楊翠蘭

(瑞金市中醫(yī)院外科，江西 瑞金 342500)

近年來全球范圍內(nèi)老齡程度不斷加重，老人更易發(fā)生骨質(zhì)疏松進(jìn)而引起骨關(guān)節(jié)功能失衡，采取髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)也不斷增加。大量臨床報(bào)道顯示[1,2]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活質(zhì)量，而盡早開展術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要；其中早期有效康復(fù)鍛煉能夠加快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下床活動(dòng)進(jìn)程，加快病情康復(fù)[3]。以我院2016年3月至2017年8月收治行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共100例作為研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)干預(yù)，比較兩組患者助步器使用時(shí)間、住院時(shí)間、隨訪Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率、功能獨(dú)立性分級(jí)情況、諾丁漢健康描述表(Nottingham Health Profile，NHP)評(píng)分及術(shù)后深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT )發(fā)生率，探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及術(shù)后DVT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年8月收治行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，以隨機(jī)數(shù)字報(bào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例；對(duì)照組患者中男性32例，女性18例，平均年齡為(64.48±7.80)歲，平均BMI為(25.90±4.75)kg/m2；試驗(yàn)組患者中男性30例，女性20例，平均年齡為(64.62±7.84)歲，平均BMI為(25.98±4.78)kg/m2；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[4]；②年齡≤85歲；③首次手術(shù)；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②酗酒及藥物濫用；③術(shù)后全身嚴(yán)重感染；④合并重要臟器功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、彈力繃帶包扎、心理疏導(dǎo)及隨訪支持等；試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)干預(yù)，包括：術(shù)后平臥6h并維持髓關(guān)節(jié)外展，同時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，以丁字架保持患肢固定；術(shù)后1d開始行下肢肌肉收縮練習(xí)，術(shù)后2d放置半坐臥位且保證床頭抬高30～45°，術(shù)后3d行被動(dòng)屈髖鍛煉，術(shù)后5d行抬臀鍛煉，術(shù)后第2周開始行主動(dòng)屈髖達(dá)45～60°；術(shù)后第3周開始仰臥位下作踩自行車鍛煉，站立位完成髖關(guān)節(jié)前屈、后伸及外展肌群等長收縮鍛煉；術(shù)后第4周開始強(qiáng)化步行鍛煉和重心轉(zhuǎn)移鍛煉，預(yù)期在3個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①記錄患者術(shù)后初次使用助步器時(shí)間和住院時(shí)間，計(jì)算平均值；②病人定期到醫(yī)院檢查關(guān)節(jié)功能改善情況評(píng)價(jià)依據(jù)Harris評(píng)分，其中≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差；③功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)分級(jí)參照FIM量表；④采用NHP評(píng)分進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤根據(jù)患者DVT發(fā)生臨床表現(xiàn)如下肢腫脹皮膚黏膜呈青紫色、皮溫降低記錄患者術(shù)后6個(gè)月DVT發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者助步器使用時(shí)間和住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者助步器使用時(shí)間(24.76±4.19)d、住院時(shí)間(13.81±2.30)d，對(duì)照組分別為(33.20±6.40)、(19.26±3.07)d，試驗(yàn)組助步器使用時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較

2.3 兩組患者隨訪6個(gè)月功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)分級(jí)比較

試驗(yàn)組患者隨訪6個(gè)月功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪6個(gè)月功能獨(dú)立性分級(jí)比較

2.4 兩組患者隨訪6個(gè)月NHP評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者隨訪6個(gè)月NHP評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪6個(gè)月NHP評(píng)分比較

2.5 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組患者術(shù)后DVT發(fā)生率分別為12.00%(6/50)、2.00%(1/50)，試驗(yàn)組患者術(shù)后DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見術(shù)式之一，術(shù)者通過在患者體內(nèi)置入人工關(guān)節(jié)以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和改善生活質(zhì)量的目的；相較于其他術(shù)式，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用還能夠降低組織損傷和肌肉分離松解長度，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后肌群及活動(dòng)功能恢復(fù)[5]。已有研究證實(shí)[6]，關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行積極有效康復(fù)功能訓(xùn)練有助于增強(qiáng)局部肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)性恢復(fù)，對(duì)于提高患者近遠(yuǎn)期康復(fù)效果具有重要意義。國內(nèi)外臨床報(bào)道顯示[7,8]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)干預(yù)效果與實(shí)施時(shí)間點(diǎn)關(guān)系密切，即越早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)則關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越佳；對(duì)于術(shù)后未能早期行規(guī)范系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)者總體療效明顯下降；早期康復(fù)干預(yù)通過制定完善鍛煉方案，在術(shù)后當(dāng)天即開始進(jìn)行體位干預(yù)，循序漸進(jìn)完成不同程度肢體鍛煉，從而最大限度實(shí)現(xiàn)肢體功能恢復(fù)[9]；同時(shí)早期康復(fù)鍛煉還有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍肌力恢復(fù)，促進(jìn)手術(shù)區(qū)域滲液吸收及水腫消退，減輕和預(yù)防局部粘連形成，這對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛不適和降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義[10,11]。本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者助步器使用時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者隨訪6個(gè)月功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者隨訪6個(gè)月NHP評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用有助于加快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，改善髖關(guān)節(jié)功能及提高總體生存質(zhì)量。DVT的發(fā)生嚴(yán)重影響著關(guān)節(jié)的功能，在本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者術(shù)后DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，則表明行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)干預(yù)可以顯著降低術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有優(yōu)勢(shì)，與以往報(bào)道結(jié)果相符[12]。在本研究中，樣本數(shù)量還是偏小對(duì)于評(píng)估早期康復(fù)干預(yù)的效果有待深入，需要在更多的醫(yī)院以及更多的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中調(diào)查，來進(jìn)一步證實(shí)早期康復(fù)干預(yù)的效果。綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠顯著縮短助步器使用和住院時(shí)間，提高關(guān)節(jié)功能，改善日常生活質(zhì)量，并有助于預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生。