余鳳高

文森特·德·保羅神父

自古以來(lái)，可能是自從出現(xiàn)家庭之后，通常情況下，一個(gè)人都是在家庭成員和其他親人的關(guān)懷和陪伴下在家里離世的。但是到了中世紀(jì)，由于環(huán)境的改變，在歐洲，許多人無(wú)法在家中度過(guò)他一生中最后的幾個(gè)月或最后的幾天。

公元1095年11月18至28日，為整頓教會(huì)，在法國(guó)南部的克萊蒙召開(kāi)了一次著名的宗教會(huì)議——“克萊蒙會(huì)議”（Council of Clermont）。會(huì)議前九天都是討論教規(guī)戒律的問(wèn)題;11月27日，主持會(huì)議的教皇烏爾班二世（1088-1099年在位）接受拜占庭皇帝亞歷克斯一世的使者請(qǐng)求，幫助他們抗擊突厥穆斯林，在會(huì)上決定東征。他號(hào)召西歐的基督徒前往中東、奪下圣地，聲言這是一場(chǎng)保衛(wèi)“圣地”不受異教徒侵犯的“圣戰(zhàn)”，符合基督教的教義，并說(shuō)參與者可以免罪，若是死在那里，末日審判時(shí)就能待在基督的身邊。

于是，一支以西歐騎士為主體的軍隊(duì)組織起來(lái)了。他們軍服上都繡有一個(gè)十字，因而歷史上就稱其為“十字軍”。第一次東征，由教皇指揮的4支騎士隊(duì)伍，于1096年8月從各地出發(fā)，1097年4月到達(dá)達(dá)君士坦丁堡附近，總有騎兵4000人、步兵25000人，最后于1099年7月15日奪下耶路撒冷，殺死城中所有的穆斯林老幼和猶太人。在這過(guò)程中，自然也有數(shù)百上千的十字軍戰(zhàn)死沙場(chǎng)或在途中病逝。

圣克里斯托弗醫(yī)院

烏爾班二世主持克萊蒙會(huì)議

半個(gè)世紀(jì)前，有來(lái)自阿馬爾菲的意大利商人，就曾在圣地耶路撒冷開(kāi)辦醫(yī)院，為前來(lái)這里朝圣的患病者服務(wù)。這醫(yī)院后來(lái)發(fā)展為“醫(yī)院騎士團(tuán)”（Hospitalers）的軍事機(jī)構(gòu)，其職責(zé)就是保護(hù)基督徒免受伊斯蘭迫害，其人員外表上像是修士，身穿修士式樣的服裝，外衣下面就穿有騎士的甲胄。

如今，在攻克耶路撒冷之后，醫(yī)院騎士團(tuán)的高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人杰拉德修士決定一方面加強(qiáng)在耶路撒冷的工作，另一方面在通往圣地途中的一些城市開(kāi)設(shè)招待所，便于傷病人員能在這里找到庇護(hù)，特別是可以讓那些病入膏肓、回不了家的十字軍騎士在這里度過(guò)最后的幾天。這就是歷史上最早的“臨終關(guān)懷醫(yī)院”（Hospice，《不列顛百科全書(shū)》譯為“臨終病人安養(yǎng)所”）。

共有8次的十字軍東征（1095-1291年）最后以悲劇而告終之后，“醫(yī)院騎士團(tuán)”的工作似乎也停滯了。直到17世紀(jì)，經(jīng)由法國(guó)的德·保羅神父的努力，又使它獲得了復(fù)興。

法國(guó)的文森特·德·保羅（Vincent de Paul，1581-1660）是羅馬天主教神父，又是一位慈善家。他歡喜去各地旅游，期間他目睹民間窮人和病人的病痛，心靈受到極大的震撼?；氐桨屠韬?，他不但自己去醫(yī)院看顧病人，同時(shí)還組織婦女和其他人員去探視那些急需幫助的奴隸和貧病之人，給予食物補(bǔ)給、照看慰問(wèn)，甚至幫助埋葬尸體。1633年，他在貴族寡婦露易絲·德·馬里亞克（Louis de Marillac）的協(xié)助下，創(chuàng)建了“慈惠姐妹團(tuán)”（Sisters ofCharity），專門(mén)照顧孤兒、貧民、病人，尤其是臨終病人。由于這些業(yè)績(jī)，德·保羅神父在去世6年之后，被教皇克萊蒙十二世追認(rèn)為圣徒。

圣文森特·德·保羅神父的工作啟發(fā)歐洲各地的宗教組織像他這樣去奉行慈善工作。1815年，醫(yī)生出身的瑪麗·艾肯黑德（Mary Frances Aikenhead，1787-1858）在都柏林創(chuàng)建了“愛(ài)爾蘭慈惠姐妹團(tuán)”。這個(gè)姐妹團(tuán)積極活動(dòng)，1879年在都柏林建立了“哈羅德十字臨終關(guān)懷醫(yī)院”，還于1902年在南倫敦建立了“圣約瑟夫臨終關(guān)懷醫(yī)院”。

雖然早在1889年，也有愛(ài)爾蘭的“慈惠姐妹團(tuán)”在澳大利亞的悉尼建立了臨終關(guān)懷的護(hù)理機(jī)構(gòu)，還在1938年，在墨爾本建立了這樣的一個(gè)機(jī)構(gòu)，但是這兩個(gè)機(jī)構(gòu)的影響，都不如晚于他們的西塞莉·桑德斯在倫敦所創(chuàng)建的“圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院”。

英國(guó)圣公會(huì)教徒西塞莉·桑德斯女爵士（Dame Cicely Mary Saunders，1918-2005年）1938年入牛津圣安妮學(xué)院學(xué)習(xí)政治、哲學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)。兩年后，她決心要做一名護(hù)士，便從1940年開(kāi)始，入南丁格爾護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)。1944年，在一次背部受傷后，她回到圣安妮學(xué)院，于1945年獲文科學(xué)士學(xué)位，并于1947年取得醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者資格，最后在圣托馬斯醫(yī)院醫(yī)學(xué)院學(xué)成為一名醫(yī)生，甚至還在1957年取得醫(yī)學(xué)兼外科學(xué)學(xué)士的學(xué)位。

1948年，西塞莉·桑德斯愛(ài)上從華沙猶太人區(qū)逃出來(lái)的波蘭猶太難民大衛(wèi)·塔斯瑪（David Tasma）。塔斯瑪查出患了癌癥后，西塞莉經(jīng)常到醫(yī)院去陪伴他。在塔斯瑪最后的兩個(gè)月里，西塞莉·桑德斯和他談及使他揮之不去的死亡時(shí)，漸漸領(lǐng)悟到，對(duì)這些生命垂危的病人，不僅需要幫助他們減輕肉體的痛楚，更需要對(duì)他們的“整體痛苦”給予全面細(xì)致的關(guān)懷和照顧。1948年2月25日，塔斯瑪去世前遺贈(zèng)她500英鎊（當(dāng)于今日約14470英鎊），她便想到要借助于這筆錢(qián)，致力于減輕病人的痛苦。懷著這樣的使命感，西塞莉·桑德斯去圣約瑟夫臨終關(guān)懷醫(yī)院做一名義工，全力幫助垂危的病人。在這里，西塞莉·桑德斯接受一位年老的波蘭病人的建議，決心自己建一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。

經(jīng)過(guò)十多年的努力，西塞莉·桑德斯于1967年在南倫敦建成了一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，并以公元3世紀(jì)的圣徒圣克里斯多弗（Saint Christopher）的名字為它命名。

創(chuàng)建這樣一所新型的醫(yī)院，是因?yàn)槲魅颉ど５滤股羁谈惺艿?，原?lái)慣用于重癥病人的那些積極措施，仍舊常讓臨終的病人產(chǎn)生不適和孤獨(dú)之感，且使他們無(wú)法以安詳、尊嚴(yán)的方式平靜地度過(guò)他們最后的幾天。凱思林·亨尼西和海倫·斯潘塞（Kathryn Hennessyand Helen Soencer）等在其主編的《醫(yī)學(xué)：極簡(jiǎn)插圖史》（Medicine：The DefenitiveIllustrated History，2016）中這樣寫(xiě)到西塞莉·桑德斯的設(shè)想：

11世紀(jì)醫(yī)院騎士團(tuán)的臨終關(guān)懷

西塞莉·桑德斯

“西塞莉·桑德斯的目的是人道主義的撫愛(ài)結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)追求。這家臨終關(guān)懷醫(yī)院為病人提供處置病痛的藥物和情感精神層面上的支持。桑德斯聚合了從會(huì)診醫(yī)師和研究人員到藥物學(xué)家和護(hù)理人員等多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的技術(shù)高超的團(tuán)隊(duì)。臨終關(guān)懷醫(yī)院甚至備有尸檢室，幫助更好地了解每個(gè)病人的癥狀和如何控制與這癥狀相關(guān)的疼痛。

“在桑德斯的觀念中，最重要的是，這家臨終關(guān)懷醫(yī)院應(yīng)該設(shè)計(jì)得既要舒適，特別還要實(shí)用，使患者能在死前保持尊嚴(yán)感和獨(dú)特性。而不是像一個(gè)典型的醫(yī)院病房——通常是一個(gè)排列著大約30張病床的長(zhǎng)長(zhǎng)的空間。桑德斯設(shè)計(jì)的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院包括一間間單人房，讓病人有更多的隱私（也有助于減少傳染）。這設(shè)計(jì)還包括幾面寬大的窗子，讓自然光酒遍室內(nèi)，和干凈的現(xiàn)代主義的線條，有助于員工有效工作。也慎重考慮在不同的地段運(yùn)用熒光和比較溫暖柔和的人工光源。所有這一切，圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院都設(shè)計(jì)成創(chuàng)造出熱情歡迎的場(chǎng)合，既不是醫(yī)院，又不是住家，而是一個(gè)在未來(lái)幾十年里都合乎姑息治療標(biāo)準(zhǔn)的新型場(chǎng)所。這種設(shè)計(jì)成為以后的許多臨終關(guān)懷醫(yī)院的樣板?！?/p>

西塞莉·桑德斯的業(yè)績(jī)和樣板產(chǎn)生了很大的影響，使現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)在世界各地展開(kāi)，她本人也因此而被公認(rèn)為是現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的開(kāi)創(chuàng)者。

加拿大內(nèi)科醫(yī)生鮑爾弗·蒙特目睹首都蒙特利爾的皇家維多利亞醫(yī)院在收治重癥病人方面存在有“極其糟糕的缺陷”，特地去圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，與西塞莉·桑德斯一起待了一個(gè)星期，受到深深的啟發(fā)，感到圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院適合在加拿大開(kāi)展應(yīng)用?；貋?lái)之后，他于1975年1月在醫(yī)院里開(kāi)辟了一個(gè)關(guān)懷臨終病人的?？撇》俊Ｃ商貙⑦@稱為“姑息治療”（palliative care）。

1967年以來(lái)，臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)在英國(guó)迅速發(fā)展。到了2003年和2004年，計(jì)有200000多人次獲得由國(guó)家提供資金的臨終關(guān)懷服務(wù)。2006年，約有20000名患者在臨終關(guān)懷中安詳去世。到了2011年，英國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)已有220個(gè)成人住院病房3175張病床、42個(gè)兒童住院病房334個(gè)病床，以及288個(gè)家庭護(hù)理服務(wù)所。

美國(guó)第一個(gè)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的姑息治療計(jì)劃始于20世紀(jì)80年代末，由全國(guó)各地的志愿者組成。俄亥俄州克利夫蘭診所癌癥中心的德克蘭·沃爾什醫(yī)師于1987年開(kāi)始啟動(dòng)第一個(gè)姑息治療和臨終關(guān)懷服務(wù)計(jì)劃。這一工作取得很大的成功，截至1998年，美國(guó)和美屬波多黎各聯(lián)邦已有3200家臨終關(guān)懷醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)或在開(kāi)發(fā)中。到2008年，美國(guó)每年約有三分之一以上900000的美國(guó)垂危病人在臨終關(guān)懷醫(yī)院安詳度過(guò)他們最后的時(shí)日。

此外，臨終關(guān)懷護(hù)理于20世紀(jì)70年代中期進(jìn)入波蘭，日本于1981年開(kāi)設(shè)了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，并于2006年7月正式建起了160所收容所。其他如俄羅斯、印度、芬蘭也都陸續(xù)開(kāi)啟臨終關(guān)懷醫(yī)院。

臨終關(guān)懷醫(yī)院是專為解除臨終者身心痛苦、獲取情感和心理慰藉而設(shè)立的醫(yī)院或收容所，這是社會(huì)必不可少的人道措施，它將越來(lái)越受到政府和社會(huì)人士的重視，并獲得更加理想的發(fā)展。