陳清霞 吳雪麗 曾華萍

[摘要]目的 分析2013～2016年佛山市婦幼保健院《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)情況及管理對策。方法 通過查閱2013～2016年《出生醫(yī)學證明》軟件數(shù)據(jù)庫、《出生醫(yī)學證明》管理使用情況年度統(tǒng)計表及相關領證登記表等，對發(fā)證、廢證、換證記錄進行統(tǒng)計分析，找出阻礙《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)的原因及廢證、換證的原因，提出有針對性的管理對策。結果 從2014年起，《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)率穩(wěn)定在90%以上，廢證率控制2‰以下，換證率降到10‰以下。造成廢證的原因主要在于電腦系統(tǒng)或打印出錯，而換證的原因以家屬方的責任為主。結論 佛山市婦幼保健院《出生醫(yī)學證明》管理工作逐步規(guī)范，仍需繼續(xù)加強管理及監(jiān)督。

[關鍵詞]出生醫(yī)學證明；管理；婦幼保健

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0168-03

Issuance and management strategies of Birth Medical Certificate in Foshan Maternal and Child Health Hospital from 2013 to 2016

CHEN Qing-xia1 WU Xue-li2 ZENG Hua-ping3

1. Birth Certificate Room of Outpatient Department， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan 528000， China； 2.Department of Health， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan 528000， China； 3.Outpatient Department， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To analyze the issuance and management strategies of the Birth Medical Certificate in Foshan Maternal and Child Health Hospital from 2013 to 2016. Methods Through the review of Birth Medical Certificate database， the annual statistical table of management use of Birth Medical Certificate and the relevant registration forms from 2013 to 2016 and so on， and statistical analysis was made on the records of issuance， disqualification and replacement certificate to find the reasons of hindering the issuance of the Birth Medical Certificate and the reasons of disqualification and replacement certificate， and propose the corresponding countermeasures. Results Since 2014， the issuance rate of the Birth Medical Certificate was over 90% at stable. The abandonment rate was below 2‰， and the rate of renewal was reduced to less than 10‰. The main reason of disqualification certificate was the computer system or printing error， and for the replacement certificate， the main responsibility was ascribed to the family. Conclusion The management of the Birth Medical Certificate of Foshan Maternal and Child Health Hospital is gradually standardized， and the management and supervision still need to be strengthened.

[Key words] Birth Medical Certificate； Management； Maternal and child health

《出生醫(yī)學證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的，可以證明新生兒出生狀態(tài)、血親關系，申報國籍、戶籍并取得公民身份證號碼的法定醫(yī)學證明，是國家承認的具有法律效力的證書[1-3]。在簽發(fā)的過程中由于參與人員多，工作人員頻繁更換，管理環(huán)節(jié)繁雜，新生兒姓名涉及生僻字，缺項及涂改，家屬常因為某些原因未能辦理[4-6]；再者，2016 年 1 月 1 日，我國全面放開二胎政策正式啟動，新生兒出生率逐步上升，《出生醫(yī)學證明》檔案隨之增多，使管理工作面臨著嚴峻考驗。1995年至今，國家下發(fā)了多個文件對《出生醫(yī)學證明》管理工作的重要環(huán)節(jié)做出了明確規(guī)定，使這項工作逐步規(guī)范起來[7]。本文通過查閱佛山市婦幼保健院2013～2016年《出生醫(yī)學證明》軟件數(shù)據(jù)庫、《出生醫(yī)學證明》管理使用情況年度統(tǒng)計表及相關領證登記表等，對發(fā)證、換證、廢證記錄進行統(tǒng)計分析，找出阻礙《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)的原因及廢證和換證的原因，提出有針對性的管理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料

佛山市婦幼保健院2013～2016年《出生醫(yī)學證明》軟件數(shù)據(jù)庫、《出生醫(yī)學證明》管理使用情況年度統(tǒng)計表及相關領證登記表。

1.2研究方法

使用Excel 2010軟件及SPSS 17.0軟件對2013年1月1日～2016年12月31日《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)、廢證和換證情況進行統(tǒng)計描述和分析，找出阻礙《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)的原因及廢證和換證的原因，提出有針對性的管理對策。

2 結果

2.1 簽發(fā)、廢證和換證情況

2014年《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)率穩(wěn)定在90%以上，廢證率控制2‰以下，換證率降到10‰以下（表1）。

2.2 《出生醫(yī)學證明》廢證原因

《出生醫(yī)學證明》廢證的原因主要在于電腦系統(tǒng)或打印出錯和工作人員出錯造成，而工作人員出錯概率有所增高（表2）。

2.3 《出生醫(yī)學證明》換證原因

《出生醫(yī)學證明》換證的原因主要體現(xiàn)在三個方面，分別是內(nèi)因：工作人員出錯，外因：家屬方出錯、系統(tǒng)與打印機出錯。從2013～2016年來看，電腦系統(tǒng)與打印出錯的概率大幅度降低，工作人員出錯概率也有所減低，家屬保管不善或擅自涂改信息比例有所上升，經(jīng)DNA鑒定更改父（母）信息比例上升幅度也比較高（表3）。

3討論

3.1 原因分析

我國在1996年1月1日開始正式簽發(fā)使用《出生醫(yī)學證明》，至今已經(jīng)歷21年歷程。《出生醫(yī)學證明》作為人生第一證，使用范圍越來越廣，對人們的生活起到了十分重要的作用[8-10]。從本保健院《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)情況分析，阻礙原因主要有以下幾點：①新生兒家長對《出生醫(yī)學證明》重要性和用途認識不足，不及時為新生兒領取《出生醫(yī)學證明》，且有部分家長存在重男輕女觀念，不為先出生的女嬰領證；②未婚生育、計劃外生育者擔心受到計生部門的處罰，不敢辦理《出生醫(yī)學證明》；③符合計劃生育政策的育齡婦女因離家遠，交通不便，怕麻煩，未領取《生殖健康服務證》，認為沒有《生殖健康服務證》就不能辦理《出生醫(yī)學證明》，因而沒有及時為新生兒領取《出生醫(yī)學證明》；④一些家長遲遲沒有給新生兒起好名字，導致沒有及時辦理。近年來，佛山經(jīng)濟的飛速發(fā)展吸引了大量外來流動人口立業(yè)安家。但外來流動人口普遍存在文化層次低，法律意識淺薄，對《出生醫(yī)學證明》不重視，也是《出生醫(yī)學證明》首簽率未達100%的原因之一。從廢證、換證情況來看，出現(xiàn)廢證是由電腦系統(tǒng)或打印出錯和工作人員出錯造成；而換證的原因以家屬方的責任為主。2016年經(jīng)DNA鑒定更改父（母）信息的比例增高，是因為在此之前沒有要求產(chǎn)婦入院分娩前帶夫妻雙方身份證實名登記住院，存在未婚生育和為了規(guī)避國家計劃生育政策而提供假身份信息的情況。盡管從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，本保健院《出生醫(yī)學證明》管理已在逐步規(guī)范中，但仍存在著不足。這些不足主要體現(xiàn)在規(guī)章制度的健全與落實、電子系統(tǒng)和設備的更新和優(yōu)化、相關工作人員的培訓和對家屬的宣教方面。

3.2 管理對策

3.2.1健全和落實管理規(guī)章制度 《出生醫(yī)學證明》管理遵循國家相關法律法規(guī)，是一項非常嚴肅的工作[11]。通過對相關法律法規(guī)和管理政策的整理，從1995年6月1日實施的《中華人民共和國母嬰保健法》開始，每份文件的出臺，都在不同程度上解決了《出生醫(yī)學證明》的各種管理問題，促使《出生醫(yī)學證明》管理工作走向規(guī)范化。因此，要認真貫徹上級文件精神，健全本保健院的《出生醫(yī)學證明》管理規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。

3.2.2 升級電子系統(tǒng)和設備，減少出錯 本保健院院自2014年1月1日起啟用新版《出生醫(yī)學證明》（第5版），舊版出生證簽發(fā)日期截至2013年12月31日。未使用的舊版證件由各級衛(wèi)生部門負責回收處理。產(chǎn)科醫(yī)院就出生醫(yī)學證明的辦理與發(fā)放工作，對新生兒的出生信息及其雙親身份信息等數(shù)據(jù)的正確性和完整性提出高要求。目前，本保健院已啟用新的電子系統(tǒng)和設備。新生兒的出生信息及其雙親身份信息等數(shù)據(jù)通過雙屏的顯示，將辦證人員對相關信息的核對過程，交由出生證申請人進行核對。而且還將傳統(tǒng)的人工口述要求核對信息，改為系統(tǒng)語音播報的方式，這樣就不會因為口音問題產(chǎn)生歧義。通過語音播報及雙屏信息推送核對等多重方式，大大地減少了錯證、廢證的產(chǎn)生。

3.2.3 優(yōu)化程序，實現(xiàn)信息資源共享 資源共享，是當今信息時代發(fā)展的需要，防止和減少《出生醫(yī)學證明》檔案信息孤島問題，避免造成重要檔案資源的損壞和遺失，將檔案封閉、 局限的服務方式轉變成開放、跨越的檔案信息，不受時間和空間的限制，實現(xiàn)資料共享。 實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理自動化，充分發(fā)揮檔案信息資源的可用性[12]。本保健院自2014年起啟用婦幼保健信息系統(tǒng)，根據(jù)群眾的需求，進行出生證業(yè)務流程優(yōu)化，能以產(chǎn)婦住院號為索引在婦幼平臺系統(tǒng)工作站獲取入院時父母親信息及產(chǎn)婦分娩時的分娩信息，快速為其建立出生證的首簽檔案。而且，還能利用婦幼保健系統(tǒng)管理平臺，實現(xiàn)婦幼保健信息資源共享，通過病歷系統(tǒng)直接獲取電子信息，免除原有手工錄入環(huán)節(jié)，實現(xiàn)婦幼保健信息資源共享，保證出生證明信息真實有效，提高簽發(fā)效率和簽發(fā)質量。

3.2.4 加強相關人員培訓 《出生醫(yī)學證明》作為一種特殊形式的檔案，它具有法律效力。因此，要定期安排檔案管理人員參加檔案專業(yè)技術人員繼續(xù)教育和參加數(shù)字化檔案建設知識等培訓班，不斷提升檔案管理人員的綜合素質，專人管理《出生醫(yī)學證明》檔案[13]。趙永鮮等[14]學者提出一方面要重視崗前培訓及出生證人員相對固定，提高新從事人員的管理知識水平；另一方面在繼續(xù)教育時，還應有的放矢，針對從事《出生醫(yī)學證明》管理工作年限較短者進行多次強化培訓，提高其相關知識水平。為進一步規(guī)范管理，本保健院每半年開展《出生醫(yī)學證明》相關法律法規(guī)、管理政策和電腦操作軟件的培訓，以減少《出生醫(yī)學證明》管理中工作人員的出錯。

3.2.5 加強宣教，提高家長重視程度 有文獻指出[15]，婦幼保健院要加大對《出生醫(yī)學證明》重要性的宣傳，提高家長對《出生醫(yī)學證明》的認識和重視程度，以及提高家長主動為孩子領證意識?？梢园选冻錾t(yī)學證明》相關信息的宣傳列入孕期保健的重要內(nèi)容。開設孕婦學校課堂，強調(diào)《出生醫(yī)學證明》的重要性，講解相關辦理手續(xù)。要求產(chǎn)婦入院分娩前帶夫妻雙方身份證實名登記住院，確認填寫好 “《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)登記表”，并告知《出生醫(yī)學證明》發(fā)放流程及產(chǎn)婦領證須知。出院時，繼續(xù)向產(chǎn)婦及家屬強調(diào)領證所需證件與程序，督促產(chǎn)婦及家屬在規(guī)定的時間內(nèi)辦理出生醫(yī)學證明，并強調(diào)《出生醫(yī)學證明》要妥善保管，不能擅自涂改信息。

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：許俊琴）