蔡林浩 何潯 熊晶晶

[摘要]目的 探討小兒高位隱睪治療中應(yīng)用腹腔鏡隱睪固定術(shù)的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年4月在我院接受小兒高位隱睪治療的40例患兒作為研究對(duì)象，以患兒入院順序隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組20例。常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)入路行隱睪下降固定術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)，比較兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究組患兒手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在小兒高位隱睪術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡隱睪固定術(shù)，有利于患兒的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡隱睪固定術(shù)；傳統(tǒng)隱睪下降固定術(shù)；小兒高位隱睪

[中圖分類號(hào)] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0159-03

Clinical effect of laparoscopic cryptorchidopexy in the treatment of high cryptorchidism in children

CAI Lin-hao HE Xun XIONG Jing-jing

Department of Pediatric Surgery， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cryptorchidopexy in the treatment of pediatric high cryptorchidism in children. Methods Forty children with high cryptorchidism treated in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as research subjects， they were randomly divided into routine group and research group according to the order of admission， 20 cases in each group. The routine group was treated with traditional surgical approach for cryptorchidism descent fixation， while the study group was treated with laparoscopic cryptorchidism descent fixation. The operative index and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， ambulation time and postoperative pain time of the study group were shorter than those of the routine group， and the amount of bleeding during operation was less than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic cryptorchidism fixation in the treatment of high cryptorchidism in children is conducive to the rehabilitation of children， reduce the incidence of complications， has a positive clinical significance.

[Key words] Laparoscopic cryptorchidopexy； Traditional descending fixation of cryptorchidism； Pediatric high cryptorchidism

小兒高位隱睪屬于兒科常見疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，其主要為小兒先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形，給患兒的生殖系統(tǒng)帶來極大危害。在臨床檢查中多數(shù)患兒進(jìn)行隱睪查體時(shí)可觸及，研究數(shù)據(jù)顯示，在臨床開展的隱睪檢查中，有近20%的患兒存在腹腔內(nèi)睪丸缺失及腹腔內(nèi)隱睪等[1-2]。本研究就該疾病行腹腔鏡隱睪固定術(shù)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年4月在我院接受小兒高位隱睪治療的40例患兒作為研究對(duì)象，以患兒入院就診的前后順序隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組20例。其中常規(guī)組年齡為1～5歲，平均（2.1±0.6）歲；單側(cè)隱睪12例。雙側(cè)隱睪8例。研究組年齡為1～4歲，平均（1.9±0.2）歲；單側(cè)隱睪10例，雙側(cè)隱睪10例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒入院后均經(jīng)彩超檢測(cè)滿足高位隱睪的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，體表查體無法觸及隱睪；②經(jīng)檢查顯示睪酮等激素低于正常值；③所有患兒家屬經(jīng)醫(yī)務(wù)人員告知研究意義均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重器官畸形的患兒；②回縮性睪丸患兒及其他全身性疾病患兒。

1.2治療方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)入路開展隱睪下降固定術(shù)，手術(shù)進(jìn)程如下。①于腹股溝處做2～3 cm長(zhǎng)度切口，剝離腹股溝周邊組織，明確隱睪位置，對(duì)精索血管及輸精管之間的聯(lián)系進(jìn)行明確后開展疝囊結(jié)扎。②隨后剝離精索血管與周邊組織，將睪丸引帶切斷后向陰囊處牽拉，并將精索血管進(jìn)行剝離，把睪丸降入到陰囊內(nèi)。從切口處至陰囊做隧道，切開陰囊底部的皮膚，剝離皮下組織、肉膜，借助彎鉗將輸尿管、睪丸牽引到陰囊內(nèi)，避免扭轉(zhuǎn)輸精管及精索血管。③縫合陰囊頸部，并固定縫合睪丸韌帶及肉膜。輸精管和精索血管在剝離后向陰囊送入中存在困難的患兒，可將其在陰囊上方的皮下進(jìn)行縫合固定，在半年后繼續(xù)開展隱睪下降固定術(shù)降入陰囊。對(duì)于兩側(cè)隱睪患兒則應(yīng)做兩個(gè)切口，相關(guān)手術(shù)操作方法與單側(cè)隱睪實(shí)施方法一致，術(shù)后開展常規(guī)止血、支持治療[3-5]。

研究組患兒實(shí)施腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)，手術(shù)進(jìn)程如下。為患兒實(shí)施全身麻醉或者硬膜外麻醉，由護(hù)理人員協(xié)助維持患兒為頭低腳高位，手術(shù)方法采用三孔法，在麻醉生效后于患兒臍下緣處做0.5 cm切口后將Trocar放置，建立人工氣腹，并將氣壓值控制在8～10 mmHg。在患側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及腋前線的交叉部位做主操作孔，另一側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)與腋前線的交叉部位做輔助操作孔，分別放置Trocar。同時(shí)確定隱睪位置、輸精管及精索血管走形情況建立明確的認(rèn)知，綜合評(píng)估睪丸情況。對(duì)睪丸引帶使用電凝鉤進(jìn)行離斷，在距離精索血管及輸精管約1 cm處實(shí)施電凝鉤游離操作，確保精索充分松解，并在其至睪丸到達(dá)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)扣中不存在顯著的張力。在患側(cè)的陰囊中分皮膚中做1 cm的橫切口，將皮膚與肉膜游離至1.5 cm左右的腔隙，形成囊袋后，將睪丸、輸精管及精索牽引至陰囊肉膜囊袋內(nèi)，并進(jìn)行固定縫合。借助腹腔鏡開展內(nèi)環(huán)扣關(guān)閉操作。在向?qū)?cè)內(nèi)環(huán)扣牽引睪丸不成功的患兒，需要實(shí)施精索游離操作后切斷精血血管，并將其伴行血管和輸精管進(jìn)行保留[6-8]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒術(shù)中及術(shù)后情況展開觀察和記錄，比較兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥總發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、陰囊水腫、睪丸回縮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患兒手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，低于常規(guī)組的30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床相關(guān)報(bào)道顯示，新生男嬰發(fā)生隱睪癥的幾率較高，作為常見的畸形疾病，單側(cè)隱睪具有較高的發(fā)病率，達(dá)到1%～2%。如未能及時(shí)治療，患兒成年后會(huì)引發(fā)睪丸纖維化、不育癥及癌變等嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床治療中手術(shù)為公認(rèn)的有效治療方法[9-10]。臨床實(shí)踐顯示，6個(gè)月大的嬰兒中睪丸自行下降的概率降低，患兒≤2歲為最佳治療時(shí)間。由于缺乏對(duì)隱睪癥的重視，多數(shù)患兒未能及時(shí)就診而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，不利于其身心的健康成長(zhǎng)，需要臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)隱睪癥的宣傳[11]。

研究結(jié)果顯示，研究組患兒手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，低于常規(guī)組的30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高位隱睪定位診斷困難程度較大，在B超檢查中能夠開展腹股溝內(nèi)隱睪檢查，但在進(jìn)行腹內(nèi)隱睪檢查診斷時(shí)具有特異性差異，同時(shí)核素檢查中，對(duì)發(fā)育不良患兒的小睪丸診斷不具有較高的精確度。另外手術(shù)探查盲目性的特點(diǎn)，極易給患兒帶來較大的創(chuàng)傷。腹腔鏡技術(shù)能夠在不觸及睪丸時(shí)具有較高的診斷正確率，在探查中可放大2～3倍的手術(shù)視野，并能夠?qū)崿F(xiàn)近距離跟蹤，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也具有創(chuàng)傷較小、出血量較少等優(yōu)點(diǎn)，適用于嬰幼兒隱睪癥的治療[12-13]。值得注意的是，在腹股溝內(nèi)隱睪和內(nèi)環(huán)口閉合的患兒，需要切開內(nèi)環(huán)口對(duì)腹膜進(jìn)行分離，隨后將隱睪牽入腹腔進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)中應(yīng)避免對(duì)輸精管及精索血管組織造成損傷，在其降入陰囊時(shí)，應(yīng)對(duì)精索血管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，從而決定下一步手術(shù)操作[14-15]。

綜上所述，在小兒高位隱睪癥治療中應(yīng)用腹腔鏡隱睪固定術(shù)治療，減少了對(duì)精索的局部干擾，提高了隱睪降入陰囊的成功率，且手術(shù)時(shí)間短，疼痛較輕，有利于患兒的睪丸恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：劉克明）