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(鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052)

子宮肌瘤是臨床最為常見的一種女性生殖器良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的女性人群，在育齡婦女中其發(fā)病率為25%～30%[1]，其患病率隨著年齡的增長而增加。據(jù)報道40～50歲年齡段女性子宮肌瘤患病率為50%～60%[2]。多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯臨床癥狀，部分患者可有月經(jīng)過多、異常子宮出血、痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛、不孕等臨床表現(xiàn)。臨床上治療子宮肌瘤大多采用藥物或手術(shù)治療，其中藥物治療具有時間長、易復發(fā)等缺陷，手術(shù)治療的療效確切，尤其對于合并不孕癥急于生育患者。宮腔鏡術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷輕、療效好、不易復發(fā)、恢復快、無傷口美觀等特點，尤其在黏膜下子宮肌瘤的治療中得到了廣泛應用[3]。但子宮肌瘤過大者術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長，且并發(fā)癥發(fā)生率增加，本研究旨在觀察促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a)預處理子宮肌瘤后行宮腔鏡手術(shù)治療2型子宮肌瘤與單獨行宮腔鏡手術(shù)治療的區(qū)別?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學第三附屬醫(yī)院2016年12月至2017年12月收治的108例2型子宮肌瘤患者，觀察組59例患者年齡30～48(35.86±5.63)歲，對照組49例患者年齡28～49 (36.00±5.96)歲。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組在應用GnRH-a預處理前子宮體積(238.43±53.43)cm3、子宮肌瘤體積(4.76±0.97)cm3，對照組治療前子宮肌瘤體積(244.31±52.53)cm3、子宮肌瘤體積(5.10±0.90)cm3，2組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。納入標準:按照2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟發(fā)布的子宮肌瘤分類標準[4]。根據(jù)子宮肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分為0～7型，其中0～2型為黏膜下肌瘤。其中0型為完全黏膜下肌瘤；1型為突入宮腔大于50%的黏膜下肌瘤；2型為突入宮腔小于50%的黏膜下肌瘤；目前黏膜下肌瘤首選手術(shù)治療方案為宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)[5]。本研究中觀察組及對照組患者均為2型子宮肌瘤，有子宮肌瘤臨床癥狀; 入組前未接受過任何藥物治療；子宮內(nèi)膜病理檢查無異常。排除標準: 子宮肌瘤有明顯惡變傾向者;盆腔感染者;凝血功能障礙者;妊娠及哺乳期女性患者;伴有嚴重心功能不全或慢性病史者;重度貧血未糾正者。

1.2方法所有患者均在B超引導下行宮腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)。術(shù)前進行常規(guī)的血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝分析、肝功能、腎功能及心電圖等檢查，并進行腹部超聲檢查，以明確子宮肌瘤大小、位置、血流情況。手術(shù)方法:患者取膀胱截石位，手術(shù)前軟化擴張宮頸。術(shù)前0.5～2 h靜滴抗生素預防感染。手術(shù)由經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生完成，使用等離子雙極電切鏡，選擇雙極模式，以生理鹽水為灌流液，膨?qū)m壓設置在80～100 mmHg，自4號擴宮棒漸擴至11.5號。行超聲下子宮肌瘤定位，測量子宮肌瘤距漿膜層最薄處厚度，用針狀電極切開內(nèi)膜及內(nèi)膜下肌瘤包膜，環(huán)狀電極切除瘤體。術(shù)中靜滴縮宮素促進子宮肌瘤突入宮腔，電極切至基底時注意保留子宮肌瘤假包膜，不損傷下方肌層[6]。所有手術(shù)均順利完成。

1.3觀察指標1)記錄觀察組用藥前后子宮肌瘤體積。通過超聲計算子宮肌瘤體積: V = 4π×(子宮肌瘤縱徑D1×橫徑D2×前后徑 D3)/3。對于多發(fā)性子宮肌瘤患者，取最大肌瘤進行測量；2)記錄2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中并發(fā)癥情況；3)對2組患者進行為期半年的隨訪(無一例患者失訪)，記錄2組復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1觀察組用藥前后子宮及子宮肌瘤體積的比較用藥前子宮體積(238.43±53.43)cm3，用藥后子宮體積(170.59±44.33)cm3，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用藥前子宮肌瘤體積(4.76±0.97)cm3，用藥后子宮肌瘤體積(3.28±0.68)cm3，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組用藥前后子宮、子宮肌瘤體積比較 cm3

2.22組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較觀察組手術(shù)時間為(18.83±7.74)min，少于對照組的(24.62±10.89)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量為(23.56±13.67)mL，少于對照組的(38.24±24.94)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.32組術(shù)后復發(fā)情況比較隨訪期間，對照組中4例復發(fā)，復發(fā)率為8.16%；觀察組中6例復發(fā)，復發(fā)率為10.17%，2組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.128，P>0.05)。

2.42組患者并發(fā)癥比較觀察組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)2例大出血，出血量約160 mL，術(shù)后出現(xiàn)1例宮腔粘連，1例術(shù)后發(fā)熱、盆腔感染，經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

子宮肌瘤是臨床發(fā)病率較高的一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，其發(fā)生可能與雌孕激素水平升高等有關(guān)[7]。子宮肌瘤患者多無臨床癥狀。臨床上根據(jù)子宮肌瘤位置的不同，分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3類，根據(jù)子宮肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分為0～7型，其中0～2型為黏膜下肌瘤，發(fā)生惡變的子宮肌瘤不足1%。臨床上治療子宮肌瘤的目的在于減輕臨床癥狀，治療方式常會綜合考慮患者的年齡、癥狀嚴重程度、肌瘤類型、肌瘤大小、有無生育需求等，以求實施個體化治療[8]。藥物是治療子宮肌瘤的常用手段，如應用GnRH-a能通過抑制促性腺激素釋放激素分泌來阻斷性腺軸功能，從而減少卵巢激素分泌，縮小子宮肌瘤體積[9]。

開腹、腹腔鏡及宮腔鏡切除子宮肌瘤是常見的3種手術(shù)治療方式。相對于腹腔鏡及開腹手術(shù)而言，宮腔鏡手術(shù)無傷口，子宮無瘢痕，無盆腔粘連風險[10]。對于0～2型子宮肌瘤，宮腔鏡手術(shù)是首選的治療方案。但2型子宮肌瘤手術(shù)難度大、術(shù)中出血多、手術(shù)時間長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對操作者要求高，需經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。

術(shù)前給以GnRH-a能明顯縮小子宮體積及瘤體體積，減少操作時間、減少出血及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組術(shù)前給以3個月GnRH-a預處理后，子宮及子宮肌瘤體積明顯小于用藥前；觀察組手術(shù)時間少于對照組；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，此研究說明GnRH-a預處理后手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少。減少了對患者的損傷，降低了手術(shù)風險。而復發(fā)率方面，并未因藥物應用而出現(xiàn)明顯差異。

總之，GnRH-a預處理后行宮腔鏡手術(shù)治療2型子宮肌瘤，能夠有效改善臨床癥狀，術(shù)前縮小子宮肌瘤體積，降低手術(shù)難度，且術(shù)中出血少、創(chuàng)傷輕，術(shù)后子宮恢復快、并發(fā)癥少，不影響患者子宮功能，是一種安全、有效的子宮肌瘤治療方案。