金瓊 林珺

臨床婦科惡性腫瘤中較為常見的一種為卵巢癌，疾病死亡率和發(fā)病率均位居惡性腫瘤疾病前列[1]，且近幾年來，發(fā)病率逐年攀升，對女性生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重威脅。卵巢癌癥狀主要表現(xiàn)為消瘦、疼痛、月經(jīng)不調(diào)等，無特異性，診斷難度大，早期診出率低，且部分患者往往因癥狀無典型性而忽略，錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)。卵巢癌接受手術(shù)治療，已無法徹底清除病灶，控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，現(xiàn)臨床常用方式則為放療或化療，主要采用化療方式[2]。多年臨床實(shí)踐證實(shí)，紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療治療卵巢癌可顯著提升治療療效。為此，本研究納入我院2016年4月—2018年2月收治的80例卵巢癌患者，分組重點(diǎn)討論紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療治療優(yōu)勢。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2014年4月—2018年2月收治的卵巢癌患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)其治療方式分組（對照組40例vs.研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受細(xì)胞學(xué)或病理檢查、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查得到確診，滿足《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）》[2]中卵巢癌診治指南；（2）病歷資料齊全；（3）患者與其家屬均知曉并自愿同意接受此次治療方式；（4）病理分期III～I(xiàn)V者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療禁忌證者；（2）肝腎功能嚴(yán)重異常者；（3）合并精神、智力障礙者；（4）中途脫落研究者。對照組：年齡37～69歲，平均為（48.5±1.2）歲，疾病分期：16例IV期，24例III期，病理類型：8例子宮內(nèi)膜樣癌，13例黏液性腺癌，19例漿液性腺癌；對照組：年齡37～68歲，平均為（48.2±1.1）歲，疾病分期：15例IV期，25例III期，病理類型：7例子宮內(nèi)膜樣癌，14例黏液性腺癌，19例漿液性腺癌。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者治療前均接受常規(guī)止吐、水化、對照組接受卡鉑化療治療，500 ml 5%葡萄糖融入到卡鉑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044616，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，100 mg）中，靜脈滴注，控制滴注時(shí)間達(dá)5 h。研究組接受紫杉醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043045，生產(chǎn)單位：海口市制藥廠有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，16.7 ml∶100 mg）聯(lián)合卡鉑化療治療，將500 ml生理鹽水溶入到紫杉醇150 mg/m2中，靜脈滴注，控制滴注時(shí)間達(dá)3 h，然后再給予卡鉑化療。1個(gè)療程為21 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)[3]評估療效，完全緩解（CR）：癥狀全部緩解，病灶消失，且持續(xù)1個(gè)月未復(fù)發(fā)；部分緩解（PR）：病灶體積縮小幅度≥50%，且可持續(xù)1個(gè)月；穩(wěn)定（SD）：癥狀無顯著改善，腫瘤體積縮小幅度＜50%；進(jìn)展（PD）：病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移或增大，且癥狀加重?？傆行?（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/40×100%。

記錄不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如骨髓抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等，并比較。

治療前后，抽取其空腹靜脈血液3 ml，離心處理，3 000 rpm/min，15 min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其糖類抗原（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）指標(biāo)，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0版本分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較

研究組總有效率85.00%，高于對照組57.50%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率22.50%，略低于對照組25.00%，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 CA125、HE4比較

比較CA125、HE4指標(biāo)，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

臨床婦科惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率居高，患者生命安全和身心健康均受到嚴(yán)重威脅。疾病早期階段多給予手術(shù)治療，但因大部分患者疾病得到確診后，病情已發(fā)展至晚期階段，僅給予手術(shù)治療，無法徹底清除病灶[4]，需聯(lián)合放化療等治療。近幾年來，因醫(yī)學(xué)技術(shù)和理論逐步完善，臨床對卵巢癌疾病有進(jìn)一步全面性和深入性認(rèn)識，且不斷涌現(xiàn)新型化療藥物。臨床實(shí)踐中，僅給予化療治療，無法確保治療療效，其生存時(shí)間、生存質(zhì)量得不到顯著改善，急需探尋更為有效的治療方式。

表1 比較治療療效[n（%）]

表2 比較不良反應(yīng)[n（%）]

表3 比較CA125、HE4指標(biāo) （ ±s）

表3 比較CA125、HE4指標(biāo) （ ±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后CA125（kU/L） HE4（pmol/L） CA125（kU/L） HE4（pmol/L）研究組 40 307.52±21.56 196.25±14.25 14.82±4.78 21.64±7.45對照組 40 306.51±21.55 196.24±14.24 42.12±5.24 62.14±8.24 t值 - 0.209 5 0.003 2 24.343 5 23.058 3 P值 - 0.834 6 0.997 5 0.000 0 0.000 0

本研究中共納入80例卵巢癌患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，CA125、HE4低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療可顯著提升治療療效。紫杉醇為植物紅豆杉中所提取的抗癌藥物，臨床多用來治療肺癌、淋巴癌、大腸癌、乳腺癌、卵巢癌等，可聚和穩(wěn)定微管蛋白[5-6]，并抑制細(xì)胞分裂，發(fā)揮抗癌作用?？ㄣK為鉑類化合物之一，抑制腫瘤生長和DNA合成，與順鉑化療生物征具有類似性[7]，且不良反應(yīng)低。紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物屬于卵巢癌一線化療方法。本研究中研究組總有效率85.00%高于對照組57.50%，提示紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌比單一卡鉑化療更優(yōu)，此可能因卡鉑蓄積作用不明顯，無需進(jìn)行水化，聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同功效，殺滅卵巢癌細(xì)胞強(qiáng)。但因本研究時(shí)間限制、病例數(shù)少等因素，治療療程時(shí)間短，需進(jìn)一步深入性探討。

HE4為新型腫瘤標(biāo)志物之一，與多種惡性腫瘤預(yù)后、轉(zhuǎn)移、侵襲有密切關(guān)系[8-9]。研究證實(shí)[10-12]，大部分卵巢癌患者HE4指標(biāo)顯著增高，且因疾病逐步惡化，HE4水平增高?，F(xiàn)評估卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物首先為CA125，目前廣泛用來評估和診斷卵巢癌。研究證實(shí)[13]，卵巢發(fā)生、病情發(fā)展與CA125有緊密關(guān)系。

綜上，建議臨床治療卵巢癌采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療，安全且高效，更為明顯的改善其免疫功能。