陳笑玲

摘 要：目的 觀察急救護理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中的作用。方法 選取我院2017年2月～2018年5月收治的60例急性心肌梗死急診介入治療患者，以隨機平行方式分為觀察組與對照組每組30例。觀察組實行急救護理流程再造，對照組實行常規(guī)護理流程，對比兩組患者的護理滿意度、搶救成功率、首次醫(yī)療接觸時間到心電圖（ECG）時間、ECG到激活導管室時間、急診就診到球囊擴張時間。結果 觀察組護理滿意度（93.33%），高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組首次醫(yī)療接觸-ECG時間、ECG-激活導管室時間、急診-球囊擴張時間分別為：（5.11±1.19）min、（22.29±2.62）min、（65.11±9.98）min，高于對照組的（10.37±1.56）min、（46.32±4.84）min、（92.04±5.03）min，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死急診介入治療中，實行急救護理流程再造，可提高急性心肌梗死患者的護理滿意度和搶救成功率，減少首次醫(yī)療接觸-ECG、ECG-激活導管室、急診-球囊擴張的時間。

關鍵詞：急救護理流程再造；急性心肌梗死；急診介入治療；ECG

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.049

文章編號：1006-1959（2018）23-0168-03

Abstract：Objective To observe the effect of emergency nursing process reengineering in emergency interventional treatment of acute myocardial infarction. Methods 60 patients with acute myocardial infarction who received emergency interventional therapy in our hospital from February 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to their visiting time. The observation group was given emergency nursing process reengineering， while the control group was given routine nursing process. The nursing satisfaction， rescue success rate， first medical contact to electrocardiogram （ECG） time， electrocardiogram （ECG）to activation catheter room time， emergency to balloon dilatation time were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （73.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The first medical contact in the observation group-ECG time， ECG-activated catheter room time， emergency-balloon dilation time were：（5.11±1.19） min，（22.29±2.62） min，（65.11±9.98） min， higher than the control group（10.37±1.56） min，（46.32±4.84） min，（92.04±5.03） min， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Emergency interventional therapy for acute myocardial infarction can improve the nursing satisfaction and rescue success rate of patients with acute myocardial infarction， and reduce the time of first medical contact-ECG， ECG-activated catheterization room and emergency-balloon expansion.

Key words：Emergency care process reengineering；Acute myocardial infarction；Emergency interventional therapy；ECG

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致心肌壞死，主要特征：劇烈且持久的胸骨后疼痛。該病易于合并心律失常、休克、心力衰竭等，會對患者的生存質(zhì)量，構成嚴重的威脅。發(fā)病原因為過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、便秘等[1]。臨床癥狀：發(fā)熱、突發(fā)胸骨后/心前區(qū)壓榨性疼痛、心力衰竭、心律失常、腹脹等。為提高患者的搶救成功率，本次研究研究選取近年來收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，以急救護理流程再造作為基礎，以常規(guī)護理流程作為參照，對比兩者間的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月所收治60例急性心肌梗死急診介入治療患者，本研究通過我院倫理委員會批準。納入標準：①通過急性ST段抬高型心肌梗死STEMI診斷標準[2]者；②家屬簽署知情同意書者。排除標準：①資料不完整者；②并發(fā)其他重要臟器病癥者。以隨機平行方式分組，分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡40～84歲，平均年齡（62.32±5.61）歲；病程時間為1～1.2 h，平均病程（1.11±0.54）h。對照組男性16例，女性14例，年齡41～80歲，平均年齡（60.52±5.33）歲；病程時間為1～1.5 h，平均病程（1.25±0.76）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 實行常規(guī)護理流程，密切觀察患者的生命體征和病情變化，然后開放靜脈通道，接受查體檢查、心電圖檢查，和心內(nèi)科溝通后，可進行急診介入治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理流程的基礎上， 實行急救護理流程再造。結合當前的護理工作流程、護理工作內(nèi)容、護理流程中的問題等進行分析，以此找到急性心肌梗死護理工作的縫隙和問題，明確具體時間的具體工作，規(guī)范各個護理工作的流程。通過溝通和急性心肌梗死患者構建良好的護患關系，了解其心理需求、生理需求，盡可能滿足其臨床需求。針對其提出的問題耐心、認真解答，以便消除急性心肌梗死患者心中的顧慮。具體為：①構建護理干預的目標，結合急性心肌梗死患者的病情、護理措施，制定急診護理流程再造的目標，明確各個崗位護理人員的工作任務、職責，從而使其能規(guī)范自身操作行為，提高護理的質(zhì)量。②對再造流程實行設計和實施，需轉(zhuǎn)變護理單元接班模式，建議結合患者的實際需求，重新設計各個班次的工作流程，細化不同時間段的工作內(nèi)容、范圍、權限、標準等，從而確保設計的急救護理再造流程，能達到具體的要求，然后按具體的流程操作。如：首日可評估患者的病情，了解其對急性心肌梗死知識掌握情況。第2天對其心理情況進行評估，告知患者治療方法、護理措施、需要患者配合事項等。第3天可教會患者調(diào)節(jié)心理情緒的方法、藥理作用，使其能嚴格遵醫(yī)囑治療。

1.3觀察指標 對觀察組、對照組的護理滿意度、搶救成功率、就診時間（首次醫(yī)療接觸時間-ECG時間、ECG時間-激活導管室時間、急診接診-球囊擴張時間），進行觀察和比較。使用我院醫(yī)護人員共同制定的護理滿意度量表，對兩組患者的護理滿意度進行評判，其中患者的護理滿意度評分為0～5分，評分≥2分即為滿意。搶救成功率的評判標準：閉塞段擴張效果較好，殘余狹窄在50%以內(nèi)，同時閉塞血管打通后TIMI為Ⅲ級血流。

1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理和分析。計量資料采用（x±s）表示，兩組臨床相關指標的對比，均采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，兩組護理滿意度、搶救成功率的對比，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度、搶救成功率的對比 觀察組護理滿意度、搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義有（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床相關指標的對比 對照組患者在首次醫(yī)療接觸-ECG、ECG-激活導管室，以及急診-球囊擴張的時間優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義有（P<0.05），見表2。

3討論

急性心肌梗死，具有病情危急、病死率高等特點，因此實行急救護理工作非常必要，以此提高搶救成功率，提高患者的生存質(zhì)量[3]。需要注意的是，醫(yī)院方面常規(guī)護理流程的不完善，主要表現(xiàn)在缺乏明確的護理目標方面，對于護理時間也沒有具體要求，所以無法保證搶救效果[4]。為此，本次研究實行了急救護理流程再造，能夠減少時間的浪費，如：掛號、等到、繳費等。急救護理流程再造的實施，能立即給予ECG，排除心梗的可能，縮短了首次醫(yī)療接觸-ECG時間，ECG-激活導管室時間，急診-球囊擴張時間。同時，還能提高了患者的搶救成功率，及患者的生存質(zhì)量[5]。急救護理流程再造護理人員與醫(yī)師分工明確，在整個急救過程中有條不紊，極大提升了搶救的成功率，也提高了醫(yī)生對護士的滿意度。且急救護理流程再造，不但能提高護理人員的專業(yè)知識水平、操作技能，還能提高其綜合素質(zhì)，從而為患者贏取有效的治療時機，最大限度的拯救患者生命[6]。同時，還可防止出現(xiàn)漏項情況，信息可在第一時間傳遞，實現(xiàn)無縫隙護理的效果，盡可能減少各環(huán)節(jié)的時間，為搶救患者奠定良好的基礎[7]。通過構建急診護理計劃、目標，使護理人員的各項操作均能更加規(guī)范，按照計劃內(nèi)容操作，可有預見性的看待問題，加強護理人員的責任意識、操作能力，確保急救工作的落實情況[8]。此外，經(jīng)術后隨訪可掌握急性心肌梗死患者、患者家屬的心理狀態(tài)、臨床需求，通過溝通、交流，減輕患者的不良心理情緒和擔憂，使其獲得最理想的就醫(yī)體驗、護理服務[9]。流程再造的全過程，護理人員均可參與到護理工作中，經(jīng)分析、研究、討論、查閱文獻等，開展護理工作，因此護理人員的潛能被深層次挖掘。加強其對流程再造的認識，將被動護理工作與主動護理工作轉(zhuǎn)變，這對于急診隊伍建設來講非常有利，可促進醫(yī)護人員的相互配合，確保臨床效果和安全性，盡可能滿足患者的臨床需求。

本研究結果顯示，兩組在護理滿意度、搶救成功率、首次醫(yī)療接觸-ECG時間、ECG-激活導管室時間、急診-球囊擴張時間方面比較，均存在統(tǒng)計學的意義。這與黃妙純等[10]的報道基本一致，說明急救護理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中應用價值較高，主要表現(xiàn)在可提高患者的護理滿意、搶救成功率方面，并且能減少患者首次醫(yī)療接觸-ECG、ECG-激活導管室、急診-球囊擴張的時間。

綜上所述，急救護理流程再造，應用于急性心肌梗死急診介入治療中，護理效果較好，能將所有護理流程加以無縫銜接。同時，能提高患者的護理滿意度、搶救成功率，減少各項操作的時間。

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收稿日期：2018-9-13；修回日期：2018-9-23

編輯/馮清亮