胡應蘇，袁道勇

(荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

營養(yǎng)性維生素D缺乏引起佝僂病的最主要原因是由于兒童體內維生素D不足導致的鈣磷代謝紊亂。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果不補充維生素D，嬰兒維生素D缺乏的風險增高。母乳中維生素D的含量取決于母親血液中維生素D的濃度，國際上建議孕婦和哺乳期的婦女每日補充600IU，嬰兒每天400IU，以滿足嬰兒維生素D的需要[1]。但沒有證據(jù)證明這一建議適用于不同國家或地區(qū)嬰兒的需求。有研究者認為更大劑量的維生素D才能滿足嬰兒骨骼發(fā)育，加拿大骨科和內分泌協(xié)會推薦血清25(OH)D3濃度大于75nmol/L為健康標準[2]。我國推薦孕婦在圍生期每日補充維生素D800IU，足月兒每天補充400IU，以預防嬰兒維生素D缺乏，但仍有部分嬰兒發(fā)生佝僂病。因此，我們對此進行了調查，希圖找出其原因。

1 資料與方法

2016年元月至2017年12月我院門診體驗及咨詢的嬰兒459 例，其中男嬰235例，女嬰224例，均為足月兒，出生體重在2500～4000g。母親年齡20～35歲，平均(28.1±6.2)歲。詳細登記母親及嬰兒的個人資料，包括孕期情況是否正常，母親的營養(yǎng)狀況，維生素D的補充時間及劑量，嬰兒出生時情況，補充維生素D及鈣劑的時間和劑量等。常規(guī)檢測肝腎功能，并排除遺傳代謝性疾病。分為母親補VD組和母親未補VD組，并再分為夏季與冬季組。各組之間嬰兒的性別和月齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

詳細記錄母親孕期及哺乳期維生素D的補充劑量與時間，以及嬰兒維生素D補充的劑量與時間，母親維生素D的補充量為800IU/d，嬰兒維生素D的補充量為400IU/d，25(OH)維生素D3的檢測：采用ELISA。試劑盒購于晶美公司，按照說明書由專人進行操作。血常規(guī)采用全自動血細胞監(jiān)測儀、肝腎功能采用全自動生化檢測儀。

2 結果

2.1 嬰兒及母親血漿25(OH)D3濃度檢測結果

嬰兒及母親各組血漿25(OH)D3濃度檢測結果見表1。從表1中可以看出，母親補充維生素D，嬰兒血中25(OH)D3較未補充組明顯升高，而且母親補充維生素D，其自身血中25(OH)D3水平亦明顯增高，各季節(jié)間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 嬰兒和母親血漿25(OH)D3濃度nmol/L

注：與母親未補VD組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2 嬰兒25(OH)D3不同濃度例數(shù)分布

2.2 嬰兒25(OH)D3不同濃度例數(shù)分布

目前，我國還沒有一個嬰兒血漿25(OH)D3濃度的標準與指南。我們釆用加拿大的標準，并結合我國的目前調查報告，將血漿25(OH)D3不同濃度分為三級，低于50nmol/L為不足，高于75nmol/L為健康標準，50～75nmol/L基本正常。從表2中發(fā)現(xiàn)，在相同季節(jié)中比較，母親補充維生素D后，嬰兒血中25(OH)D3的濃度大于75nmol/L的例數(shù)顯著高于母親未補維生素D組，各季節(jié)組之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討論

隨著國人的生活水平的提高，營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病明顯減少，但在我國仍是常見病之一。25-(OH)D3是循環(huán)中維生素D的主要形式，正常情況下，維生素D的合成與分泌是依據(jù)機體需要受血中25-(OH)D3的濃度自行調節(jié)，即生成的1，25-(OH)2D3的量達到一定水平時可抑制25-(OH)D3的在肝內的羥化，以及1，25-(OH)2D3在腎內的羥化過程[3]。因此檢測血中25-(OH)D3是衡量是否有維生素D不足或缺乏的重要指標。

我們的結果表明，母親補充維生素D，嬰兒血中25(OH)D3較母親未補充組顯著增高，而各季節(jié)之間無統(tǒng)計學差異。而且母親補充維生素D，其自身血中25(OH)D3水平明顯增高。說明母親在哺乳期補充維生素D對提高嬰兒血中維生素D有顯著的作用。我們的研究結果與Wagner等[4]和Aghajafari 等[5]的結果一致。另一項研究分別采集初乳、4個月、9個月時母乳中VitD2、VitD3、25 (OH) VitD3含量。該研究納入了哺乳期母親的血和乳汁樣本進行分析, 數(shù)據(jù)顯示, 初乳中VitD和25 (OH) D3平均分別是1.35%和2.10%, 說明母乳中25 (OH) D3濃度與血漿中25 (OH) D3濃度息息相關;嬰幼兒每日從母乳中獲取的VitD3和25 (OH) D3的平均量分別為0.10μg和0.34μg[6]。人乳研究提示, 人乳VitD含量很低 (約20U/L) , VitD缺乏的乳母分泌乳汁中VitD含量則更少, 若乳母每日補充VitD 400 U, 其母乳VitD從25 U/L增加到78U/L。母親補充維生素D越多，母乳中維生素D含量越高，盡管母乳中維生素D的含量遠不能滿足嬰兒的需求，但母親補充維生素D對嬰兒維生素D營養(yǎng)狀況有明顯的改善作用[4]。

一般來說，不同季節(jié)由于陽光的照射不同，對人體內的維生素D的合成起重要的作用，但我們的研究結果各季節(jié)組之間嬰兒血液中25(Oh)D3無統(tǒng)計學差異，分析原因可能與以下因素有關：第一，雖然夏季陽光較冬季從足，但家長沒有在夏季給予孩子較多的戶外活動；第二，我們研究的對象主要是3個月以內的小嬰兒，這個年齡階段家長一般很少將嬰兒進行直接的陽光?。坏谌?，我們沒有制定嚴格的戶外活動時間及方法。

我們的研究目前只限于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，沒有包括牛乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的嬰兒，牛乳喂養(yǎng)對嬰兒體內25(OH)D3也有一定的影響[7]，也是需要進一步研究的課題之一。

綜上所述，要保證嬰兒理想的維生素D3營養(yǎng)狀況，不僅嬰兒需要補充常規(guī)劑量的維生素D3，母親也需要補充大于400IU/日的維生素D。但母親補充維生素D的劑量究竟多少才能達到嬰兒的營養(yǎng)需求，還需進一步研究。