梁雪芬 周玉華 鄒海棠 葉惠青

1．廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕頭 515031；2.廣東省汕頭市中心醫(yī)院護(hù)理部，廣東汕頭 515031；3.廣東省汕頭市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，廣東汕頭 515031

護(hù)理專業(yè)護(hù)生的臨床實(shí)踐是護(hù)生將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的過程[1-2]，是決定護(hù)生能否勝任畢業(yè)后日常工作的重要階段[3-4]。臨床路徑（CP）是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測量等特點(diǎn)[5-6]。在臨床教學(xué)過程中引入并應(yīng)用這一概念，稱為臨床路徑式教學(xué)法[7-8]。神經(jīng)內(nèi)科專科性較強(qiáng)，加上老年患者居多，學(xué)生群體以中專為主，傳統(tǒng)的教學(xué)多采用“傳、幫、帶”模式[9-10]，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生們普遍認(rèn)為該教學(xué)方法單一、陳舊，忽略了學(xué)生主觀能動(dòng)性[11-12]?，F(xiàn)就我科2013年4月～2017年3月實(shí)行臨床路徑教學(xué)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2017年3月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生399名，女391名，男8名，2013年4月～2015年3月共188名護(hù)生為對(duì)照組；2015年4月～2017年3月共211名護(hù)生為觀察組。對(duì)照組的平均年齡為（18.9±1.56）歲，其中大專學(xué)歷30人，本科學(xué)歷22人；觀察組的平均年齡（19.0±1.67）歲，其中大專學(xué)歷33人，本科學(xué)歷30人；兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、進(jìn)入臨床前的考試成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由護(hù)士長、中風(fēng)/老年專科護(hù)士、神內(nèi)?？乒ぷ?年以上的N3級(jí)以上護(hù)士組成教學(xué)小組，按照護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，研究制定教學(xué)流程，確定教學(xué)內(nèi)容及形式，結(jié)合多種教學(xué)模式，并針對(duì)學(xué)生群體的水平不同有所側(cè)重，在實(shí)踐和師生反饋中不斷優(yōu)化調(diào)整，讓大家討論和分析，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，制訂出入科教育書面資料、實(shí)習(xí)周計(jì)劃表、考核表和滿意度調(diào)查表、神內(nèi)學(xué)生作業(yè)表、評(píng)選優(yōu)秀教師、優(yōu)秀學(xué)生參考標(biāo)準(zhǔn)。在入科時(shí)，由護(hù)士長或總帶教向護(hù)生提供一份實(shí)習(xí)周計(jì)劃表（見表1）及作業(yè)表，讓學(xué)生了解實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排和進(jìn)程。帶教老師每周要求學(xué)生圍繞本周實(shí)習(xí)內(nèi)容，復(fù)習(xí)有關(guān)的理論、操作相關(guān)知識(shí)，帶教老師按照周計(jì)劃表的要求對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教、考核，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科理論和操作考試，由總帶教老師統(tǒng)一出題、統(tǒng)一改卷，并于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由總帶教收集護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查，評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生、進(jìn)行轉(zhuǎn)科小結(jié)、實(shí)習(xí)鑒定等、帶教建議及存在問題反饋等。

表1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)周計(jì)劃表

1.3 設(shè)計(jì)各種問卷調(diào)查表

采用自制的科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表經(jīng)過信、效度檢驗(yàn)（信度系數(shù)：0.8795，效度系數(shù)：0.8142），調(diào)查結(jié)果可靠；調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ鞯臐M意度，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)程序、教學(xué)內(nèi)容、理論知識(shí)、操作技能、師生溝通、實(shí)習(xí)生活、總體滿意度等方面是否滿意，并征求教學(xué)建議。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]

（1）護(hù)生理論和操作考試按照百分制統(tǒng)計(jì)。（2）護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ鞯臐M意率，4為很滿意、3分是比較滿意，2分為一般，1分為不滿意，≥3分合為滿意，≤2為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和操作成績比較

觀察組平均理論成績和操作成績均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生理論和操作考試成績比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生理論和操作考試成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 操作成績對(duì)照組 188 89.2±4.3 82.2±2.3觀察祖 211 91.8±2.7 85.4±2.4 t 7.066 13.626 P 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生對(duì)科室教學(xué)滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)帶教工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 規(guī)范帶教形式及內(nèi)容，提高專科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)安全理念

護(hù)理人員按照路徑帶教表的程序、內(nèi)容進(jìn)行帶教，目標(biāo)明確，避免了傳統(tǒng)帶教的盲目性和隨意性，使臨床教學(xué)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，學(xué)生們明確學(xué)習(xí)任務(wù)，清楚教學(xué)流程，獨(dú)特的“神內(nèi)學(xué)生作業(yè)登記表”，要求學(xué)生在我科完成一定量的操作，老師要監(jiān)督考簽名，還要書寫30例護(hù)理安全事故讀后感，師生間既有壓力，又有動(dòng)力，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，觀察組護(hù)生的出科考試成績與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 臨床路徑教學(xué)法的實(shí)施促進(jìn)了師生的溝通，提高了學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度

臨床路徑教學(xué)法在內(nèi)容的安排上由淺入深、由易到難、每周有重點(diǎn)，有具體要求，有利于學(xué)生循序漸進(jìn)掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，護(hù)生能提前預(yù)習(xí)、與臨床教學(xué)默契配合、激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)效果，從滿意度調(diào)查結(jié)果看，臨床路徑教學(xué)法很受學(xué)生們歡迎[14-16]。本研究觀察組護(hù)生滿意度達(dá)到95.7%，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.3 臨床路徑教學(xué)法提升了帶教老師的整體素質(zhì)，有利于教學(xué)相長

科室列出常見的技術(shù)操作、理論知識(shí)，采取自薦或指派各層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，80%的護(hù)士都需要上小課，且與績效掛鉤，促使老師查閱資料、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極準(zhǔn)備課件，不斷學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)，學(xué)生普遍反映科室的各種小課形式多樣、內(nèi)容豐富，能突出?？铺厣?，很受大家歡迎。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均理論成績和操作成績均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（89.2±4.3 vs 91.8±2.7，82.2±2.3 vs 85.4±2.4，P ＜ 0.05）。

3.4 臨床路徑教學(xué)法激勵(lì)師生的成長，營造良好的教學(xué)氛圍

我們規(guī)范雙向評(píng)優(yōu)的具體條件，同時(shí)參照這些條件也評(píng)出需要改進(jìn)的老師，評(píng)選結(jié)果與績效掛鉤，對(duì)存在不足的人員個(gè)別給予教育和幫助，及時(shí)督促改進(jìn)，科室形成良好氛圍，人人重視帶教，學(xué)生反映很好，很多學(xué)生在轉(zhuǎn)科小結(jié)和實(shí)習(xí)感言中由衷肯定了科室的帶教水平，肯定科室的帶教氛圍，既能讓他們學(xué)到東西，又倍感溫暖，大家經(jīng)常反映不想離開科室，反映評(píng)選優(yōu)秀帶教老師比例不夠，這反映出科室和各位帶教老師有較高的魅力。2015、2016兩個(gè)年度均以最高票數(shù)獲評(píng)醫(yī)院優(yōu)秀帶教科室。

3.5 臨床路徑式教學(xué)法中引進(jìn)新的教學(xué)方法如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，充實(shí)教學(xué)形式，鞏固教學(xué)效果

科室專門為學(xué)生建立獨(dú)立的更衣室活動(dòng)室，配套相關(guān)學(xué)習(xí)資料及教學(xué)器材，完善示教室，引進(jìn)多媒體教學(xué)，建立微信群等，師生們?cè)谌豪镞M(jìn)行病案討論、學(xué)習(xí)交流，學(xué)生有困惑，大家來幫忙，還分享各種學(xué)習(xí)資料，豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍氣氛，形成凝聚力，這些舉措大受學(xué)生歡迎。

臨床路徑式教學(xué)法也有自身的局限性，如未能完全從護(hù)生的個(gè)體差異方面進(jìn)行分層級(jí)施教，專人帶教也沒有貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過程，但從對(duì)學(xué)生帶教滿意度和建議咨詢中，由于科室?guī)Ы谭諊^好，學(xué)生普遍支持臨床路徑教學(xué)法，僅有＜5%的學(xué)生要求專人帶教，我們也根據(jù)學(xué)生反饋問題及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和形式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。