彭建華

(貴溪市中醫(yī)院內(nèi)一科,江西 貴溪 335400)

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變的一種心臟疾病，心絞痛是冠心病臨床常見(jiàn)的類型之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1]。研究表明，由于冠心病患者心肌超負(fù)荷而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起胸部不適或發(fā)作性劇痛是產(chǎn)生心絞痛的主要原因[2]。因此，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量是治療該病的基礎(chǔ)。麝香保心丸是由麝香、人參提取物、肉桂及蟾酥等組成的一味中成藥，具有益氣強(qiáng)心之功效。本研究觀察并探討了麝香保心丸輔助治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月間收治的冠心病心絞痛患者52例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡>30歲，意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常，病歷資料完整，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，腎衰竭、肝功能異常、心肌病等其他嚴(yán)重性疾病。隨機(jī)將納入的52例冠心病心絞痛患者分為對(duì)照組(20例)和觀察組(32例)。對(duì)照組中男12例，女性8例；年齡49～66歲，平均年齡(55.46±4.37)歲；病程3～14年，平均病程(6.47±2.12)年；觀察組中男19例，女性13例；年齡49～65歲，平均年齡(55.24±4.32)歲；病程3～15年，平均病程(6.55±2.11)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均避免過(guò)勞，保持充足的休息時(shí)間，注意保暖并合理飲食等。對(duì)照組患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片(昆明眾康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010142 ，規(guī)格：40 mg*24s)治療，晨服，40～80mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068 ，規(guī)格：22.5mg*42粒)治療，口服，22.5～25.0mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周，若治療期間出現(xiàn)急性加重情況可舌下含服硝酸甘油。

1.3 療效評(píng)價(jià)

比較兩組治療前后冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況及不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后心絞痛、心肌缺血等癥狀消失或基本消失，心電圖顯示異常T波及缺血性ST段恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：治療后患者心絞痛、心肌缺血等癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間等均減少，心電圖顯示T波恢復(fù)50%以上，或ST段恢復(fù)大于0.05 mV但未達(dá)到正常水平；無(wú)效：治療后病情、癥狀及心電圖結(jié)果等均無(wú)變化甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較

表1 兩組治療前后冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較

表2 兩組臨床療效情況比較

治療后，兩組冠狀動(dòng)脈舒張期、收縮期峰值速度均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效情況比較

觀察組總有效率為96.876%(31/32)，明顯高于對(duì)照組75.00%(15/20)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床不良反應(yīng)情況比較

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%(6/32)，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(3/20)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是冠心病患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥狀類型之一，報(bào)道顯示，臨床上約80%的冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛，若病情不能及時(shí)得到控制，可進(jìn)展為急性心梗，導(dǎo)致死亡，在嚴(yán)重威脅到患者身體健康的同時(shí)還對(duì)患者日常生活造成巨大影響[4]。由于該病發(fā)作前無(wú)征兆，發(fā)作時(shí)間不定等，因此，給臨床對(duì)該病的預(yù)防帶來(lái)了一定的困難。研究表明，冠心病心絞痛的病理基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀管腔狹窄、動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，引起心絞痛。

中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬為“胸痛”、“胸痹”范疇，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要與氣滯血瘀、心脈不通有關(guān)。臨床應(yīng)以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)辯證治療原則。麝香保心丸來(lái)源于宋代醫(yī)書《太平惠民和劑局方》，其主要成分為人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥以及冰片等。其中，人工麝香具有開(kāi)竅辟穢、開(kāi)竅醒神、活血散結(jié)、通絡(luò)散瘀以及止痛消腫等多重功效，為麝香保心丸的主要成分。研究證實(shí)，人工麝香對(duì)于改善冠心病心絞痛臨床癥狀具有顯著的療效[5]；人參提取物可補(bǔ)氣固脫、生津安神；蘇合香、冰片開(kāi)竅醒神，溫養(yǎng)心脈；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，通血脈。以上諸藥合用有益氣養(yǎng)陰、開(kāi)竅醒神、通陽(yáng)復(fù)脈之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后冠脈血流動(dòng)力改善情況及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同譚昕等[6]相關(guān)報(bào)道基本一致。結(jié)果表明，麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛患者冠脈復(fù)流及緩解癥狀具有良好的療效。綜上所述，麝香保心丸可促進(jìn)冠心病心絞痛患者冠脈復(fù)流，改善心絞痛、心肌缺血等臨床癥狀，療效顯著，不良反應(yīng)低，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。