體征改善情況及拍攝X光片觀察骨痂形成情況。每個療程結束后都進行總結。

1.4 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]以及《中藥新藥臨床研究指導原則：癥狀分級量化》[6]中的骨折愈合療效評分標準：臨床愈合：骨折部位無壓痛及縱軸叩擊痛，患肢達到功能復位的要求，活動功能基本正常。X 光片顯示骨折對線對位良好，骨折線隱約可見，且有骨小梁通過骨折線，外骨痂呈梭形連續(xù);顯效：骨折接近愈合，骨折部位有輕度的壓痛，縱軸叩擊仍有疼痛，但患肢功能有改善，接近功能復位要求。X光片顯示骨折線模糊，外骨痂連續(xù)，有較多的連續(xù)骨痂形成，但對線對位欠佳;有效：骨折部位中度壓痛，有輕微的縱軸叩擊痛，X 光片顯示骨折線較清晰，部分骨痂連續(xù);無效：骨折未愈合，骨折部位重度壓痛，縱軸叩擊痛，肢體活動有嚴重障礙。X 光片顯示骨折線清晰，骨痂不連續(xù)或生長很少。

同時觀察2組患者于治療完成后其生活質量及心理狀況。利用SF-36量表評定生活質量，具體包括軀體功能（PF）、軀體健康所致的角色限制（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活體（VT）、社交功能（SF）、情感問題所致的角色限制（RE）、心理健康（MH）8個方面，其中總體軀體健康（PCS）包括：PF、RP、BP、GH，總體精神健康（MCS）包括：VT、SF、RE、MH。評分越高表明生活質量水平越好。2組患者于治療后評定其生活質量及心理狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行數據分析。本研究中不同性別、發(fā)病年齡差異采用卡方比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。治療前與治療后愈合率和有效率采用配對t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較見表2。

2.2 2組SF-36量表身體健康狀況見評分比較見表3。

2.3 2組SF-36量表心理健康狀況評分比較見表4。

3 討論

骨折延遲愈合溫腎健脾在骨折病中多有應用，在生理上脾的運化生清，灌溉四旁，腎的溫煦推動，可促進骨骼生長。在病理上隨著社會經濟發(fā)展，高能量暴力的增多，導致骨折數量呈上升趨勢，骨折的恢復需要較長的康養(yǎng)時間，限制正?；顒樱踔灵L期臥床休養(yǎng)。《素問·宣明五氣論》中提到“久臥傷氣，久坐傷肉”對于后期骨折不愈合傷及脾胃氣血，在治療上故而責之脾腎，立足先后天。通過臨床觀察，在基礎治療上加入溫腎健脾方，相比對照組能更好的促進骨折愈合，提高有效率。故而說明在骨折延遲愈合治療中脾腎二臟能藏精填髓，為筋骨肌肉的生長發(fā)育的重要臟腑，溫腎健脾法為骨折延遲愈合中的重要治則，溫腎健脾方臨床療效確切，臨床觀察未見相關副作用，可在臨床中推廣運用。

參考文獻：

[1]齊琳.補正續(xù)骨丸治療骨折延遲愈合的臨床療效[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2013.

[2]廖江龍.兩種內固定方式治療股骨遠端骨折的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2013.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：464.

[4]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：132.

[5]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：146.

[6]齊琳.補正續(xù)骨丸治療骨折延遲愈合的臨床療效[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2013.