王 輝 李占輝

北京豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100072

分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦盆底組織損傷較大，分娩結(jié)束后易發(fā)生排尿功能障礙[1]。有研究指出，正常產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率在10%-15%之間[2]。產(chǎn)后尿潴留主要表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀排尿或完全不能排尿，長(zhǎng)時(shí)間的膀胱充盈造成下腹部脹痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致泌尿系感染和產(chǎn)后大出血的發(fā)生[3]。還有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留可導(dǎo)致腎功能衰竭[4]。因此，及時(shí)恢復(fù)患者自主排尿功能是治療產(chǎn)后尿潴留的關(guān)鍵。臨床常用的治療手段包括藥物治療、膀胱按摩及誘導(dǎo)排尿等，療效欠佳，且存在泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本院近年來(lái)選用低頻脈沖電極刺激康復(fù)盆底功能治療產(chǎn)后尿潴留，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取-2015年7月至2018年1月于我院分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留并給予開(kāi)放式導(dǎo)尿患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～35歲；（2）初產(chǎn)婦并經(jīng)陰分娩；（3）產(chǎn)后6～12 h發(fā)生尿潴留；（4）常規(guī)保守治療無(wú)效，采用開(kāi)放式導(dǎo)尿者；（5）未合并其他臟器功能障礙。征得患者同意后隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、產(chǎn)程及治療前殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 治療方案

兩組患者均給予心理護(hù)理誘導(dǎo)排尿，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理、熱敷、按摩及紅外線照射等，必要者給予開(kāi)放式導(dǎo)尿，有尿液滲出或憋脹感時(shí)考慮取消導(dǎo)尿。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予電針進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療，選取關(guān)元、氣海、水道、陰陵泉、膀胱俞、三焦俞、三陰交、中極、足三里等穴進(jìn)針，刺激頻率50～100 Hz，留針20 min，bid。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺康復(fù)盆底功能，儀器為PHENIX USB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，電擊治療片上抹勻耦合劑，取1片貼于腹部正中，一片貼于恥骨聯(lián)合與骶骨尾部處，將貼片與肌膚緊密貼合，在患者耐受范圍內(nèi)逐步提高刺激強(qiáng)度，頻率為200-250 Hz，患者一旦感覺(jué)到尿意，應(yīng)即刻停止電刺激，輔助患者嘗試排尿。治療時(shí)間20～30 min/次，bid。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)[6]：參考文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括治愈、顯效、有效和無(wú)效?；颊呋謴?fù)自行排尿，臨床癥狀完全消失，殘余尿量低于50 mL為治愈；患者恢復(fù)自行排尿，但不順暢，殘余尿量50～150 mL為顯效；患者可自行排尿，但殘余尿量＞150 mL為有效；患者未恢復(fù)自行排尿，臨床癥狀未改善為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

康復(fù)指標(biāo)[7-8]：參考文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者治療后殘余尿量、殘余尿量≥100 mL及頑固性產(chǎn)后尿潴留（產(chǎn)后第3天仍不能排尿需導(dǎo)尿者）占比、住院費(fèi)用與住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，比較兩組患者康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿潴留治療效果

觀察組患者尿潴留治療總有效明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿潴留治療效果比較（n/%）

2.2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者殘余尿量、殘余尿量≥100mL及頑固性PUR占比、住院時(shí)間均較對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院費(fèi)用較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

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3 討論

產(chǎn)后尿潴留持續(xù)刺激可導(dǎo)致膀胱逼尿肌發(fā)生不可逆損傷，進(jìn)而加重排尿功能障礙[9]。因此，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留后應(yīng)盡早治療以避免病情加重。但傳統(tǒng)的治療主要有流水聲誘導(dǎo)、熱敷、按摩、紅外線照射等手段，臨床療效欠佳。

根據(jù)發(fā)病原因可將產(chǎn)后尿潴留分為動(dòng)力性梗阻與機(jī)械性梗阻[10]。有研究證實(shí)，超過(guò)89.3%的產(chǎn)后尿潴留為動(dòng)力性梗阻導(dǎo)致[11]。研究指出，發(fā)生動(dòng)力性梗阻的原因主要有以下幾項(xiàng)[12-16]：（1）麻醉藥物抑制感官刺激，導(dǎo)致排尿反射機(jī)制中斷，膀胱收縮能力下降，形成尿潴留；（2）分娩過(guò)程中胎兒對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)的持續(xù)性壓迫，損傷了排尿反射的傳入途徑，導(dǎo)致膀胱收縮與擴(kuò)張能力下降；（3）胎兒對(duì)膀胱的壓迫刺激膀胱黏膜及尿道內(nèi)口水腫，形成排尿障礙；（4）分娩后產(chǎn)婦腹肌與逼尿肌松弛，導(dǎo)致膀胱容積增大，尿反射敏感性降低；（5）分娩導(dǎo)致的會(huì)陰疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣，抑制排尿反射；⑹較長(zhǎng)產(chǎn)程大量消耗產(chǎn)婦體力，產(chǎn)后因排尿相關(guān)肌群乏力發(fā)生排尿功能障礙。

低頻脈沖電刺激盆底功能康復(fù)技術(shù)具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在盆底障礙性疾病中得到廣泛應(yīng)用[17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者尿潴留治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者。與常規(guī)物理治療相比，低頻脈沖電刺激對(duì)深層組織的刺激作用更強(qiáng)[18]。低頻脈沖電刺激可形成規(guī)律變化的渦形磁場(chǎng)，穿透皮膚刺激深層組織，促進(jìn)盆腔內(nèi)筋膜與肌肉恢復(fù)收縮，修復(fù)神經(jīng)反射，有利于膀胱麻痹的解除[19]。還有研究發(fā)現(xiàn)，低頻脈沖電刺激可刺激神經(jīng)末梢釋放組胺及乙酰膽堿，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕膀胱水腫和充血，進(jìn)而恢復(fù)膀胱和逼尿肌的收縮功能[20]。這對(duì)于麻醉、胎兒壓迫、會(huì)陰疼痛引起的尿潴留有直接改善作用。另有研究指出，低頻脈沖電刺激對(duì)膀胱肌神經(jīng)反射有修復(fù)作用，促進(jìn)子宮復(fù)舊[21]。這有利于改善子宮復(fù)舊不全引起的尿潴留。本次研究中，觀察組殘余尿量、殘余尿量≥100mL及頑固性PUR占比均低于對(duì)照組，表明低頻脈沖電刺激對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療作用顯著優(yōu)于常規(guī)物理治療。另外，本次研究中觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，也表明低頻脈沖電刺激治療的康復(fù)速度較常規(guī)物理治療快。

綜上所述，低頻脈沖電刺激對(duì)盆底肌肉收縮功能、血液循環(huán)、水腫、神經(jīng)反射均有較好的改善作用，有利于盆底功能康復(fù)，對(duì)產(chǎn)后尿潴留治療作用顯著。