胡瓊 金紅陽

[摘要]目的 觀察急性一氧化碳中毒性腦病患者的磁共振波譜（MRS）表現(xiàn)，分析MRS對其預后的評估作用。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的14例急性一氧化碳中毒性腦病患者為觀察組，并以同期無任何中樞神經系統(tǒng)病變的14例患者為對照組。兩組分別給予MRS檢查，經統(tǒng)計學處理比較其腦內代謝產物表達[N-乙醇天門冬氨酸（NAA）、含膽堿代謝物（Cho）、肌酸/磷酸肌酸（Cr）、乳酸（Lac）]。結果 觀察組患者基底節(jié)的NAA表達明顯低于對照組，其基底節(jié)的Cho表達明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者基底節(jié)的NAA/Cr、Cho/NAA比值明顯低于對照組，其基底節(jié)的Cho/Cr比值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者余腦實質的各項腦內代謝物產物表達比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 若有一氧化碳中毒患者波譜示Cho峰升高、NAA峰減低、NAA/Cr比值降低、Cho/Cr比值升高，考慮發(fā)生遲發(fā)性腦病的可能性大，其比值異常程度越高預測病情越嚴重，并且首發(fā)異常部位為基底節(jié)。

[關鍵詞]急性一氧化碳中毒性腦?。淮殴舱癫ㄗV；臨床診斷；預后評估

[中圖分類號] R749.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0083-03

Study on magnetic resonance spectroscopy of encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning

HU Qiong JIN Hong-yang

Department of Neurology， the Second People′s Hospital of Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To observe the magnetic resonance spectroscopy （MRS） findings of encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning and analyze the prognostic role of MRS. Methods A total of 14 patients with acute carbon monoxide poisoning encephalopathy admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the observation group， and 14 patients without central nervous system lesions at the same period were selected as the control group. MRS was performed in both groups， and the expression of metabolites in the brain （N-acetylaspartate [NAA]， Choline-containing metabolite [Cho]， Creatine/Creatine phosphate [Cr]， Lacticacid [Lac]） was compared by statistical analysis. Results The expression of NAA in the basal ganglia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the expression of Cho in the basal ganglia was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ratio of NAA/Cr and Cho/NAA of the basal ganglia in the observation group were significantly lower than those in the control group， the ratio of Cho/Cr of the basal ganglia was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the expression of metabolites in the brains of the remaining brains between the two groups （P>0.05）. Conclusion If the spectrum of patients with carbon monoxide poisoning shows that the peak of Cho increases and the ratio of NAA/Cr decreases， the ratio of Cho/Cr increases， the possibility of delayed encephalopathy can be considered. The higher the degree of abnormal ratio is， the more serious the disease is， and the basal ganglia are the first abnormal part.

[Key words] Encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning； Magnetic resonance spectroscopy； Clinical diagnosis； Prognosis evaluation

急性一氧化碳中毒主要為過量吸入一氧化碳所引發(fā)的中毒表現(xiàn)，該疾病在臨床中較為常見，可對患者腦部形成直接性損傷，誘發(fā)腦內缺氧、缺血等病理變化，使其腦組織受到嚴重影響[1]。發(fā)生急性一氧化碳中毒后，患者表現(xiàn)神志清醒，但經過假愈期后突發(fā)神經系統(tǒng)病變則統(tǒng)稱為急性一氧化碳遲發(fā)性腦病[2]，該病發(fā)生機制尚不明確[3]，但對患者所造成的臨床風險較高[4]，進而需要盡早給予合理診治，以避免其腦神經組織受到進一步損害[5]。近年來，國內外均將急性一氧化碳中毒性腦病的診斷與評估方法作為研究熱點問題[6]，部分研究通過開展磁共振波譜（MRS）檢查為疾病早期診斷及預后判定起到了指導作用[7]。本項研究通過觀察MRS在無中樞神經系統(tǒng)病變與急性一氧化碳中毒性腦病患者中的表現(xiàn)及探討其預后評估價值，旨在提高臨床對該病變進展、預后等方面的了解，從而積極防范一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的14例急性一氧化碳中毒性腦病患者為觀察組，并以同期無任何中樞神經系統(tǒng)病變的14例患者為對照組。納入標準：①因急性一氧化碳中毒入院就診；②對照組患者經治療后神志清醒，MRI檢查無異常，且無任何中樞神經系統(tǒng)病變表現(xiàn)；③觀察組患者經一段假愈期后出現(xiàn)昏迷癥狀，具有神經系統(tǒng)病變典型癥狀，確診為急性一氧化碳中毒性腦病。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②合并肺部通氣障礙性疾病者；③患者存在影響其神經功能的其他疾病。對照組，男7例，女7例；年齡25～64歲，平均（38.95±14.23）歲。觀察組，男9例，女5例；年齡22～71歲，平均（39.47±13.64）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

采用德國西門子Magnetom avanto 1.5T超導型磁共振機，MRS檢查應用2D-多體素定點分辨波譜序列，TE時間設置144 ms，TR時間設置1000 ms，F(xiàn)OV設置為24 cm×24 cm，頻率編碼18，其方向為A/P，掃描時選擇受檢者頭顱軸位R2WI作為ROI。掃描獲得波譜數(shù)據(jù)均應用配套軟件包處理，根據(jù)其磁共振定位表現(xiàn)以其兩側腦室上部為ROI層面，包括基底節(jié)與余腦實質等解剖部位。

1.3觀察指標

比較兩組患者腦內代謝產物表達。腦內代謝物產物為N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、含膽堿代謝物（Cho）、肌酸/磷酸肌酸（Cr）及乳酸（Lac），并記錄各代謝產物比值。依次記錄兩組患者腦內代謝物產物的Lip峰與Lac峰，觀察其異常變化，并進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者腦內代謝物產物檢驗結果的比較

觀察組患者基底節(jié)的NAA表達明顯低于對照組，其基底節(jié)的Cho表達明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者基底節(jié)的NAA/Cr、Cho/NAA明顯低于對照組，其基底節(jié)的Cho/Cr明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者余腦實質的NAA、Cho、Cr、Lac、NAA/Cr、Cho/Cr及Cho/NAA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同中毒程度患者的腦內代謝物產物表達

14例患者早期波譜改變均在基底節(jié)豆狀核。11例中毒程度輕癥，Cho、NAA、Cr大致正常，NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA比值大致在正常范圍，Lip峰、Lac峰未見明顯異常。1例中毒程度中等，基底節(jié)病灶區(qū)顯示NAA輕度降低，其余變化不大；余腦實質Cho、NAA、Cr大致正常，NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA比值大致在正常范圍，Lip峰、Lac峰未見明顯異常。1例中毒程度較重，左側基底節(jié)病灶區(qū)示Cho峰稍高，NAA峰輕度降低，其余變化不大；余腦實質Cho、NAA、Cr峰大致正常，NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA比值大致在正常范圍，Lip峰、Lac峰未見明顯異常。1例中毒程度更重，確診為一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病，雙側基底節(jié)病灶區(qū)示Cho升高，NAA降低、Cr升高，NAA/Cr比值降低、Cho/Cr比值升高、Cho/NAA比值升高，Lip峰、Lac峰未見明顯異常。

3討論

急性一氧化碳中毒主要是指短時間人體吸入過量一氧化碳而導致的中毒[8]，發(fā)生中毒后會對患者大腦形成直接損害[9]，其血液中血紅蛋白對一氧化碳有高度結合作用，引發(fā)腦組織缺氧缺血變化[10]，進而繼發(fā)腦內細胞、血管以及神經組織等病變，最終形成急性一氧化碳中毒性腦病[11]。部分患者經治療相關中毒癥狀緩解后仍存在不同時間的假愈期，而后突發(fā)腦部功能障礙等臨床表現(xiàn)，臨床將其定義為急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病[12]，患者精神、智力以及肢體功能等均會出現(xiàn)不同程度障礙表現(xiàn)，導致其自理能力嚴重下降，甚至會誘發(fā)死亡事件[13]。

近年來，臨床不斷將MRS技術應用在急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者中，該項技術采用無創(chuàng)探測人體活體組織化學特征，通過掃描明確人體代謝物的波譜峰值變化，有助于體現(xiàn)組織細胞代謝情況[14-16]。本研究針對無中樞神經系統(tǒng)病變患者與急性一氧化碳中毒性腦病患者均開展了MRS檢查，結果提示，觀察組患者基底節(jié)的NAA表達明顯低于對照組，其基底節(jié)的Cho表達明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者基底節(jié)的NAA/Cr、Cho/NAA明顯低于對照組，其基底節(jié)的Cho/Cr明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。一氧化碳中毒患者波譜示Cho峰升高，NAA峰降低、NAA/Cr比值降低、Cho/Cr比值升高，考慮發(fā)生遲發(fā)性腦病可能性大，其比值異常程度越高預測病情越嚴重。

綜上所述，針對急性一氧化碳中毒性腦病患者采用磁共振波譜檢查可發(fā)現(xiàn)腦內代謝產物異常表現(xiàn)，開展該項檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)神經元損傷問題，盡量減少一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生，改善患者的預后狀況。

[參考文獻]

[1]林哲聰，黃曉新，楊丹曉，等.激素沖擊治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的效果[J].廣東醫(yī)學，2015，36（20）：3218-3219.

[2]步向東，沈會，姜永珊，等.醒神開竅活血法治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，37（12）：1550.

[3]王銳，丁繼巖，顧潤澤，等.甲強龍治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病前后DTI和EEG的比較[J].鄭州大學學報，2016，51（5）：664-667.

[4]孫錫波，于國慶，潘海英，等.通竅活血湯聯(lián)合高壓氧和依達拉奉對一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的治療作用[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2016，23（4）：427-428.

[5]孔繁托，張桂蘭，李敬，等.神經節(jié)苷脂聯(lián)合納美芬對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療作用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（11）：1400-1405.

[6]呂信鵬，宋娟娟，王旭，等.激素預防治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病回顧性療效分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017， 26（7）：811-814.

[7]李銘鑫，胡慧軍，鄭奎宏，等.DTI與MRS成像在一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（8）：8-10.

[8]朱亞男，燕浩，姚俊，等.急性一氧化碳中毒腦損傷的磁共振擴散張量成像[J].實用放射學雜志，2016，32（10）：1489-1493.

[9]崔效廣.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)和CT及MRI研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（17）：3451.

[10]李秀娟，周景芬.丁苯酞聯(lián)合高壓氧對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者神經功能的影響[J].中國老年學雜志，2017， 37（23）：5926-5928.

[11]王維展，馬國營，趙玲俊，等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（17）：121-122.

[12]王維展，齊洪娜，肖青勉，等.金納多對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者腦氧利用率和乳酸清除率的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2016，23（5）：504-507.

[13]侯曉敏，葛環(huán)，武連華，等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的磁共振波譜特征及其臨床意義[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2011，18（1）：34-37.

[14]高敏，邱傳亞，周玉榮，等.氫質子磁共振波譜技術檢測一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病海馬代謝產物[J].中國醫(yī)學影像技術，2014，30（3）：348-351.

[15]高敏，邱傳亞，周玉榮，等.海馬波譜在急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病中的應用[J].臨床放射學雜志，2013，32（6）：770-774.

[16]董旭，黃博豪，劉侃，等.超早期高壓氧干預治療中重度一氧化碳中毒預防遲發(fā)性腦病的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（6）：29-31.

（收稿日期：2018-06-28 本文編輯：任秀蘭）