龐金榮

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院CT室，江蘇 漣水 223400）

肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一。該病患者在發(fā)病的早期常無明顯、典型的臨床癥狀和體征。很多肝癌患者的病情被確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中期或晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，選取一種準(zhǔn)確率高的方法診斷肝癌患者的病情具有重要的意義[1]。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是臨床上常用的一種影像學(xué)技術(shù)。使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷疾病具有成像速度快、圖像的分辨率高、安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。為探討使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷肝癌的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2018年6月期間江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的30例疑似患有肝癌的患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為30～85歲，平均年齡為（60.65±2.50）歲。本次研究中的患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。這些患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)中采集其病灶組織進(jìn)行病理檢查。將這些患者進(jìn)行手術(shù)及病理檢查的結(jié)果作為確診其病情的依據(jù)。這些患者進(jìn)行手術(shù)及病理檢查的結(jié)果顯示，這些患者共有37個(gè)病灶，其中有19個(gè)病灶在肝右葉，有18個(gè)病灶在肝左葉。在這些患者中，有24例患者（26個(gè)病灶）的病情被確診為肝癌，其中有高分化癌患者4例，有中分化癌患者14例，有低分化癌患者3例，有未分化癌患者3例。在這些患者中，有6例患者（11個(gè)病灶）的病情被確診為肝臟良性病變。

1.2 方法

為這些患者均使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌。具體的方法是：讓患者取仰臥位。將螺旋CT機(jī)的掃描層厚設(shè)置為5 mm，將間距設(shè)置為5 mm，將螺距設(shè)置為1.5:1，將電壓設(shè)置為120 kV，將電流設(shè)置為200～250 mA，將矩陣設(shè)置為512×512。對(duì)患者的膈頂至肝下緣進(jìn)行平掃。在患者的肘靜脈以2.5～3 ml/s的速度為其注射85～100 ml的碘海醇造影劑。對(duì)患者的膈頂至肝下緣進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。動(dòng)脈期的掃描時(shí)間為25 s，靜脈期的掃描時(shí)間為65 s，延遲期的掃描時(shí)間為300 s。將掃描獲得的影像資料傳送至工作站進(jìn)行處理。由該院影像科的兩名資深醫(yī)師共同閱片。兩人討論后得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)這些患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌的靈敏度、特異度、符合率及對(duì)其病灶的檢出率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)病灶的檢出率=檢出的病灶數(shù)/總病灶數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這些患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌的結(jié)果

對(duì)這些患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌的結(jié)果顯示，這些患者共有36個(gè)病灶，其中有19個(gè)病灶在肝右葉，有17個(gè)病灶在肝左葉，有1個(gè)微小病灶未被檢出。對(duì)這些患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌的病灶檢出率為97.30%。對(duì)這些患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌的結(jié)果顯示，有23例患者患有肝癌，有7例患者患有肝臟良性病變，有1例肝癌患者的病情被誤診為肝硬化結(jié)節(jié)增生，有1例肝癌患者的病情被誤診為肝血管瘤，有1例炎性假瘤患者的病情被誤診為肝癌。這些患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌的靈敏度為91.67%（22/24），特異度為83.33%（5/6），符合率為90%（27/30）。詳見表1。

表1 對(duì)這些患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其肝癌的結(jié)果

2.2 對(duì)24例肝癌患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其病情的影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)本次研究中的24例肝癌患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其病情的影像顯示，其病灶的血流信號(hào)多呈不均勻強(qiáng)化改變，其中有17例患者的病灶在動(dòng)脈期呈高密度影，有7例患者的病灶在動(dòng)脈期呈稍高密度影，與動(dòng)脈期相比，其病灶在靜脈期和延遲期的密度相對(duì)較低。在這些患者中，有14例患者存在門靜脈癌栓。這14例患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其病情的影像顯示，其肝臟包膜不完整，其肝臟在動(dòng)脈期可見片狀不均勻強(qiáng)化點(diǎn)，靜脈期和延遲期的密度相對(duì)較低。在這些患者中，有4例患者存在肝出血的癥狀。這4例患者使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷其病情的影像顯示，其肝實(shí)質(zhì)有網(wǎng)格狀改變，有較多的稍高密度結(jié)節(jié)，未出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，有3例患者肝臟的周圍存在少量的積液。

3 討論

肝癌是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤。2017年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)男性居民肝癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，我國(guó)女性居民肝癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的第六位，我國(guó)每年因肝癌而死亡的患者超過40萬人。目前，臨床上尚未完全明確肝癌的病因及確切的發(fā)病機(jī)制。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，肝癌的發(fā)生與遺傳因素、感染病毒、生活環(huán)境差等有關(guān)[4]。肝癌患者的臨床表現(xiàn)主要是肝區(qū)疼痛及乏力等[5]。盡早確診該病患者的病情是使其獲得良好預(yù)后、延長(zhǎng)其生存期的關(guān)鍵。

CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是目前臨床上診斷各種疾病的常用影像學(xué)技術(shù)之一。使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷肝癌的優(yōu)點(diǎn)有：1）操作簡(jiǎn)便，掃描速度快，不會(huì)對(duì)患者的身體造成任何損傷，且對(duì)病灶的檢出率較高，能避免其病情被誤診或漏診。2）可清晰地顯示出患者肝臟的輪廓、血液分布及血液供應(yīng)的情況，不易因其肝臟有假包膜征象而誤診其病情[6]。郝莉[7]的研究結(jié)果顯示，使用CT增強(qiáng)技術(shù)診斷肝癌的符合率為92.80%。這與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，有1例肝癌患者的病情被誤診為肝硬化結(jié)節(jié)增生，有1例肝癌患者的病情被誤診為肝血管瘤，有1例炎性假瘤患者的病情被誤診為肝癌。這是因?yàn)?，為肝癌病灶供血的?dòng)脈通常血流量較大，在動(dòng)脈期血流信號(hào)會(huì)明顯增強(qiáng)，在靜脈期和延遲期血流信號(hào)會(huì)快速消退。而早期肝癌患者的病灶很少有新生的血管，在靜脈期和延遲期血流信號(hào)消退的速度較慢。因此，使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷早期肝癌時(shí)易發(fā)生漏診，而且難以對(duì)早期肝癌病灶與一些良性病變進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)此，若患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)為早期肝癌特征，臨床醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合其他影像學(xué)診斷方法來診斷其病情。

綜上所述，使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷肝癌的特異度、靈敏度、符合率及對(duì)病灶的檢出率均較高。