蒙 麗，陳如卉，黃蘭花，吳 莉，李樹(shù)標(biāo)，劉偉鋒

(廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院， 廣西壯族自治區(qū) 防城港 538021)

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD) 是指過(guò)去12個(gè)月中至少有連續(xù)12周出現(xiàn)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性餐后飽脹、上腹疼痛或燒灼感，且內(nèi)窺鏡檢查后無(wú)明確證據(jù)提示胃腸道器質(zhì)性病變的消化道疾病[1]。FD的患病率為11.5%～14.7%[2]。2015年我國(guó)FD患病率高達(dá)23.29%[3]，且得到有效診治的比例極低[4]。研究顯示，針刺和推拿可以用于治療FD，且效果明確[5-6]。梅花灸和穴位敷貼作為中醫(yī)外治法之一，被證實(shí)對(duì)FD具有潛在的治療價(jià)值[6]。本研究對(duì)FD患者實(shí)施梅花灸和穴位敷貼聯(lián)合治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年8月—2017年12月于廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院就診的FD患者137例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性胃腸病的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證型中脾胃氣虛型的診斷[7]；年齡18～65歲；能理解并獨(dú)立完成相關(guān)量表的填寫(xiě)；接受藥物治療至少1個(gè)月以上；自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍史；胃食管反流病；精神病史；惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的消耗性疾?。粚?duì)胃腸動(dòng)力藥物過(guò)敏；胃腸道手術(shù)史；懷孕或哺乳期婦女。參考已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)[8]，以生活質(zhì)量為結(jié)局變量，把握度設(shè)為0.8，α取值0.05，參考值為0.48，考慮20%的失訪率，最終確定樣本量為137例。按照隨機(jī)數(shù)字表法生成隨機(jī)數(shù)字，并置于密閉的信封中，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的137例患者入組時(shí)按信封中的數(shù)字進(jìn)入穴位敷貼組(47例)、聯(lián)合治療組(45例)和對(duì)照組(45例)。穴位敷貼組中男33例,女14例；平均年齡(42.3±6.1)歲；初中及以下學(xué)歷26例，高中或大專學(xué)歷10例，本科以上學(xué)歷11例；HP感染陽(yáng)性24例；病程(4.2±1.7)年。聯(lián)合治療組中男31例，女14例；平均年齡(41.8±6.7)歲；初中及以下學(xué)歷24例，高中或大專學(xué)歷12例，本科以上學(xué)歷9例；HP感染陽(yáng)性26例；病程(4.4±1.5)年。對(duì)照組中男33例，女12例；平均年齡(42.5±5.8)歲；初中及以下學(xué)歷25例，高中或大專學(xué)歷8例，本科以上學(xué)歷12例；HP感染陽(yáng)性26例；病程(4.5±1.7)年。三組患者性別、年齡、學(xué)歷、HP感染率、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 三組患者均遵醫(yī)囑規(guī)律服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物。干預(yù)前4周，責(zé)任護(hù)士按照美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)(American Gastroenterology Association, AGA)相關(guān)指南進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)休息、用藥指導(dǎo)、病情自我管理、心理輔導(dǎo)等?；颊叱鲈汉螅舍t(yī)聯(lián)體下的社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行8周的跟蹤隨訪，包括每周2次的面對(duì)面健康教育。

1.2.2 穴位敷貼組 該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的穴位敷貼干預(yù)。① 藥膏制備：按處方將丁香、六月菊、陳香等中藥加入500 mL水中煎煮 30 min，再次加水200 mL煎煮30 min后得到濃縮液備用。將淀粉加入濃縮液中攪拌，再加入醋攪拌后制備成藥膏。②穴位敷貼制備：將前期的藥膏均勻涂在規(guī)格為60 mm×70 mm的醫(yī)用敷貼中央部位，厚薄約一枚硬幣的高度。③取穴：以足三里、中脘為主穴，選取脾腧、胃腧、內(nèi)關(guān)等為配穴。④定位：足三里位于犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處；中脘位于前正中線上，肚臍直上4寸；脾腧位于第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；胃腧位于第12胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；內(nèi)關(guān)位于腕橫紋上2寸處，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。⑤操作：將穴位敷貼貼于足三里、中脘等穴位，敷貼持續(xù)時(shí)間為6～8 h，每日換藥 1 次，1周干預(yù)3次，一共12周。

1.2.3 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組在穴位敷貼的基礎(chǔ)上加用梅花灸。①操作器具：采用純無(wú)煙艾灸條(南陽(yáng)漢醫(yī)商貿(mào)有限公司,S0923010924)；②取穴：以中脘穴為中心，加之中脘穴上、下、左、右各1寸處的穴位，5個(gè)穴位形似梅花；③操作：患者取仰臥位，中脘穴上置姜片1片，在距穴位皮膚2cm處，用回旋灸的方式施灸，每個(gè)穴位炙20～30 min，以皮膚微微泛紅為宜，每周2次，一共12周。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在干預(yù)前及干預(yù)12周后對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①尼平消化不良指數(shù)(nepean dyspepsia index,NDI)：該量表由Talley[9]編制而成，分為尼平消化不良癥狀指數(shù)和尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)兩部分。其中，尼平消化不良癥狀指數(shù)用于評(píng)定患者出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度，涉及上腹痛、上腹不適、上腹燒灼感、胸部燒灼感、上腹部痙攣性疼痛、胸部疼痛、不能按規(guī)律進(jìn)食、口或喉的反酸、餐后脹滿或消化緩慢、上腹部壓迫感、上腹部脹氣、惡心、噯氣、嘔吐、口臭等15個(gè)臨床癥狀，采用5級(jí)評(píng)分法，計(jì)臨床癥狀總分；尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)用于評(píng)估消化不良患者的生活質(zhì)量，包括干擾、認(rèn)識(shí)和控制、飲食、睡眠打擾等4個(gè)領(lǐng)域，量表的總Cronbach′s α系數(shù)為0.92。②功能性消化不良生活質(zhì)量量表 (functional dyspepsia-related quality of life,FD-QOL)：該量表由Talley[10]編制而成，本研究采用廣州中醫(yī)藥大學(xué)劉鳳斌等[11]翻譯修訂的中文版本。該量表包括43個(gè)條目，每個(gè)條目得分1分(從來(lái)沒(méi)有)～5分(總是會(huì))，得分越高代表FD患者的生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，NDI評(píng)分及FD-QOL量表評(píng)分在符合正態(tài)分布的情況下采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組FD患者干預(yù)前、后NID量表得分的比較 三組患者尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)得分比較見(jiàn)表1。尼平消化不良癥狀指數(shù)得分比較：穴位敷貼組得分干預(yù)前為(50.65±5.66)分、干預(yù)后為(46.82±5.32)分，聯(lián)合治療組得分干預(yù)前為(51.36±5.83)分、干預(yù)后為(41.92±4.98)分，對(duì)照組得分干預(yù)前為(51.69±6.20)分、干預(yù)后為(47.82±5.69)分，三組患者干預(yù)前得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，三組患者干預(yù)后得分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，其中聯(lián)合治療組得分低于穴位敷貼組和對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 三組FD患者干預(yù)前、后FD-QOL得分的比較 見(jiàn)表2。

2.3 三組FD患者干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況 對(duì)照組中1例患者在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)了輕微的頭痛，穴位敷貼組、聯(lián)合治療組中各1例患者出現(xiàn)了皮膚輕微的發(fā)紅，其余患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 梅花灸聯(lián)合穴位敷貼有利于改善FD患者的癥狀 本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組干預(yù)后尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)各領(lǐng)域得分高于干預(yù)前(P<0.05)，且高于穴位敷貼組與對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合治療組干預(yù)后尼平消化不良癥狀指數(shù)低于干預(yù)前(P<0.05)，且低于穴位敷貼組與對(duì)照組(P<0.05)，與Park等[12-13]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃氣虛型FD的發(fā)生與脾胃氣機(jī)升降功能失常及肝失疏泄相關(guān)。本研究穴位敷貼選藥以和胃降逆、理氣寬胸為治則，按照中藥君、臣、佐、使選用理氣降逆的丁香、主治降氣的六月菊、降逆止呃的陳香及疏肝理氣的烏藥，用醋調(diào)和，引藥入肝，有效實(shí)現(xiàn)脾胃與肝臟功能的調(diào)節(jié)。艾灸采用梅花灸，輔以中脘附近的穴位做灸法，可加強(qiáng)中脘的溫煦作用，起到溫中散寒、溫脾和胃的作用，進(jìn)而加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能[14]。本研究以足三里和中脘穴為主穴，根據(jù)患者的個(gè)體化情況選用脾腧、胃腧、內(nèi)關(guān)等和胃止嘔的穴位為配穴；其中足三里具有理脾胃、補(bǔ)益氣血的作用，中脘穴具有補(bǔ)中益氣、疏利中焦氣機(jī)之效。有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里能增加胃排空速度，提高胃排空的頻率并促進(jìn)胃腸道激素的改變，改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能[15-16]。因此，梅花灸聯(lián)合穴位敷貼可以起到溫中散寒、補(bǔ)益中焦、理氣止嘔的功效，從而改善FD患者的癥狀。

3.2 梅花灸聯(lián)合穴位敷貼有利于提高FD患者的生活質(zhì)量 FD患者的生活質(zhì)量比普通健康人群低[17-18]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12周梅花灸聯(lián)合穴位敷貼的干預(yù)，F(xiàn)D患者FD-QOL量表的各領(lǐng)域得分高于其他兩組(P<0.05)，與Forbes[18-19]等的研究結(jié)果一致。但與Schneider等[20]的研究相反，可能與Schneider等的研究中納入的患者病情較為嚴(yán)重、針灸的頻次過(guò)高(每日1次)、患者脫失率較高等有關(guān)。Brinkhaus等[21]的研究指出，與標(biāo)準(zhǔn)的固定穴位相比，個(gè)體化的穴位選擇方式更有利于改善患者的生活質(zhì)量。因此，在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作時(shí)需考慮患者的個(gè)體化因素，今后可進(jìn)行亞組研究，進(jìn)一步明確梅花灸聯(lián)合穴位敷貼對(duì)于FD患者生活質(zhì)量的影響。

表1 三組FD患者干預(yù)前、后尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)得分的比較 (分，

注：①為干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 三組FD患者干預(yù)前、后FD-QOL得分的比較 (分，

3.3 梅花灸聯(lián)合穴位敷貼實(shí)施的注意事項(xiàng)和局限性 在實(shí)施梅花灸聯(lián)合穴位敷貼過(guò)程中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)，①干預(yù)具體內(nèi)容的確定和整體實(shí)施步驟的把控方面：梅花灸聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)以中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證觀為綱領(lǐng)，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析后實(shí)施；②實(shí)施干預(yù)者方面：雖然實(shí)施操作的護(hù)理人員都具有中醫(yī)護(hù)理背景、有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)實(shí)施前，應(yīng)注意統(tǒng)一流程的培訓(xùn)。本研究的局限性主要有：①由于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)自身的特點(diǎn)，在實(shí)施過(guò)程中很難做到實(shí)施者的盲法，會(huì)導(dǎo)致實(shí)施偏倚的產(chǎn)生；②本研究干預(yù)時(shí)間較短，僅為12周，缺少長(zhǎng)期隨訪效果的評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)臨床對(duì)照研究，探討了12周梅花灸聯(lián)合穴位敷貼對(duì)脾胃氣虛型FD患者的影響，結(jié)果顯示聯(lián)合治療可有效改善消化不良臨床癥狀，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。