王春霞 何麗艷

護理工作是臨床工作中極為重要的一環(huán)，而護士的工作量較大，工作細節(jié)較為繁瑣，且隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，新的護理技術(shù)的學習也成為護士精力占用的一個重要方面，因此對護士綜合素質(zhì)的要求一直較高。另外，上述方面的存在是對護士工作成就感與積極性影響較大的方面，此方面也是護理管理過程中亟待改善的方面[1-2]。臨床中與護理管理相關(guān)的研究多見，但是對于護士工作成就感及積極性的影響的研究不足。本研究將責任制管理對護士工作成就感及積極性的影響程度進行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年1月期間的40名護士為研究對象，納入標準：年齡均≤45歲；護齡均≥1年；均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：無焦慮、抑郁等心理；妊娠期及哺乳期；合并基礎(chǔ)疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各20名。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理管理，包括進行排班、工作細節(jié)及其他護理方面的管理干預。觀察組則進行責任制管理，由護士長及高年資護士組成責任制小組，對每名護士進行綜合評估，對護士的護理工作特長、知識儲備情況進行評估，然后與護士溝通，了解其工作需求，綜合上述因素對護士工作與責任進行分配，同時根據(jù)情況進行每項護理工作目標的制定，并由小組成員監(jiān)督護士工作的開展與工作目標的完成情況，重點進行責任制與目標的強調(diào)。護士在進行護理工作開展的過程中，按照預期制定的目標進行階段性工作的開展，每個小階段完成后，對護士的責任實施與目標完成情況進行細致評估，提出不足加以改進，然后實施；完成一個階段目標后再進行下一階段目標的實施。在實施的過程中與護士溝通，以改進管理措施細節(jié)。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組管理前及管理后4、8周的工作成就感及職業(yè)倦怠感評分及對管理模式的滿意度情況。（1）工作成就感評分采用工作成就感量表進行評估，包括24個評估條目，涉及4個維度的評估，包括職業(yè)成長發(fā)展、職業(yè)待遇、工作內(nèi)容及員工關(guān)系的相關(guān)成就感，每個條目均采用1～5分的5級評分法，分值越高表示成就感越高[3]。（2）職業(yè)倦怠感程度采用職業(yè)倦怠感量表（MBI-GS）進行評估，包括20個評估條目，每個條目均采用0～6分的7級評分法，分值越高表示倦怠感越為明顯、積極性越為低下，其中＜50分、50～75分、76～100分及＞100分分別表示無倦怠感（積極性較高）、輕度倦怠感、中度倦怠感及重度倦怠感[4]。（3）對管理模式的滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評估，以不記名的形式由護士根據(jù)自身對管理的滿意程度進行選項的選取，包括非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；等級資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組均為女性；年齡21～40歲， 平 均（31.8±7.4） 歲； 護 齡 1.0～21.0年，平均（7.2±2.2）年；職稱：護士5名，護師10名，主管護師5名；文化程度：中專10名，大專8名，本科2名。觀察組均為女性；年齡為21～41歲，平均（31.9±7.3）歲；護齡1.0～22.0年，平均（6.9±2.1）年；職稱：護士6名，護師10名，主管護師4名；文化程度：中專9名，大專10名，本科1名。兩組護士的性別、年齡、護齡、職稱與文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后的工作成就感評分比較 管理前兩組的各項工作成就感評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后4、8周，觀察組的各項工作成就感評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。2.3 兩組管理前后的職業(yè)倦怠感情況比較 管理前兩組的職業(yè)倦怠感情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.199，P=0.842）；管理后4、8周，觀察組的職業(yè)倦怠感情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.283、2.456，P=0.022、0.014）。見表2。

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

組別 職業(yè)成長發(fā)展職業(yè)待遇管理前 管理后4周 管理后8周 管理前 管理后4周 管理后8周對照組（n=20） 15.23±2.26 17.10±2.38 19.50±2.43 13.83±2.37 16.72±2.40 18.89±2.48觀察組（n=20） 15.18±2.32 19.72±2.49 22.42±2.56 14.10±2.29 18.91±2.57 21.87±2.67 t值 0.069 3.401 3.699 0.366 2.785 3.657 P值 0.472 0.000 0.000 0.358 0.004 0.000

表1 （續(xù)）

表2 兩組管理前后的職業(yè)倦怠感情況比較 例（%）

2.4 兩組對管理模式的滿意度比較 管理后4、8周，觀察組對管理模式的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=2.079、2.080，P=0.038、0.038），見表 3。

表3 兩組對管理模式的滿意度比較 例（%）

3 討論

護理工作在臨床中具有極為重要的作用，其不僅僅是診斷、治療的重要輔助方式，且是對患者機體、心理狀態(tài)等多方面均有較大影響的方面，護理工作的臨床受重視程度也不斷提升[5-7]。與此同時，高強度的護理工作及新技術(shù)發(fā)展對護理需求的提升，導致護士存在較強的工作與心理工作壓力，進而導致護士出現(xiàn)較強的離職傾向及職業(yè)倦怠感，不僅不利于臨床護理工作的開展，且對護理人員的生存狀態(tài)也十分不利[8-10]。而不同的護理管理模式對護士的不同方面影響不同，因此對護理管理模式的研究意義較高[11-12]。責任制管理以責任與階段目標明確為指導的管理模式，其更為注重每名護理人員的責任與工作目標，因此階段性的護理工作提升效果較好[13-15]，但是關(guān)于本管理模式對護士工作成就感及積極性的影響研究不足，因此在責任制管理對護士工作狀態(tài)方面的調(diào)整作用與意義仍相對匱乏，故此方面的探究意義較高。

本研究將責任制管理對護士工作成就感及積極性的影響程度進行研究與觀察，結(jié)果顯示，責任制管理對護士的工作成就感評分及職業(yè)倦怠感情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理，且護士對管理模式的滿意度也相對更高，說明責任制管理對護士的工作狀態(tài)具有積極的調(diào)控作用，且更受護士的認可。分析原因，筆者認為責任制管理模式對護士的責任與目標予以明確，而護士在實現(xiàn)階段性目標的過程中，更易于感受到成就感[16-17]，且責任制的明確更有助于激發(fā)護士的工作責任感，對于調(diào)動護士的工作積極性也有積極的效果，因此使護士以較佳的狀態(tài)參與到護理工作中，而此種狀態(tài)又對護理工作的開展起到積極的促進作用，因此形成良好的循環(huán)改善狀態(tài)[18-20]。

綜上所述，筆者認為責任制管理可有效提升護士的工作成就感及積極性，且護士對本管理模式的認可程度相對更高。