周 怡,黃科峰,方曉熠,宋 君,鄧 輝,金文藝,黃思惠

(解放軍477醫(yī)院 放射科，湖北 襄陽(yáng)441000)

腦腫瘤為腦部病變中常見(jiàn)疾病，臨床類(lèi)型復(fù)雜，對(duì)診斷的要求頗高[1]。目前臨床上多采用磁共振序列的方式對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行診斷，其在臨床表現(xiàn)特征比較突出的顱咽管瘤及腦膜瘤等腦腫瘤患者中的診斷價(jià)值較好[2]，但對(duì)其它腫瘤類(lèi)型的診斷價(jià)值卻有限。本研究旨在通過(guò)分析DWI診斷腦腫瘤患者的臨床意義，以期為腦腫瘤疾患者的臨床診斷提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2017年12月在解放軍477醫(yī)院放射科接受診治的85例腦腫瘤患者作為本次研究的研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷確診為腦腫瘤患者，且臨床資料完整；(2)由于嘔吐、視力降低及持續(xù)頭痛等原因就診；(3)未合并其它重要臟器功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾接受手術(shù)治療的患者；(2)存在先天性心臟病合并癥的患者；(3)非自愿參與此次研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。病理檢查結(jié)果為膠質(zhì)瘤31例，腦膿腫20例，轉(zhuǎn)移瘤34例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)12例。

1.2 方法

儀器為GE3.0的磁共振，頭顱8通道體相控陣線(xiàn)圈(8ch body線(xiàn)圈)。針對(duì)不能有效配合操作者完成整個(gè)檢查的患者，建議于檢查前10 min口服水合氯醛溶液(0.5 mg/kg)，待患者完全熟睡后再實(shí)施相關(guān)的橫斷面、矢狀面及冠狀面的掃描檢查，同時(shí)結(jié)合增強(qiáng)掃描。設(shè)置快速自旋回波(FSE)T2WI的序列(102msTE、3400msTR)、T1FLAIR的序列(10msTE、2060msTR、748msTI)、T2FLAIR的序列(99msTE、8900msTR、2100msTI)。掃描層厚5 mm，間隔1 mm，視野(FOV)值22 cm×16 cm，矩陣規(guī)格參數(shù)250×190。DWI序列空間直角坐標(biāo)系的三個(gè)軸均加入擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)(可有效增加序列對(duì)水分子布朗運(yùn)動(dòng)的敏感性)，采用SE-EPI序列掃描，TR為9000ms、TE為80 cm，b為900 s/mm2，NEX為1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤的正常腦白質(zhì)彌散表觀系數(shù)(ADC)值、腫瘤實(shí)質(zhì)及相對(duì)表觀彌散系數(shù)(rADC)值情況

表1結(jié)果可見(jiàn)，膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤三種腦腫瘤者的正常腦白質(zhì)ADC值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但腫瘤實(shí)質(zhì)ADC值及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)。

表1 膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤的正常腦白質(zhì)ADC值、腫瘤實(shí)質(zhì)及rADC值情況比較

2.2 膠質(zhì)瘤不同分級(jí)者間的腫瘤實(shí)質(zhì)及rADC值

表2結(jié)果可見(jiàn)，膠質(zhì)瘤患者Ⅰ、Ⅱ級(jí)與Ⅲ、Ⅳ級(jí)者的腫瘤實(shí)質(zhì)ADC及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)。

表2 膠質(zhì)瘤不同分級(jí)者間的腫瘤實(shí)質(zhì)及rADC值比較

3 討論

DWI是目前唯一可以有效檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種無(wú)創(chuàng)方法，其通過(guò)檢測(cè)施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織的信號(hào)強(qiáng)度的變化情況，進(jìn)而檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的自由度及方向，間接體現(xiàn)組織微觀結(jié)構(gòu)變化及特點(diǎn)，其特點(diǎn)是水在組織內(nèi)的擴(kuò)散強(qiáng)度用擴(kuò)散系數(shù)表示，其中擴(kuò)散系數(shù)不但受細(xì)胞器及細(xì)胞膜等細(xì)胞本身結(jié)構(gòu)影響，還受溫度、組織特性及血流等因素影響，實(shí)際應(yīng)用中很難檢測(cè)出真正擴(kuò)散系數(shù)的大小，彌散系數(shù)用ADC表示，該技術(shù)可無(wú)創(chuàng)測(cè)量機(jī)體內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況并取得成像，具有對(duì)人體傷害小、操作簡(jiǎn)便快捷、成像時(shí)間短、無(wú)需注射藥物等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者所青睞[3,4]。但DWI是否可準(zhǔn)確有效地診斷腦腫瘤患者目前尚未有明確定論，據(jù)報(bào)道，髓母細(xì)胞瘤、PA及管膜瘤患者采用DWI進(jìn)行檢測(cè)診斷發(fā)現(xiàn)，兩兩腫瘤間的ADC值差異顯著，其中PA的信號(hào)強(qiáng)度最高，其次為室管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤的信號(hào)強(qiáng)度最低[5,6]；將ADC值低于0.9×10-3mm2/s作為臨床髓母細(xì)胞瘤患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將ADC值在1.4×10-3mm2/s以上作為臨床PA患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異性達(dá)100.0%[7]，令人滿(mǎn)意，說(shuō)明DWI可作為髓母細(xì)胞瘤、PA及管膜瘤患者的重要診斷手段，但由于不同類(lèi)型的腦腫瘤患者的ADC值會(huì)存在重疊現(xiàn)象，故具體腫瘤信號(hào)判別標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需更深入的研究探討[8]。

本研究結(jié)果顯示，膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤三種腦腫瘤者的正常腦白質(zhì)ADC值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但腫瘤實(shí)質(zhì)ADC值及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)，且膠質(zhì)瘤患者Ⅰ、Ⅱ級(jí)與Ⅲ、Ⅳ級(jí)者的腫瘤實(shí)質(zhì)ADC及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)，說(shuō)明DWI技術(shù)可準(zhǔn)確有效地診斷腦腫瘤患者，考慮原因可能是DWI技術(shù)可以使掃描圖像更加規(guī)范化，超前掃描處理及ADC值的確定可區(qū)分各類(lèi)型腦腫瘤患者，為腦腫瘤者的分級(jí)提供可靠理論依據(jù)[9]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者采用放射性核素介入治療，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腫瘤并未縮小，其中試驗(yàn)組腫瘤ADC值較治療前顯著上升，對(duì)照組卻無(wú)顯著變化[10]，說(shuō)明DWI技術(shù)在腫瘤療效的判定方面具有重要的臨床意義，有助于治療方案的制定及調(diào)整與生存率的提高等。

綜上所述，腦腫瘤患者采用DWI技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)診斷，不僅可以大致判定腦腫瘤的性質(zhì)，而且還能預(yù)測(cè)腫瘤的惡化程度。