朱 昊 周鋒盛 陸紅萍 陳 悅

1.無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院功能科，江蘇無錫 214000；2.無錫市人民醫(yī)院超聲科，江蘇無錫 214000

1992年，美國放射學(xué)會（ACR）制定并發(fā)布了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），旨在對乳腺疾病X線檢查表現(xiàn)的特征術(shù)語和報告術(shù)語進行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；2003年，第4版BI-RADS首次涵蓋超聲診斷并制定了詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)化的專用術(shù)語與診斷分級；2013年，BI-RADS已修訂至第5版，該版本進一步提升了超聲檢查報告的規(guī)范性，減少了超聲檢查的操作者依賴[1]。乳腺超聲是鉬靶X線檢查的重要補充，但常規(guī)超聲檢查結(jié)果受操作者掃查技術(shù)、臨床經(jīng)驗、圖像采集與存儲質(zhì)量影響明顯[2]。自動乳腺全容積技術(shù)（ABVS）能夠?qū)φ麄€乳腺實施自動標(biāo)準(zhǔn)化掃查，并可進行任意平面圖像重建，增加邊界特征信息[3]，這一技術(shù)是否可減小不同觀察者間因掃描技術(shù)、圖像采集等方面差異帶來的診斷誤差，此次研究即采用Kappa分析方法觀察不同醫(yī)師間ABVS超聲圖像評估結(jié)果的一致性。

1 對象與方法

1.1 檢查方法

使用ACUSON Oxana 2 ABVS超聲系統(tǒng)（德國SIEMENS公司），選用默認(rèn)配置的乳腺檢查專用14L5BV寬頻自由臂容積探頭及自身配置的乳腺三維圖像解析程序，掃查面積設(shè)定為15.4 cm×16.8 cm，掃查深度最大6.0 cm，中心頻率11 MHz，探頭頻率5～14 MHz?；颊呷⊙雠P位，上抬雙上肢，充分暴露雙側(cè)乳房，根據(jù)其乳房大小設(shè)定最佳預(yù)設(shè)值及增益深度以確保圖像質(zhì)量。將探頭緊貼皮膚，施加適當(dāng)壓力，依次完成雙側(cè)乳房正位、內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位掃查（若乳房較大則加做上位及下位掃查）[4]，各部位掃描65 s，圖像每層間距0.05 cm。檢查結(jié)束后，ABVS系統(tǒng)自動獲取全容積成像數(shù)據(jù)，自動三維重建并傳輸至工作站。

1.2 病例選取及分析

調(diào)取我院2017年12月至2018年6月因乳頭溢液、乳腺腫塊等原因行雙側(cè)全乳ABVS掃查患者資料，剔除明顯未見異常病例，選取乳腺病變經(jīng)病理確診的86例，由2位不了解臨床信息、病理診斷結(jié)果的高年資超聲醫(yī)師對ABVS圖像進行獨立評估。

評估時通過ABVS工作站連續(xù)動態(tài)回放病灶三維重建圖像信息，使用三維乳腺超聲及超聲BI-RADS術(shù)語對ABVS圖像特征進行描述，并據(jù)此判斷BI-RADS分級[5]。評估內(nèi)容詳見表1。

表1 三維乳腺超聲及BI-RADS評估術(shù)語

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 18.0進行分析，使用Kappa檢驗處理數(shù)據(jù)，Kappa系數(shù)（κ）劃分為6個區(qū)段：κ＜0：一致性強度極差；0～0.2：微弱；0.21～0.40：弱；0.41～0.60：中度；0.61～0.80：高度；0.81～1.00極強。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

86例患者共檢出乳腺病灶97枚，病灶直徑0.22～9.13 cm，平均（2.25±0.13）cm，其中惡性病變36枚（37.11%），良性病變61枚（62.89%），詳見表2。

表2 97枚乳腺病灶病理檢查結(jié)果分析

2.2 一致性分析

2名超聲醫(yī)師對ABVS超聲圖像形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊回聲、邊界、邊界輪廓、鈣化、糾集征及BI-RADS最終評估的一致性高，對軸向、后方回聲的評估一致性極強，詳見表3。

表3 2名超聲醫(yī)師對ABVS超聲圖像評估的一致性

3 討論

通過多年臨床應(yīng)用，ACR提出的超聲BI-RADS的規(guī)范性、有效性及良好的一致性已得到廣泛認(rèn)可，大量研究證實，BI-RADS的應(yīng)用有助于診斷信息交流，對于提高乳腺疾病超聲診治水平亦發(fā)揮了積極作用[6-8]。

手持式常規(guī)超聲雖然能夠在檢查的同時做出相應(yīng)描述與診斷，但描述和診斷的一致性極易受操作者掃查技術(shù)、臨床經(jīng)驗、圖像采集與存儲質(zhì)量影響。有研究選取乳腺超聲經(jīng)驗豐富（工作經(jīng)驗＞3年）、經(jīng)驗中等（工作經(jīng)驗1～3年）、經(jīng)驗不足（工作經(jīng)驗＜1年）醫(yī)師，就常規(guī)超聲評估BI-RADS分級的一致性進行了對比，結(jié)果顯示，雖然乳腺超聲經(jīng)驗豐富的觀察者間一致性較高，但經(jīng)驗不足的觀察者間一致性僅為0.07[9]，印證了上述結(jié)論。

與常規(guī)超聲相比，ABVS的優(yōu)勢在于對乳腺的掃描與圖像采集均不受操作者因素影響，可消除操作因素所致圖像差異，同時，ABVS獨特的影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)能夠?qū)D像進行標(biāo)準(zhǔn)化存儲、回放，為后續(xù)專家會診創(chuàng)造了良好條件[10-11]。此外，ABVS超聲圖像不僅能夠顯示矢狀面橫切和縱切圖像，還可清晰顯示常規(guī)超聲無法獲取的冠狀切面圖像，故可較常規(guī)超聲提供更為全面的診斷信息[12]。本研究選用BI-RADS術(shù)語及三維乳腺超聲特有術(shù)語，包括病變形態(tài)、軸向、內(nèi)部回聲、周邊回聲、后方回聲、邊界、鈣化、糾集征等，Kappa檢驗結(jié)果顯示，2名超聲醫(yī)師對ABVS超聲圖像評估的一致性較高，能夠提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確性。

作為一種能夠自動掃查全乳的技術(shù)，ABVS能夠?qū)崿F(xiàn)實時動態(tài)掃描、自動三維重建，滿足乳腺及病變的全方位立體顯示需求，從而為BI-RADS分級提供充分信息量，提高乳腺病變的診斷水平。在超聲圖像中，鈣化與糾集征的評估被認(rèn)為是指導(dǎo)BI-RADS分級判斷的重要依據(jù)。病灶區(qū)域壞死是鈣化灶形成的主要機制，而細(xì)胞溶解凋亡所致鈣鹽沉積與惡性病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[13-14]。ABVS重建冠狀面圖像近似鉬靶X線的頭足位成像，其掃查圖像間距僅為0.5 mm，輔以圖像三維重建處理，能夠更為全面、完整地顯示微鈣化灶，提高BI-RADS分級診斷的準(zhǔn)確性。在本次研究中，2名超聲醫(yī)師對鈣化評估的一致性達0.768，顯現(xiàn)出ABVS的可靠參考價值。糾集征是指病灶形態(tài)不規(guī)則，周圍呈現(xiàn)高、低、等回聲相間排列并向四周呈放射狀分布，可在多個甚至全部冠狀面顯示[15]。惡性腫物向周圍組織浸潤生長，生長速度不均勻所致正常腺體或脂肪組織牽拉，是造成周圍組織不規(guī)則糾集并呈現(xiàn)糾集征的主要病理學(xué)基礎(chǔ)[16]。本研究2名超聲醫(yī)師對糾集征評估的一致性為0.639。需要注意的是，某些良性乳腺病變也可見鈣化灶，且術(shù)后傷口牽拉正常組織或脂肪組織也可引發(fā)偽糾集征出現(xiàn)[17]，超聲分級診斷時需加以重視。此外，ABVS也存在無法顯示血流信息與腋下淋巴結(jié)的局限性[18]，對于BIRADS分級3～5級尤其是4級子分級判斷而言，結(jié)合超聲彈性成像、彩色血流顯像等多種技術(shù)予以綜合評估，可提高乳腺疾病診斷準(zhǔn)確性、靈敏度及特異性。

綜上所述，超聲醫(yī)師使用三維乳腺特有術(shù)語、超聲BIRADS術(shù)語描述和診斷ABVS超聲圖像的觀察者間一致性良好，而ABVS技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化圖像采集、數(shù)據(jù)存儲及多切面多層面觀察的優(yōu)勢，也可為臨床乳腺疾病診治方案的確立與調(diào)整提供全面的參考。