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        不同手術(shù)路徑對賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥影響

        2018-12-26 09:27:00馬文義扎西東周昂秀尖措
        現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2018年6期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)胸賁門癌經(jīng)腹

        馬文義 扎西東周 昂秀尖措

        青海省黃南州澤庫縣人民醫(yī)院普外科,青海黃南 811400

        由于賁門解剖位置及腫瘤生物學特征特殊,根治性手術(shù)成為賁門癌的首選治療方案[1]。賁門癌手術(shù)原則一是徹底切除瘤體,二是避免癌組織殘留,三是清掃有高轉(zhuǎn)移風險的區(qū)域或淋巴結(jié),由于賁門癌位于食管胃連接部,有學者認為,賁門癌屬胃癌范疇,但也有學者將賁門癌歸于食管癌范疇,故目前賁門癌的手術(shù)入路及術(shù)式選擇尚未形成統(tǒng)一標準[2-3]。基于這一現(xiàn)狀,此次研究分析不同手術(shù)路徑對賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料和手術(shù)方法

        回顧性分析我院2012年3月—2017年2月行賁門癌根治手術(shù)的89例患者?;颊咝g(shù)后隨訪時間≥1年且臨床資料保存完整。按照患者手術(shù)路徑,經(jīng)胸組46例左側(cè)開胸,于第6、7肋間作一后外側(cè)切口入胸,游離食管下段,將膈肌切口延長至食管裂孔,打開膈肌,游離近端胃,清掃賁門旁、胃大彎、胃左血管旁、脾門及腹腔動脈旁區(qū)域淋巴結(jié),切除近端胃或全胃及下段食管5~6 cm,使用吻合器吻合胃遠端-食管弓。消化道重建完畢后留置引流管,結(jié)束手術(shù)。

        經(jīng)腹組43例于上腹正中左側(cè)作一繞臍切口入腹,按D2根治術(shù)原則游離近端胃、食管下段,清掃胃左血管旁以及腹腔動脈區(qū)域淋巴結(jié),切除近端胃或全胃及食管下段5~6 cm、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜內(nèi)側(cè)腹膜、胰腺被膜,使用吻合器吻合胃遠端或近端空腸-食管下段。消化道重建完畢后留置引流管,結(jié)束手術(shù)。兩組患者年齡、腫瘤直徑、性別、病理分期等基線臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        1.2 觀察指標

        比較兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1年生存率。急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、胸腔積液等肺部并發(fā)癥定義及診斷標準參照文獻[4-5]。

        表1 兩組患者基線臨床資料比較(n/%)

        1.3 統(tǒng)計學分析

        對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行分析,性別、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率等計數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗,年齡、手術(shù)時間、術(shù)后引流量等計量資料以(s)表示,并采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況及恢復(fù)情況

        經(jīng)胸組清掃淋巴結(jié)數(shù)量低于經(jīng)腹組,其術(shù)后引流量、住院時間高于后者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況比較(

        表2 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況比較(

        注:與術(shù)前比較,*P<0.05;與觀察組比較,#P<0.05

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        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

        經(jīng)胸組術(shù)后肺部感染、胸腔積液、膿胸發(fā)生率高于經(jīng)腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n/%)

        2.3 生存情況

        經(jīng)胸組術(shù)后1年生存率為78.26%(36/46),與經(jīng)腹組的86.05%(37/43)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3 討論

        賁門是胃的重要組成部分,賁門癌的發(fā)生發(fā)展不僅會直接導(dǎo)致胃功能障礙,還可影響機體代謝,進而導(dǎo)致心血管病變甚至神經(jīng)系統(tǒng)損傷[6]。與此同時,作為腺癌類惡性腫瘤,賁門癌具有惡性程度高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早的特點,極易累及周圍器官,加之早期臨床癥狀不明顯,多數(shù)患者確診時已達中晚期,需行根治性全胃切除手術(shù)[7]。

        然而,賁門癌患者多具有年齡大、合并癥多等特點,據(jù)統(tǒng)計,賁門癌圍術(shù)期死亡率可達6.4%,導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的主要原因為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。因此,選用合適的手術(shù)路徑以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,對于確保手術(shù)效果、改善患者預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要。

        賁門癌易出現(xiàn)胸部、腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此,賁門癌根治術(shù)中,經(jīng)胸、經(jīng)腹手術(shù)路徑最為常用,但何種手術(shù)路徑更優(yōu),目前臨床尚無定論。此次研究首先就兩種手術(shù)路徑的手術(shù)情況及恢復(fù)情況進行了對比,結(jié)果顯示,較經(jīng)腹路徑而言,經(jīng)胸路徑的清掃淋巴結(jié)數(shù)量偏少,且術(shù)后引流量更高、住院時間更長,其原因為:雖然經(jīng)胸切口能夠確保食管上切緣無癌組織殘留且有利于食管旁淋巴結(jié)的清掃,但不便于行胃切除,賁門部第二站淋巴結(jié)的清掃也存在困難,且損傷較大,常對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)帶來明顯不良影響[10-11]。與經(jīng)胸路徑相比,經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)的切口長度短、創(chuàng)傷較小,且腹腔暴露良好,為腹腔淋巴結(jié)清掃及腹腔聯(lián)合臟器的切除創(chuàng)造了有利條件,故能夠取得更為徹底的腹腔淋巴結(jié)清掃效果[12]。需要注意的是,有學者指出,由于經(jīng)腹路徑術(shù)野位置較深,膈下顯露不佳,同時為盡量切除足夠長的下段食管、降低上切緣癌殘留率,吻合口質(zhì)量易受到明顯影響,進而造成吻合口瘺、吻合口狹窄、出血及胃食管反流發(fā)生風險上升[13-14],但本研究結(jié)果示,兩組患者上述并發(fā)癥發(fā)生率組間比較并未見明顯差異,這主要得益于近年來吻合技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與管型吻合器的廣泛應(yīng)用。在今后的臨床實踐中,選用25 mm型號的吻合器能夠避免因吻合器自身設(shè)計問題和操作因素所致吻合困難[15],有效預(yù)防吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

        在肺部并發(fā)癥的對比中,可以發(fā)現(xiàn),經(jīng)胸路徑帶來了更高的肺部感染、胸腔積液、膿胸發(fā)生風險,其原因一方面與手術(shù)副損傷有關(guān),另一方面,胸腔的完整性由于膈肌的損壞而受到破壞,也是造成胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風險大幅上升的主要原因[16-17]。較高的肺部并發(fā)癥發(fā)生風險不僅影響著患者恢復(fù)質(zhì)量,也使其住院時間延長、治療費用增加,因此,普遍認為,該手術(shù)路徑僅適用于心肺功能較佳的年輕患者,或是腫瘤侵犯食管下段的患者[18]。

        此次研究的局限性在于患者隨訪時間僅有1年,未能明確不同手術(shù)路徑對患者遠期預(yù)后的影響,但基于兩組患者術(shù)后1年生存率相仿的研究結(jié)果,可以認為,經(jīng)腹路徑治療賁門癌的安全性優(yōu)于經(jīng)胸路徑,擁有更為理想的臨床推廣應(yīng)用價值。

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