楊麗娟，王堅(jiān)青，趙建春，張加苗，薛金玲

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224005）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，剖宮取胎等終止妊娠的方式已逐漸被淘汰。藥流術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前臨床上對(duì)妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的主要方法?；诖耍狙芯恐饕接懛治鲇孟刃兴幜餍g(shù)再行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法對(duì)發(fā)生胎盤(pán)前置的妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年4月至2018年5月鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的發(fā)生胎盤(pán)前置的妊娠中期孕婦62例作為研究對(duì)象，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有孕婦31例。其中，對(duì)照組孕婦的年齡為25～45歲，平均年齡為（30.03±2.11）歲，其孕周為14～24周，平均孕周為（19.22±2.13）周，其孕次為1～4次，平均孕次為（1.94±0.52）次；觀察組孕婦的年齡為23～45歲，平均年齡為（29.67±2.75）歲，其孕周為14～24周，平均孕周為（19.14±2.06）周，其孕次為1～4次，平均孕次為（1.87±0.68）次。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)超聲檢查，其宮頸內(nèi)口已被胎盤(pán)組織覆蓋的孕婦。2）不存在凝血功能障礙的孕婦。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肝、腎、心、肺等重要臟器功能異常的孕婦。2）合并有其他嚴(yán)重疾病的孕婦。

1.2 方法

用先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)再行藥流術(shù)的方法對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法是：1）孕婦入院后，立即讓其保持仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。以其右側(cè)腹股溝動(dòng)脈作為施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)對(duì)其進(jìn)行股動(dòng)脈置管，依據(jù)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的造影圖像置入導(dǎo)管。待明確其子宮動(dòng)脈的走向后，用高壓槍將直徑為1～2 mm的明膠海綿顆粒與造影劑的混合液注入其雙側(cè)子宮動(dòng)脈，直至其子宮動(dòng)脈被完全阻塞后拔除導(dǎo)管。使用沙袋對(duì)其手術(shù)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后，對(duì)孕婦的右下肢嚴(yán)格制動(dòng)6 h以上，并讓其嚴(yán)格臥床休息（平臥）24 h。2）術(shù)后，立即讓孕婦口服米非司酮和米索前列醇。米非司酮的用法及用量是：口服，50 mg/次，每12 h服藥一次，連續(xù)服藥2天。米索前列醇的用法及用量是：頓服，600μg/次。用先行藥流術(shù)再行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法是：1）孕婦入院后，立即讓其口服米非司酮和米索前列醇。米非司酮和米索前列醇的用法及用量同對(duì)照組。2）服藥2 h后，對(duì)孕婦施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組孕婦的引產(chǎn)情況（包括引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)出血量、住院時(shí)間及術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間）。2）兩組孕婦引產(chǎn)后大出血（出血量≥300 ml）的發(fā)生率。3）兩組孕婦引產(chǎn)后并發(fā)癥（如下腹疼痛、腰部不適、潮熱盜汗等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)情況的比較

與對(duì)照組孕婦相比，觀察組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間較短、引產(chǎn)出血量較少、住院時(shí)間及術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)后大出血發(fā)生率的比較

在觀察組孕婦中，引產(chǎn)后出血量≥300 ml的孕婦有1例，其引產(chǎn)后大出血的發(fā)生率為3.23%。在對(duì)照組孕婦中，引產(chǎn)后出血量≥300 ml的孕婦有6例，其引產(chǎn)后大出血的發(fā)生率為19.35%。觀察組孕婦引產(chǎn)后大出血的發(fā)生率低于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)情況的比較（）

表1 兩組孕婦引產(chǎn)情況的比較（）

組別 引產(chǎn)時(shí)間（h）引產(chǎn)出血量（ml）住院時(shí)間（d）術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間（d）觀察組 51.06±12.14 145.46±25.43 6.24±2.15 35.26±3.28對(duì)照組 84.79±12.25 289.51±23.19 9.76±2.22 53.97±4.36 t值 10.889 23.304 6.342 19.093 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在觀察組孕婦中，發(fā)生下腹疼痛、腰部不適及潮熱盜汗等引產(chǎn)后并發(fā)癥的孕婦分別有1例、2例和1例，其引產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.9%。在對(duì)照組孕婦中，發(fā)生下腹疼痛、腰部不適及潮熱盜汗等引產(chǎn)后并發(fā)癥的孕婦分別有3例、4例和3例，其引產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32.26%。觀察組孕婦引產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)妊娠中期孕婦發(fā)生胎盤(pán)前置時(shí)，其子宮的下段會(huì)完全超前于宮頸內(nèi)口，易出現(xiàn)子宮大出血等情況，需及時(shí)為其終止妊娠[1]。藥流術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前臨床上對(duì)妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的常用方法，這種方法具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡(jiǎn)便快捷等優(yōu)勢(shì)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能減少子宮及胎盤(pán)的局部血流量，可有效避免孕婦在接受引產(chǎn)的過(guò)程中發(fā)生大出血[2-3]。此外，在為孕婦施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，采用明膠海綿顆粒與造影劑的混合液對(duì)其子宮動(dòng)脈進(jìn)行阻塞，對(duì)其子宮側(cè)支循環(huán)的供血幾乎無(wú)影響，不會(huì)造成盆腔內(nèi)的其他臟器因缺血而發(fā)生壞死。需要注意的是，醫(yī)師在為孕婦施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的同時(shí)，需使用氨甲蝶呤對(duì)其進(jìn)行治療，以起到抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生、促進(jìn)胚胎組織脫落的效果[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與采用先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)再行藥流術(shù)的方法相比，采用先行藥流術(shù)再行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法對(duì)妊娠中期胎盤(pán)前置的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果更為理想。這是因?yàn)樵谑┬凶訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)后，孕婦的子宮動(dòng)脈已被栓塞，會(huì)降低藥物對(duì)子宮的作用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響孕婦的預(yù)后，甚至令其無(wú)法再次妊娠。

綜上所述，采用先行藥流術(shù)再行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法對(duì)妊娠中期胎盤(pán)前置的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果十分理想，且能降低孕婦在引產(chǎn)過(guò)程中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于其快速康復(fù)。