鄭凱中，黃海燕，金 昕，徐煒堇，陶 楓，盧根娣

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 ，上海 201203)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變更，中國的肥胖患病率逐年上升(男性36.9%、女性38.0%)[1]。肥胖往往伴隨冠心病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停、惡性腫瘤等，危害巨大[2]。因此，減重治療越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。近年來，包括針刺、耳穴貼壓、中草藥等的中醫(yī)減重治療逐漸被國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注，如中草藥可以在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上為患者帶來更佳的減重效應(yīng)[3-5]。而耳穴貼壓理論上可以減少肥胖者的饑餓感、抑制食欲、促進(jìn)代謝，從而幫助提高減重效果[6-8]。為了驗(yàn)證耳穴貼壓對(duì)減重治療的附加效果，本研究對(duì)濕熱蘊(yùn)脾證肥胖者予以耳穴貼壓。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年9月—2017年3月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科接受泄熱化濁方治療肥胖的單純性肥胖者41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司制定的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)(即BMI≥28肥胖)[9]；濕熱蘊(yùn)脾證判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱蘊(yùn)脾證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：年齡18～65歲；減肥西藥停用2周以上；曾經(jīng)采用生活方式減重且近3個(gè)月體重下降幅度<3%；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于性腺軸、腎上腺軸、甲狀腺軸功能異常引起的肥胖；各類藥物引起的肥胖；妊娠和哺乳期婦女；合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾、心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；既往3個(gè)月內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染/酮癥或服用腎上腺皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑；近1年內(nèi)接受減重手術(shù)；拒絕在指導(dǎo)下調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；近3個(gè)月糖化血紅蛋白≥9%的肥胖患者。根據(jù)患者意愿分為觀察組19例、對(duì)照組22例。觀察組平均年齡(42.5±10.9)歲，收縮壓平均為(125.2±10.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓平均為(74.6±6.9)mmHg，BMI平均為33.4±3.5，腰圍平均為(104.1±7.9)cm，糖化血紅蛋白平均為(6.9±1.1)%，空腹血糖平均為(7.5±1.9)mmol/L，膽固醇平均為(4.7±1.0)mmol/L，甘油三酯平均為(2.0±1.3)mmol/L；對(duì)照組平均年齡(38.1±11.3)歲，收縮壓平均為(123.6±8.9)mmHg，舒張壓平均為(76.3±7.2)mmHg，BMI平均為32.0±6.5，腰圍平均為(103.2±8.5)cm，糖化血紅蛋白平均為(6.8±0.9)%，空腹血糖平均為(7.8±1.3)mmol/L，膽固醇平均為(5.0±1.3)mmol/L，甘油三酯平均為(2.3±1.5)mmol/L。兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、腰圍、膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、糖化血紅蛋白組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BMI比較兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有研究對(duì)象均接受標(biāo)準(zhǔn)生活方式干預(yù)指導(dǎo)，包括飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由曙光醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)食譜(1 500 kcal / 1 800 kcal兩種)進(jìn)行飲食指導(dǎo)；所有研究對(duì)象被要求每天維持輕至中體力活動(dòng)40～60 min，每周至少5 d。所有研究對(duì)象均接受泄熱化濁中藥湯藥治療(由曙光醫(yī)院制劑科制備中藥水煎劑，每日1劑，分2次口服)。研究觀察時(shí)間為12周，每4周隨訪1次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以耳穴貼壓治療。①取穴：主穴包括內(nèi)分泌(在屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部，即耳甲18區(qū))、三焦(在外耳門后下，肺與內(nèi)分泌區(qū)之間，即耳甲17區(qū))、饑點(diǎn)(在耳輪腳末端)；配穴包括脾(耳甲腔的后上部，即耳甲13區(qū))、胃(在耳輪腳消失處，即耳甲4區(qū))、大腸(在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的前三分之一處，即耳甲7區(qū))、肺(在心、氣管區(qū)周圍處，即耳甲14區(qū))、神門(在三角窩后三分之一的上部，即三角窩4區(qū))。上述取穴方法參考黃麗春編著的《耳穴治療學(xué)》。②耳穴貼壓操作方法：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施操作。受試者取端坐位，充分暴露耳部皮膚，穴位處以75%乙醇常規(guī)消毒。選用適當(dāng)大小的膠布，中間黏磁珠(瑞琪爾牌磁珠，姑蘇針灸器械有限公司生產(chǎn))，對(duì)準(zhǔn)穴位用食指和拇指捏住耳朵前后，捻壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣。保持磁珠貼壓2～3 d，每周2次。囑患者每日自行按壓3次，以有痛感為度。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 主要觀察指標(biāo) ①體質(zhì)量、BMI指數(shù)：身高使用墻式測距儀測量，患者去鞋帽、保持上肢自然下垂、兩足跟并攏，身高誤差允許范圍為5 mm；體質(zhì)量測量使用TCS型內(nèi)置生物電阻分析儀(日本Taketa公司生產(chǎn))，患者著薄衫、去鞋帽、保持上肢自然下垂、兩足跟并攏，體質(zhì)量測量精確到0.1 kg。②腰圍：使用軟皮尺測量，受試者雙足分開2.5～3.5 cm，選取第十二肋下緣與髂前上嵴連線的中點(diǎn)，以該定位點(diǎn)所處水平線測量[12]。③體脂含量：體脂含量測量采用DEXA儀(美國GE公司生產(chǎn))進(jìn)行串行橫向掃描，像素尺寸為0.19 cm×0.12 cm，以12 mm的間距從頭部至足部進(jìn)行掃描并采集。④蘋果體型指數(shù)、梨形體型指數(shù)：蘋果體型指數(shù)、梨形體型指數(shù)由DEXA儀配套軟件(enCORE2006)自動(dòng)計(jì)算獲得[13]，前者反映體內(nèi)脂肪堆積部位趨向于內(nèi)臟(肝臟、心包、大網(wǎng)膜等)的程度，后者反映體內(nèi)脂肪堆積趨向于四肢(臀部、大腿)的程度。

1.2.3.2 次要觀察指標(biāo) ①代謝指標(biāo)測定：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指標(biāo)在干預(yù)前、后由經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士分別收集1次，受試者血清樣本由醫(yī)院檢驗(yàn)科人員分別于受試者空腹?fàn)顟B(tài)下采集，并進(jìn)行統(tǒng)一檢測。②食欲自評(píng)：在干預(yù)前、后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士輔助受試者分別完成1次。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[10]，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無食欲；另一端為10，表示食欲不能控制；中間部分表示不同程度的食欲，由受試者根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的分值。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；€數(shù)據(jù)計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，觀察前后組內(nèi)比較運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察前后差值組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要觀察指標(biāo)變化的比較 見表1。

2.2 兩組患者次要觀察指標(biāo)變化的比較 見表2。

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)變化的比較

注：①代表與對(duì)照組相比，P<0.05；②代表與治療前相比，P<0.05

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表2 兩組患者次要觀察指標(biāo)變化的比較

注：①代表與對(duì)照組相比，P<0.05；②代表與治療前相比，P<0.05

3 討論

3.1 肥胖治療可進(jìn)行多形式干預(yù) 肥胖患者經(jīng)過治療后，預(yù)期效果并不理想：生活方式干預(yù)經(jīng)濟(jì)有效，但難以長期堅(jiān)持；藥物控制食欲有短期效果(半年內(nèi))，但神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)副作用較大；代謝手術(shù)可以大幅度減低體重，但快速減重伴隨肌肉丟失和微量營養(yǎng)素失衡，缺乏一勞永逸的解決手段[13-16]。中醫(yī)治療肥胖傳承已久，具有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)。只是近年來才逐漸被國內(nèi)外同行認(rèn)可，相比生活方式，中藥減重有效率可增加近40%(定義為體質(zhì)量下降2 kg)[3]。

3.2 耳穴貼壓的理論基礎(chǔ) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳相當(dāng)于人體縮影的一個(gè)小整體，通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑、皮膚九竅、四肢百骸密切聯(lián)系。故有“耳者，宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”的說法。肥胖與脾胃及肝腎功能失調(diào)密切相關(guān)，按壓耳廓上上述臟腑相應(yīng)的反射點(diǎn)，可以調(diào)整這些臟腑的功能紊亂，達(dá)到治療的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，耳廓有豐富的神經(jīng)分布，而后者是聯(lián)系耳和內(nèi)臟的主要途徑。刺激耳部的淋巴管、血管、神經(jīng)等組合在一起的神經(jīng)通路，經(jīng)過神經(jīng)叢、脊髓和大腦，又以神經(jīng)的形式走向內(nèi)臟器官，達(dá)到改善器官功能的作用。上述中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)為開展耳穴貼壓輔助治療肥胖提供了理論基礎(chǔ)。

3.3 耳穴貼壓對(duì)濕熱蘊(yùn)脾證肥胖者減重治療的附加效果 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，耳穴貼壓組肥胖者的體質(zhì)量、BMI指數(shù)和腰圍下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且抑制進(jìn)食欲望的效果也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者整理耳針治療肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，耳針可以激活肥胖大鼠的飽中樞，引起體重下降[8]。作為輔助技術(shù)，耳穴貼壓提高單純性肥胖的中藥減重療效也曾被國內(nèi)同行報(bào)道[6]。一項(xiàng)meta分析顯示，與空白對(duì)照組相比，耳穴貼壓組在減輕體質(zhì)量、改善體質(zhì)量指數(shù)和腰圍方面效果更好[7]。這些結(jié)果說明，在研究過程中觀察到的耳穴貼壓對(duì)于中醫(yī)藥減重的輔助效應(yīng)不是偶然現(xiàn)象。

4 小結(jié)

耳穴貼壓簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，本研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓可以在體質(zhì)重、腰圍、腹部脂肪量等方面增強(qiáng)中藥減重效應(yīng)。鑒于研究分組是根據(jù)受試者的意愿而非隨機(jī)對(duì)照，且研究納入的病例數(shù)有限，使得研究結(jié)果的可信度受到一定影響。今后，需要開展設(shè)計(jì)更加規(guī)范的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。但作為一種簡、便、效、廉的輔助減重手段，耳穴貼壓仍值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。