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(上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000)

譫妄是一組綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力下降，常見于麻醉后老年患者。術(shù)后譫妄可造成患者麻醉蘇醒后又出現(xiàn)意識(shí)紊亂，住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率升高。腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)中的麻醉方法及用藥安全是減少老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄的重要基礎(chǔ)[1]。為此本文擬收集我院2017年3月至2018年1月收治的老年腫瘤切除術(shù)的患者，分析全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2017年3月至2018年1月收治的行老年腫瘤切除術(shù)的患者，所有患者均有明確的手術(shù)病理標(biāo)本確診為腫瘤，按麻醉方法分為2組，觀察組(采取硬膜外復(fù)合全麻)50例中，男26例，女24例；年齡63～82(69.28±9.82)歲；ASA Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組(采取全麻)50例中，男27例，女13例；年齡61～82(70.25±8.45)歲；ASA Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)≥40%；術(shù)前肺功能正常；無其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；無嚴(yán)重視力或聽力障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥及精神病史，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini mental state examination，MMSE)評(píng)分<23分，術(shù)中平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)降低30%以上；失血量超過1 500 mL。

1.2麻醉方法入室后構(gòu)建靜脈通路，連接多功能監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度(SPO2)、無創(chuàng)血壓、體溫、心電圖、尿量、BIS值。硬膜外穿刺置管3.5 cm，試驗(yàn)量質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因4 mL，5 min后質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因8～10 mL，10 min后測(cè)定平面，隨后給予氣管插管。觀察組間隔追加質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%利多卡因5 mL，持續(xù)泵入瑞芬太尼、異丙酚，追加愛可松0.1～0.3 mg·kg-1，使BIS值維持在40～55之間。輔助以3～5 mmHg呼氣末正壓，保持SPO2與PetCO2在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組持續(xù)泵入瑞芬太尼、異丙酚，追加愛可松0.1～0.3 mg·kg-1。使BIS值維持在40～55之間。輔助以3～5 mmHg呼氣末正壓，保持SPO2與PetCO2在正常范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)比較2組麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、麻醉30 min(T2)、手術(shù)結(jié)束后10 min(T3)心率(heart rate，HR)與MAP；2組出血量、輸血量、晶體及膠體入量；2組麻醉蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.12組不同時(shí)點(diǎn)HR及MAP比較2組T0時(shí)HR及MAP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組T1、T2、T3時(shí)HR及MAP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1、2。

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)HR比較 次/min

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)MAP比較 mmHg

2.22組出血量、輸血量、晶體及膠體入量比較觀察組出血量、輸血量、晶體及膠體入量明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組出血量、輸血量、晶體及膠體入量比較 mL

2.32組麻醉蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率比較觀察組麻醉蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為2.0%、4.0%，低于對(duì)照組的16.0%、20.0%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.40、6.06，P均<0.05)。

3 討論

老年腫瘤切除術(shù)后患者發(fā)生譫妄的比例較高，其發(fā)病機(jī)制是多方面的，老年人腦出現(xiàn)退行性改變，在圍術(shù)期麻醉藥物持續(xù)作用下，造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)失調(diào)。目前，減少老年腫瘤切除術(shù)后譫妄的報(bào)道較少[2]，為此本文以此為研究點(diǎn)進(jìn)行深入分析。

本研究發(fā)現(xiàn)2組T1、T2、T3時(shí)HR及MAP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這提示通過全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以穩(wěn)定老年腫瘤患者手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)[3]。這可能與全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)手術(shù)區(qū)域神經(jīng)阻滯效果更優(yōu)，從而減少傷害性刺激對(duì)中樞的傳導(dǎo)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組出血量、輸血量、晶體及膠體入量明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這提示全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉是目前臨床麻醉中優(yōu)先選擇的方式，通過全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以減少手術(shù)中會(huì)誘發(fā)大量炎癥因子的釋放，減少組織缺血再灌注損傷[5]。通過全身麻醉用藥后在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)作和抗交感的作用上明顯優(yōu)于單純?nèi)閇6]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為2.0%、4.0%，低于對(duì)照組的16.0%、20.0%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這可以看出通過全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以減少老年患者更易出現(xiàn)麻醉手術(shù)后意識(shí)功能障礙。這與相關(guān)研究[7]一致。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腫瘤切除術(shù)患者麻醉安全，術(shù)后譫妄發(fā)生情況少，減少手術(shù)中的輸血量。