管章蒙，徐彩玲，王建玉，姜 娟，譚雪紅

（徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，江蘇 徐州 221000）

神經(jīng)內(nèi)科屬于神經(jīng)二級學(xué)科。該學(xué)科主治的疾病包括腦出血、腦梗死等腦血管疾病及偏頭痛、癡呆、周圍神經(jīng)病等疾病。該科患者的病情較重、發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高、病情進展的速度較快，且多存在意識障礙[1]。對該科患者進行護理的內(nèi)容涉及護理學(xué)的基礎(chǔ)知識及護理操作等多個方面，護生在進行實習(xí)期間學(xué)習(xí)的難度較大，故選擇一種科學(xué)的帶教方法對提高神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)的效果具有重要的意義。本文以近兩年在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的80名護生作為研究對象，分析用微格教學(xué)法對該科護生進行教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月期間在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的80名護生作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）屬于在讀的全日制護理專科或本科學(xué)生。2）自愿參與臨床實習(xí)，并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）無法參與實習(xí)考核或中途退出本次研究的護生。將這80名護生隨機分為觀察組與對照組，每組各40名護生。觀察組護生中有男護生5名、女護生35名；其年齡為24～36歲，平均年齡為（27.41±2.21）歲；其中，有26名大專學(xué)歷的護生，有14名本科學(xué)歷的護生。對照組護生中有男護生3名，女護生37名；其年齡為22～34歲，平均年齡為（26.47±3.01）歲；其中，有30名大專學(xué)歷的護生，有10名本科學(xué)歷的護生。兩組護生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組護生進行教學(xué)的方法 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對對照組護生進行教學(xué)。具體的方法為：1）在護生入科后，帶教老師向護生講解與神經(jīng)內(nèi)科護理相關(guān)的基礎(chǔ)知識，并向其發(fā)放護理知識手冊，囑其仔細(xì)閱讀、熟練掌握該手冊中的內(nèi)容。2）帶教老師向護生講解每項護理內(nèi)容，并分析具體的案例。3）帶教老師帶護生進行查房，現(xiàn)場指導(dǎo)其如何向患者詢問病史、進行專科查體的方法、如何擬定護理計劃、如何落實護理措施等。4）帶教老師在每次為護生授課后均進行教學(xué)總結(jié)，并給護生布置作業(yè)。

1.2.2 對觀察組護生進行教學(xué)的方法 采用微格教學(xué)法對觀察組護生進行教學(xué)。具體的方法為：1）在護生入科后，將其按照微格教學(xué)法的要求分為5組（8名/組），為每組護生安排1名具有3年以上臨床經(jīng)驗的帶教老師對其進行教學(xué)，并為每組護生配備1名對多媒體設(shè)備進行操作的人員。2）帶教老師以神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱為依據(jù)，按照微格教學(xué)法的要求制作教案、教學(xué)流程，將護理內(nèi)容分解為可獨立操作的子項目，再將每個項目細(xì)分成單元，將每個單元的教學(xué)時間控制在8～10 min之間。3）帶教老師在課前利用多媒體設(shè)備對每個單元護理內(nèi)容的教學(xué)操作流程進行拍攝，將拍攝的視頻作為進行教學(xué)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。將每個單元的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制成手冊，發(fā)放給護生，讓其在課前仔細(xì)閱讀。4）在開始授課前，帶教老師向護生講解微格教學(xué)法的含義，告知其教學(xué)的流程和特點等。組織護生觀看本單元教學(xué)內(nèi)容的視頻，并反復(fù)觀察重點、難點和易錯點。讓護生分組練習(xí)視頻中的護理操作內(nèi)容。比如：⑴在護理長期臥床、行動不便的老年神經(jīng)內(nèi)科患者時，每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，防止其發(fā)生壓瘡。⑵在護理高?；純簳r，每隔1 h為其翻身1次，并嚴(yán)禁拉、拖、推患兒。⑶在患者的骨隆突處及支撐身體的部位墊上減壓敷料，定時協(xié)助其取半坐臥位（將其床頭抬高0°～30°）進行休息，并將其每次休息的時間控制在30 min內(nèi)。⑷為壓瘡高?；颊呤褂脷鈮|床或海綿床墊，保持其皮膚的干燥，及時清潔其皮膚上的汗液和外漏的藥液。⑸密切觀察患者生命體征的變化情況、肢體的膚色、溫度及腫脹的情況，詢問其有無不適感，并定時測量其下肢的周徑。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況，立即告知醫(yī)生進行處理，并協(xié)助患者進行彩超檢查。⑹將患者的下肢抬高，以促進其靜脈血的回流。指導(dǎo)患者每日進行康復(fù)鍛煉，如進行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、背屈運動，15～20 min/次，2次/d。⑺為患者進行腓腸肌按摩，即由護理人員一手抬高患者的下肢，一手從其腹部的下方向上方進行推壓，每次推壓3～5 min，2次/d。5）在護生充分掌握基礎(chǔ)的護理操作技能后，用手機拍攝下其進行護理操作的視頻，然后組織護生一起觀看視頻，并與教學(xué)視頻進行比較，總結(jié)護生存在的問題，然后根據(jù)問題對其進行強化訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

實習(xí)結(jié)束后，觀察對比兩組護生的綜合護理技能和對教學(xué)效果的滿意度。采用該醫(yī)院自行設(shè)計的神經(jīng)內(nèi)科護理考核量表評估兩組護生的綜合護理技能，評估的方式包括進行口試（內(nèi)容包括護理禮儀及護患溝通方法等)、筆試（內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識及神經(jīng)內(nèi)科的?？浦R等）和護理操作考查（內(nèi)容包括進行鼻飼、心電監(jiān)護及口腔護理的操作方法等）三種。該量表的總分為100分。護生的得分越高，表示其綜合護理技能越好[2]。采用該醫(yī)院自行設(shè)計的對教師教學(xué)的評價問卷調(diào)查兩組護生對教學(xué)效果的滿意度，調(diào)查的內(nèi)容包括教師的語言表達能力、操作演示能力、講解能力及案例導(dǎo)入能力等。該問卷的總分為100分。根據(jù)兩組護生的得分將其對教學(xué)效果的滿意度分為滿意（得分≥90分）、一般滿意（得分為70～89分）、差（得分＜70分）。其中，總滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生綜合護理技能評分的對比

與對照組護生相比，觀察組護生綜合護理技能的總分較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組護生綜合護理技能評分的對比 （ 分，（±s）

表1 兩組護生綜合護理技能評分的對比 （ 分，（±s）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 口試評分 筆試評分 護理操作評分 總分觀察組 40 15.29±3.52a 49.86±8.52a 18.96±2.38a 87.52±11.21a對照組 40 10.25±3.54 40.11±5.28 15.23±2.36 74.23±12.25 t值 6.3851 6.1520 7.0384 5.0619 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護生對教學(xué)效果滿意度的對比

與對照組護生相比，觀察組護生對教學(xué)效果的滿意度較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組護生對教學(xué)效果滿意度的對比 [n（%）]

3 討論

微格教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法。該方法將教學(xué)的過程分解成若干個單元的教學(xué)項目，并利用錄音、錄像等電教技術(shù)對教學(xué)的過程進行拍攝，然后制作成教學(xué)視頻，供學(xué)生觀摩、學(xué)習(xí)、操作和訓(xùn)練[4]。

張宇[5]認(rèn)為，在神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)法具有以下優(yōu)勢：1）該教學(xué)法利用現(xiàn)代電子教具進行教學(xué)，利用多媒體視頻向護生展示教學(xué)的內(nèi)容，使其能直觀地理解每項教學(xué)的內(nèi)容，并進行實際操作，從而可增強其進行護理實踐的主動性[6]。2）該教學(xué)方法利用多媒體視頻進行教學(xué)評價，有利于護生及時發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，從而完善自身的護理技能[7]。

筆者認(rèn)為，用微格教學(xué)法對神經(jīng)內(nèi)科護生進行教學(xué)可提高其對教學(xué)效果的滿意度。這是因為：1）該教學(xué)法將神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)的過程分為教學(xué)視頻設(shè)計、展示、反饋和修正4個板塊，帶教老師在教學(xué)過程中扮演多個角色，師生之間可形成動態(tài)交融的關(guān)系，從而有利于增強學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，提高教師的教學(xué)素養(yǎng)[8]。2）在進行教學(xué)前，教師需先設(shè)計教學(xué)流程，再拍攝教學(xué)過程。這就要求教師要為教學(xué)工作做好充足的準(zhǔn)備，以確保護理教學(xué)的科學(xué)性和規(guī)范性，讓護生得到良好的學(xué)習(xí)體驗，這也有利于確保教學(xué)過程的完整性和有序性。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)法的效果良好，不僅可提升護生的綜合護理技能，還可提高其對教學(xué)效果的滿意度。