劉捷

[摘要]目的 探討射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果。方法 回顧性分析2016年6～12月我科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者412例，將患者按治療方式分為研究組（n=53）、對照組（n=359）。研究組給予射頻消融治療，對照組給予常規(guī)手術治療。比較兩組的治療效果、甲狀腺功能情況。結(jié)果 研究組的手術出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。兩組術前的FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后1周，術后1、3、6、12個月的FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組（P<0.05）。研究組的術后疼痛程度明顯低于對照組（Z=14.1523，P=0.0008）。對照組的治療成功率（100.00%）高于研究組（96.23%）（χ2=13.6133，P=0.0002）。結(jié)論 射頻融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果確切，可有效改善甲狀腺功能。

[關鍵詞]射頻消融；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺功能；影響；臨床效果

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0032-03

Effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter

LIU Jie

Department of Head and Neck Surgery， Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter. Methods A total of 412 patients with nodular goiter treated in our department from June to December 2016 were retrospectively analyzed and patients were divided into the study group （n=53） and control group （n=359） according to the therapeutic methods. In the study group， radiofrequency ablation was adoted， while in the control group， conventional surgery was used. The therapeutic effect and thyroid function between the two groups were compared. Results The operative bleeding volume in the study group were less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were both shorter than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of FT3， FT4 and TSH between the two groups before operation （P>0.05）. The levels of FT3， FT4 in the study group were higher than those in the control group， and the TSH level was lower than that in the control group at 1 week and 3， 6， 12 months after operation （P<0.05）. The postoperative pain degree of the study group was significantly lower than that of the control group （Z=14.1523， P=0.0008）. The success rate of treatment in the control group （100.00%） was higher than that in the study group （96.23%） （χ2=13.6133， P=0.0002）. Conclusion The effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter nodular goiter is cestain and can significantly improve thyroid function.

[Key words] Radiofrequency ablation； Nodular goiter； Thyroid function； Influence； Clinical effect

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境及相關生理活動。以往臨床以使用手術治療方法為主，但手術創(chuàng)傷較大，且術后有一定的復發(fā)率，對患者的身體及心理均造成一定的影響。隨著臨床醫(yī)學持續(xù)發(fā)展進步，影像學技術被越來越被廣泛應用于臨床診斷中，使甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，射頻消融治療也開始臨床應用于部分有適應證的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1-2]。本研究對我科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果并作分析比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年6～12月我科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常規(guī)手術或射頻治療患者412例，其中，男113例，女299例；年齡23～78歲，平均（48.50±12.50）歲。將所有患者按治療方式分為研究組（n=53）、對照組（n=359）。研究組：單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺16例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺37例，所有病例術前彩超檢查均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)并行細針穿刺活檢排除惡性病變。對照組：單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫118例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺種241例，均經(jīng)術后病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者均知情同意且簽署知情同意書，配合本次研究工作。排除標準：合并嚴重重要臟器疾病患者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)手術治療，對于單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)甲狀腺葉切除或單側(cè)甲狀腺葉次全切除術；雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)甲狀腺葉次全切除+對側(cè)甲狀腺葉部分切除或次全切除。具體操作：行全身麻醉，取頸前手術切口長5～7 cm，切開至頸闊肌，向上分離皮瓣至甲狀軟骨，向下分離皮瓣至胸骨上窩，切開頸白線，分離頸前帶狀肌，充分暴露甲狀腺，使用超聲刀切除甲狀腺體或大部分切除甲狀腺體，標本送術中冰凍切片及術后病理檢查[3-4]。術后對患者進行隨訪，術后3個月常規(guī)復查甲狀腺彩超評估治療效果，術后1周，1、3、6、12個月復查甲狀腺功能，對甲狀腺功能低下的患者予以補充左甲狀腺素治療。

研究組接受射頻消融治療，具體操作：調(diào)整體位為平臥位，并予墊肩頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾；給予在B超引導下將5～20 ml 2%利多卡因聯(lián)合生理鹽水稀釋液注射于甲狀腺方向，注入麻醉藥物，分開甲狀腺外側(cè)、甲狀腺后側(cè)以及頸內(nèi)動脈，將針推至甲狀腺表面，接著注入麻醉藥物至甲狀腺內(nèi)側(cè)，分開甲狀腺內(nèi)側(cè)、氣管以及喉返神經(jīng)；使用STARmed射頻治療儀，在B超引導下，操作者將射頻消融針直接刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，消融功率：30～40 W，采用移動消融技術，自下緣至后緣逐層消融至結(jié)節(jié)上緣及結(jié)節(jié)前緣，直至被消融結(jié)節(jié)完全被熱消融產(chǎn)生的高回聲所覆蓋；若患者合并囊性病變，則應使用注射器抽吸囊內(nèi)積液，再消融；若患者囊腫直徑為3.5 cm以上，則應將囊內(nèi)液抽吸后，注入無水乙醇，再抽出無水乙醇，再消融；消融完畢后，即給予超聲造影以判斷患者結(jié)節(jié)有無消融完全[4]。術后對患者進行隨訪，術后3個月常規(guī)復查甲狀腺彩超評估治療效果，術后1周，1、3、6、12個月復查甲狀腺功能[5-6]。

1.3觀察指標

分別統(tǒng)計兩組患者的手術相關指標（手術出血量、手術時間、住院時間）；術前、術后的甲狀腺功能指標（通過ACS發(fā)光儀器及配套試劑進行檢測FT3、FT4、TSH水平[7]）；手術治療效果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術相關指標的比較

研究組的手術出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術前、術后甲狀腺功能指標的比較

兩組術前的FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術后1周，1、3、6、12個月的上述指標與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組109例術后復查時因甲狀腺功能低下予補充左甲狀腺素片行內(nèi)分泌替代治療，剩余250例未進行內(nèi)分泌替代治療病例術后1周的FT3、FT4水平降低，TSH水平升高，術后1、3、6、12個月的FT3、FT4水平有所降低，TSH水平有所升高（P<0.05）。研究組術后1周，術后1、3、6、12個月的FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后疼痛程度的比較

研究組有31例Ⅰ級，21例Ⅱ級，1例Ⅲ級；對照組有117例Ⅰ級，214例Ⅱ級，28例Ⅲ級，研究組的術后疼痛程度明顯低于對照組（Z=14.1523，P=0.0008）。

2.4兩組手術治療效果的比較

對照組359例患者經(jīng)術后隨訪復查超聲結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)殘留，療效確切，治療成功359例（成功率為100.00%）；研究組53例患者經(jīng)術后隨訪復查超聲結(jié)果顯示，治療失敗2例（失敗率為3.77%），治療成功51例（成功率為96.23%），對照組治療成功率高于研究組（χ2=13.6133，P=0.0002）。

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床常見的甲狀腺疾病，好發(fā)于中青年女性朋友[8-10]。隨著臨床影像學技術持續(xù)發(fā)展進步與體檢的推廣，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢出率明顯提高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于良性病變，而手術治療是該疾病的有效方法，但傳統(tǒng)手術治療創(chuàng)傷較大，存在一定的并發(fā)癥風險，對甲狀腺功能存在一定的影響，部分患者術后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需口服左甲狀腺素行替代治療，且術后存在一定的復發(fā)率[11-12]。近年來，射頻消融治療開始逐漸在臨床推廣，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺射頻消融治療的主要適應證之一[13-14]。

本研究對我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進行回顧性分析，其中研究組患者均施行射頻消融治療，并取得滿意的臨床效果[15]。從結(jié)果可知，兩種治療方法均能有效治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但研究組運用射頻消融治療的手術時間更短、手術出血量更少、住院時間更短，且術后疼痛程度輕、對甲狀腺功能無明顯影響，治療效果顯著。射頻消融治療方法是屬于微創(chuàng)方法，其主要是運用射頻電極針于周圍組織中產(chǎn)生高頻交流電流，產(chǎn)生高溫并使周圍組織凝固性壞死，使甲狀腺結(jié)節(jié)原位滅活，從而達到臨床治療目的[16]。消融完成后，操作者運用甲狀腺超聲造影檢查，以有效判斷結(jié)節(jié)有無消融完全，若結(jié)節(jié)消融不徹底，則及時再次消融，以達到臨床治療效果，降低疾病復發(fā)率[17-18]。值得一提的是，實施射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以有效保障血管神經(jīng)及氣管等機體器官組織不受損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低副損傷發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，有選擇地運用射頻消融治療可以改善甲狀腺功能指標，減少手術疼痛程度，明顯提高臨床治療效果，對于符合適應證的患者，值得臨床加強推廣應用。

[參考文獻]

[1]楊進華，劉海波，伍世績，等.B超引導微波消融與傳統(tǒng)手術治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析[J].中國綜合臨床，2016， 32（5）：417-420.

[2]張浩，董文武.射頻消融治療甲狀腺癌的現(xiàn)狀與思考[J].中華外科雜志，2017，55（8）：574-578.

[3]殷德濤，余坤.消融術在甲狀腺腫瘤治療中的爭議[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（14）：11-13，18.

[4]馬洪，肖麗達，周麗儀，等.超聲引導射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（11）：71-72.

[5]浙江省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會.甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療浙江省專家共識（2015版）[J].中國普通外科雜志，2016，25（7）：944-946.

[6]鄭佳利，李娟，鄒曉攀，等.超聲引導下Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫微波消融治療的可行性及臨床療效[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（8）：1095-1097.

[7]鄒大中，郁建英，邵清，等.超聲引導經(jīng)皮激光消融治療復發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：790-792.

[8]張燕，章美武，范曉翔，等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)27例[J].介入放射學雜志，2016，25（2）：136-140.

[9]田克強，藍小林，羅克勍， 等.顯露喉返神經(jīng)在復發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫再手術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（16）：38-40.

[10]文春婭.中藥結(jié)合甲狀腺素片預防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（11）：148-150.

[11]張定根.B超引導定位穿刺微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（22）：78-79.

[12]潘倩，章建全，趙璐璐，等.甲狀腺腺瘤與肝海綿狀血管瘤同期聯(lián)合微波消融治療的初步嘗試[J].第二軍醫(yī)大學學報，2015，36（5）：573-576.

[13]羅兵.射頻消融治療良性甲狀腺腫瘤的安全性和有效性[J].中國臨床實用醫(yī)學，2016，7（5）：59-60.

[14]張秀芳，劉景萍，胡健， 等.超聲引導下射頻與微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的比較[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（7）：123-126.

[15]劉秀寶，張宇峰，靳海霞，等.微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)75例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（4）：192-194.

[16]周斌，邵清，鄒大中，等.超聲引導經(jīng)皮激光消融治療復發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].中華普通外科雜志，2015，30（11）：914-915.

[17]王宇，馬奔.超聲引導下熱消融技術尚不適用于甲狀腺癌及甲狀腺濾泡性腫瘤治療[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（2）：20-22.

[18]徐菱蔓.探討微波消融法在治療甲狀腺腫瘤方面的應用價值[J].醫(yī)學信息，2015，28（22）：352-353.

[19]郝少龍，馬紀紅，姜立新，等.熱消融術在甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療中的應用進展[J].中華普通外科學文獻（電子版），2016，10（1）：77-80.

[20]田海英，馬寧，徐棟，等.超聲引導射頻消融治療甲狀腺微小癌療效分析[J].中國醫(yī)學影像技術，2018，34（4）：514-517.

（收稿日期：2018-03-19 本文編輯：許俊琴）