李 超，王春花，朱 鶯

（常熟市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

膜性腎?。╩embranous nephropathy，MN）又叫膜性腎小球腎炎，是指以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積、基底膜彌漫性增厚為主要病理表現(xiàn)的一種腎臟疾病[1]。根據(jù)膜性腎病發(fā)病原因的不同，可將該病分為特發(fā)性膜性腎病與繼發(fā)性膜性腎病。特發(fā)性膜性腎病患者的臨床表現(xiàn)主要是排血尿、雙下肢水腫、尿蛋白偏高、腹腔積液等。中醫(yī)將特發(fā)性膜性腎病分為濕瘀互結(jié)型、脾虛濕熱型、肝腎陽虛型及肝郁脾虛型等證型。在本文中，筆者對常熟市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60例濕瘀互結(jié)型特發(fā)性膜性腎病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用慢腎康顆粒對此病患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2018年3月常熟市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60例濕瘀互結(jié)型特發(fā)性膜性腎病患者。將這60例患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男18例，女12例；其年齡為35～78歲，平均年齡為（52.13±7.31）歲；其病程為6個月～5年，平均病程為（2.57±1.31）年。在Ⅱ組患者中，有男19例，女11例；其年齡為37～75歲，平均年齡為（51.68±6.87）歲；其病程為8個月～5年，平均病程為（2.68±1.42）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于特發(fā)性膜性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)中醫(yī)辯證分型被確診患有濕瘀互結(jié)型特發(fā)性膜性腎病。3）存在排血尿、雙下肢水腫、尿蛋白偏高、腹腔積液等臨床表現(xiàn)。4）其年齡在18～80歲之間。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其患有繼發(fā)性膜性腎病。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或感染性疾病。3）在參與本研究前的3個月內(nèi)接受過免疫治療。4）對本研究所用的藥物存在禁忌證。5）中途退出本研究或治療中斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照王海燕所著的《腎臟病學(xué)》（2008年第三版）中的相關(guān)規(guī)定將本研究中60例患者病情的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：（1）對患者進(jìn)行腎穿刺光鏡活檢顯示其腎小球毛細(xì)血管袢節(jié)段發(fā)生塌陷，其腎小球發(fā)生嚴(yán)重的損傷。（2）對患者進(jìn)行免疫病理檢查顯示其腎臟內(nèi)的免疫球蛋白G（IgG）呈顆粒狀，并沿著腎小球的毛細(xì)血管袢分布，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎臟內(nèi)免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）沉積的情況。（3）對患者進(jìn)行腎穿刺電鏡活檢顯示其腎小球毛細(xì)血管袢基底膜上可出現(xiàn)沉積的致密物。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2002年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)規(guī)定將本研究中60例患者病情的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：患者同時存在以下2個主證且伴有以下的舌象、脈象，或患者同時存在以下任意一個主證和任意一個次證且伴有以下的舌象、脈象，即可診斷其患有濕瘀互結(jié)型特發(fā)性膜性腎病。（1）主證：①腰部酸痛不適，且疼痛處固定不移。②疲倦乏力或面目浮腫。③食少納呆或腹脹不適。（2）次證：①大便溏薄。②尿頻，夜尿增多。③月經(jīng)不調(diào)或性功能減退。④四肢麻木或肌膚甲錯。舌象：舌質(zhì)淡胖，苔膩，舌邊有齒痕，或舌色紫暗，舌上有瘀點或瘀痕。脈象：脈澀。

1.4 方法

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對患者進(jìn)行降血壓、抗凝、調(diào)脂等治療。首先用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）對患者進(jìn)行降血壓治療，若其治療的效果不明顯，則加用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑等藥物對其進(jìn)行治療。用他汀類藥物對患者進(jìn)行調(diào)脂治療，用肝素對其進(jìn)行抗凝治療。共治療3個月。囑兩組患者在治療期間攝入足夠的熱量，少食用蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇含量高的食物，多攝入富含維生素和不飽和脂肪酸的食物，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（避免進(jìn)行劇烈的運動）。在此基礎(chǔ)上，加用百令膠囊對Ⅰ組患者進(jìn)行治療。百令膠囊的用法是：口服，3粒/次，3次/d，分別于三餐后30 min服用，連續(xù)用藥3個月。加用慢腎康顆粒（由我院自制，批準(zhǔn)文號：蘇藥制字：Z04001087，組方為黃芪、黃精、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、石葦、車前草、丹參、益母草、牡丹皮等）對Ⅱ組患者進(jìn)行治療。慢腎康顆粒的用法是：口服，1包/次，3次/d，分別于三餐后30 min服用，連續(xù)用藥3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其24 h尿蛋白定量、血小板計數(shù)及其白蛋白、總膽固醇、肌酐和甘油三酯的水平。觀察并比較兩組患者在接受治療前后其中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候主要包括腰部酸痛不適、疲倦乏力、面目浮腫、食少納呆、大便溏薄、尿頻、夜尿增多、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退、四肢麻木、肌膚甲錯等，總分為35分，患者的評分越高表示其上述證候越嚴(yán)重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：經(jīng)治療，患者的24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常，其白蛋白、總膽固醇、肌酐及甘油三酯的水平均恢復(fù)正常，且其中醫(yī)證候積分減少≥90。顯效：經(jīng)治療，患者的24 h尿蛋白定量明顯降低，其白蛋白、總膽固醇、肌酐及甘油三酯的水平均明顯改善，且其中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：經(jīng)治療，患者的24 h尿蛋白定量有所降低，其白蛋白、總膽固醇、肌酐及甘油三酯的水平均有所改善，且其中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：經(jīng)治療，患者的24 h尿蛋白定量未降低，其白蛋白、總膽固醇、肌酐及甘油三酯的水平均未得到改善，其中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項生化指標(biāo)及中醫(yī)證候積分的比較

接受治療后，Ⅱ組患者白蛋白的水平與血小板計數(shù)均高于Ⅰ組患者，其肌酐、總膽固醇、甘油三酯的水平及24 h尿蛋白定量均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。接受治療后，Ⅱ組患者的中醫(yī)證候積分低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者治療的總有效率分別為63.33%與83.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者各項生化指標(biāo)及中醫(yī)證候積分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項生化指標(biāo)及中醫(yī)證候積分的比較（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 治療前組間比較 治療前后組內(nèi)比較 治療后組間比較24 h尿蛋白定量（g） Ⅰ組 30 4.42±1.25 2.92±1.85 t值=0.332 P值=0.202 t值=4.123 P值=0.026 t值=6.123 P值=0.004 t值=3.185 P值=0.027Ⅱ組 30 4.32±1.23 1.89±1.03白蛋白（g/L） Ⅰ組 30 29.19±4.15 35.62±5.81 t值=1.892 P值=0.321 t值=4.116 P值=0.007 t值=5.142 P值=0.005 t值=3.176 P值=0.030Ⅱ組 30 28.13±4.28 40.87±5.77肌酐（μmol/L） Ⅰ組 30 89.17±21.87 78.37±16.87 t值=0.187 P值=0.098 t值=3.876 P值=0.028 t值=6.258 P值=0.005 t值=4.213 P值=0.026Ⅱ組 30 92.16±28.16 67.94±18.17甘油三酯（mmol/L） Ⅰ組 30 3.17±0.65 2.17±0.68 t值=0.478 P值=0.712 t值=2.254 P值=0.045 t值=3.432 P值=0.021 t值=2.123 P值=0.035Ⅱ組 30 3.45±0.98 1.78±0.87總膽固醇 Ⅰ組 30 6.21±1.39 5.28±1.98 t值=0.174 P值=0.564 t值=2.529 P值=0.021 t值=2.196 P值=0.032（mmol/L） Ⅱ組 30 6.23±1.33 4.43±1.54 t值=3.138 P值=0.022血小板計數(shù)（×109/L） Ⅰ組 30 143.84±59.27 165.87±12.72 t值=0.642 P值=0.421 t值=4.265 P值=0.023 t值=5.321 P值=0.018Ⅱ組 30 145.17±33.53 196.38±23.59 t值=7.015 P值=0.005中醫(yī)證候積分（分） Ⅰ組 30 22.87±5.29 18.85±4.73 t值=1.987 P值=0.534 t值=8.265 P值=0.001 t值=5.287 P值=0.020Ⅱ組 30 23.64±4.62 11.48±3.45 t值=9.345 P值=0.001

表3 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

特發(fā)性膜性腎病是臨床上常見的一種腎臟疾病。謝麗君等[3]研究認(rèn)為，誘發(fā)特發(fā)性膜性腎病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎小球足細(xì)胞上的靶抗原被自身抗體識別，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致腎小球足細(xì)胞發(fā)生損傷，使腎小球足細(xì)胞的濾過功能遭到破壞。有文獻(xiàn)報道稱，有50%～60%的特發(fā)性膜性腎病患者的病情可發(fā)展為終末期腎病[4]。故臨床上應(yīng)對此病患者進(jìn)行及時有效的治療。目前，西醫(yī)對特發(fā)性膜性腎病患者主要是進(jìn)行降血壓、抗凝及調(diào)脂等治療。中醫(yī)學(xué)中并無特發(fā)性膜性腎病這一病名，通常將其歸于“水腫病”、“尿濁病”等范疇。中醫(yī)將特發(fā)性膜性腎病分為濕瘀互結(jié)型、脾虛濕熱型、肝腎陽虛型及肝郁脾虛型等幾種證型。中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足是濕瘀互結(jié)型特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病之根，外感邪氣、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、藥石使用不當(dāng)是誘發(fā)此病之標(biāo)[5]。中醫(yī)主張從清熱利濕、活血化瘀方面著手治療濕瘀互結(jié)型特發(fā)性膜性腎病。本研究所用的慢腎康顆粒是由黃芪、黃精、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、石葦、車前草、丹參、益母草、牡丹皮等中藥材組成的一種中成藥。其中，黃芪、黃精為君藥，既能健脾養(yǎng)血，又能鼓舞中焦、振動陽氣。蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁為臣藥，具有燥濕健脾、利水消腫之功效，主要用于治療由脾腎氣虛、水濕浸漬所致的浮腫、排尿不利。石葦、白花蛇舌草、車前草性味苦寒，入腎經(jīng)，為佐藥，具有清熱利濕之功效，主要用于治療由濕熱內(nèi)蘊所致的水腫、小便不利。牡丹皮、丹參、益母草為使藥，具有活血化瘀之功效，主要用于治療由水瘀互結(jié)所致的水腫。上述諸藥合用?？晒沧嗲鍩崂麧?、活血化瘀之功。

綜上所述，在對濕瘀互結(jié)型特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時，加用慢腎康顆粒對其進(jìn)行治療可顯著降低其24 h尿蛋白定量，改善其白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、肌酐的水平，提高其臨床療效。