趙 靜 阿迪娜·阿不都熱依 雍 楠

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院呼吸科，新疆克拉瑪依 833699

作為呼吸科急癥之一，肺栓塞疾病的出現(xiàn)對(duì)人類會(huì)造成嚴(yán)重危害。針對(duì)呼吸功能障礙臨床病理綜合征類型加以分析，主要體現(xiàn)為血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞、細(xì)菌栓塞以及空氣栓塞幾方面。對(duì)于肺栓塞疾病患者，其臨床表現(xiàn)尤為復(fù)雜，并且于生理以及病理表現(xiàn)方面也有所不同[1-2]。此外因?yàn)槔夏昊颊咦陨頇C(jī)體器官呈現(xiàn)出老齡化改變特點(diǎn)，自身免疫力呈現(xiàn)出明顯下降，從而存在較高概率患有感染性疾病，以肺部感染的出現(xiàn)較為普遍。老年急性肺栓塞患者在合并患有肺部感染疾病后，會(huì)使得自身病癥表現(xiàn)呈現(xiàn)出一定程度嚴(yán)重，并且使得疾病死亡率也呈現(xiàn)出一定程度升高，對(duì)此為了確定有效方法對(duì)老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者加以治療，就兩種疾病表現(xiàn)出的特點(diǎn)表現(xiàn)以及預(yù)后情況加以分析存在顯著意義。本次研究將選擇我院2013年3月～2018年3月收治的75例老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者作為研究對(duì)象，探討老年急性肺栓塞患者肺部感染表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后情況，以此促進(jìn)老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者的病情恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2018年3月收治的75例老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者作為研究對(duì)象；對(duì)于肺栓塞疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者全部滿足；其中男50例，女25例；年齡67～89歲，平均（74.6±2.5）歲；患者身高155～182cm，平 均（172.25±5.35）cm；體 重 55～ 75kg，平 均（63.25±2.35）kg；患者合并癥類型主要集中于糖尿病、高血壓、肺氣腫、慢性支氣管炎、腎功能不全以及肥厚型心肌病等。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，最終肺部感染獲得診斷，將表現(xiàn)出前肺部感染患者排除。此次研究均獲得倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，對(duì)于知情同意書(shū)，所有老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者以及家屬均同意簽署。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）針對(duì)所有患者于臨床展開(kāi)肺動(dòng)脈造影檢查、肺動(dòng)脈CT檢查以及肺通氣灌注掃描，最終肺栓塞疾病獲得確診[3]。（2）所有患者意識(shí)狀態(tài)均表現(xiàn)出清晰，未患有精神疾病，對(duì)此此次實(shí)驗(yàn)研究均可以積極配合[4]。（3）患者臨床資料均顯示完整，對(duì)于醫(yī)療人員提出的系列要求，患者以及家屬均可以積極配合[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)實(shí)施溶栓治療；（2）患者表現(xiàn)出不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)：臨床需要選擇活性藥物對(duì)血壓進(jìn)行維持，收縮壓水平在90mm Hg以下，或者表現(xiàn)出器官灌注不足的情況[6]；（3）以往表現(xiàn)出腎功能不全、肺動(dòng)脈高壓病、慢性心力衰竭以及冠心?。唬?）病歷資料中于腦鈉肽、肌鈣蛋白以及心臟超聲等方面較為缺乏[7]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：急性肺栓塞伴有肺部感染患者經(jīng)過(guò)治療后，肺部感染全部消失，疾病癥狀體征顯著緩解；好轉(zhuǎn)：急性肺栓塞伴有肺部感染患者經(jīng)過(guò)治療后，肺部感染獲得顯著緩解，疾病癥狀體征獲得緩解；無(wú)效：急性肺栓塞伴有肺部感染患者經(jīng)過(guò)治療后，肺部感染以及疾病癥狀體征未獲得緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所有老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者研究結(jié)果展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（構(gòu)成比等）組間對(duì)比以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺栓塞病史同肺部感染相關(guān)性

對(duì)于本次研究的75例合并癥患者，急性肺栓塞病史在1年以下最終表現(xiàn)出肺部感染患者37例（49.33%）；在1～3年患者8例（10.67%）；在3～5年患者17例（22.67%）；在5年以上患者13例（17.33%）；患者合并癥情況為，急性肺栓塞病史在1年以下合并癥患者3例（13.04%）；在1～3年患者6例（26.09%）；在3～5年患者5例（21.74%）；在5年以上患者9例（39.13%）。見(jiàn)表1。

表1 不同急性肺栓塞疾病史肺部感染以及合并癥分布情況統(tǒng)計(jì)

2.2 治療效果臨床分析

所有患者經(jīng)過(guò)治療后，最終治愈患者16例（21.33%）、好轉(zhuǎn)患者43例（57.33%）、死亡患者16例（21.33%）。見(jiàn)表2。

表2 所有肺部感染患者治療效果臨床分析

3 討論

對(duì)急性肺栓塞疾病誘因加以分析，主要因?yàn)榛颊弑憩F(xiàn)出肺動(dòng)脈栓塞造成，并且約有90%栓子表現(xiàn)于患者下肢靜脈血栓。作為急性肺栓塞疾病并發(fā)癥之一，肺部感染的出現(xiàn)同諸多因素密切相關(guān)，其中以年齡因素較為普遍。通常情況下，主要于患者盆腔或者下肢深靜脈表現(xiàn)出腦內(nèi)血栓的情況，對(duì)于肺栓塞疾病，呈現(xiàn)出病情復(fù)雜的特點(diǎn)，在生理過(guò)程以及病理過(guò)程表現(xiàn)方面均有所不同，并且肺栓塞患者因?yàn)楸憩F(xiàn)出不同的血流動(dòng)力學(xué)，最終疾病死亡率也有所不同，少數(shù)患者會(huì)呈現(xiàn)出非致命性栓塞的情況[8-12]。

肺部感染屬于老年患者發(fā)生率較為顯著的一種疾病，此種疾病病原體呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，病毒、細(xì)菌、立克次氏體、支原體、真菌、衣原體、寄生蟲(chóng)以及螺旋體等均會(huì)導(dǎo)致，以細(xì)菌感染較為普遍?；颊咴诒憩F(xiàn)出肺部感染的情況后，往往因?yàn)榘橛邢盗谢A(chǔ)疾病以及癥狀表現(xiàn)不典型，最終呈現(xiàn)出誤診以及漏診的現(xiàn)象，分析同老年人自身生理特點(diǎn)密切相關(guān)。因?yàn)槔夏昊颊弑憩F(xiàn)出較弱體質(zhì)，體溫調(diào)節(jié)能力以及機(jī)體反應(yīng)能力呈現(xiàn)出一定程度的下降，并且較易呈現(xiàn)出肺部以及心臟等系列基礎(chǔ)疾病，從而使得疾病診斷存在較高困難性[13-15]。

對(duì)于本次研究的75例合并癥患者，急性肺栓塞病史在1年以下最終表現(xiàn)出肺部感染患者37例（49.33%）；在1～3年患者8例（10.67%）；在3～5年患者17例（22.67%）；在5年以上患者13例（17.33%）；患者合并癥情況為，急性肺栓塞病史在1年以下合并癥患者3例（13.04%）；在1～3年患者6例（26.09%）；在3～5年患者5例（21.74%）；在5年以上患者9例（39.13%）；所有患者經(jīng)過(guò)治療后，最終治愈患者16例（21.33%）、好轉(zhuǎn)患者43例（57.33%）、死亡患者16例（21.33%）。所有患者臨床表現(xiàn)主要集中于呼吸困難癥狀、咳嗽癥狀、暈厥癥狀、胸痛癥狀、煩躁癥狀、心肌癥狀、下肢不對(duì)稱腫脹癥狀以及咯血癥狀等。臨床對(duì)患者施以痰液培養(yǎng)，最終均獲得陽(yáng)性結(jié)果，并且最終培養(yǎng)出病原菌類型高達(dá)十幾種。

綜上所述，老年患者存在較高概率表現(xiàn)出急性肺栓塞伴有肺部感染的現(xiàn)象，疾病危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)為制動(dòng)以及慢性基礎(chǔ)疾病方面，對(duì)此于臨床選擇有效方法進(jìn)行疾病的早期診斷以及早期治療，對(duì)于疾病死亡率的降低以及預(yù)后的改善表現(xiàn)出顯著價(jià)值，從而促進(jìn)老年急性肺栓塞伴有肺部感染患者的病情康復(fù)。