徐玉珍 費(fèi)素娟

徐州醫(yī)科大學(xué)1(221000) 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2

背景：胃息肉為胃癌前病變，幽門螺桿菌(Hp)感染在其發(fā)生過程中起有重要作用。目的：探討三種常見類型胃息肉在胃內(nèi)的分布情況及其與Hp感染的關(guān)系。方法：回顧性分析2015年12月—2018年2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的胃息肉患者的臨床資料，比較增生性息肉、胃底腺息肉和炎癥性息肉的Hp陽性率。結(jié)果：共納入胃息肉患者464例，男女之比為0.31∶1。三種常見類型胃息肉主要分布于胃體、胃底和胃竇。Hp陽性率與息肉類型、息肉部位有關(guān)(P<0.05)，而與患者性別、年齡無關(guān)(P>0.05)。胃竇與非胃竇部位之間增生性息肉的Hp陽性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而炎癥性息肉Hp陽性率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：女性胃息肉患者多于男性，胃息肉主要位于胃體、胃底和胃竇，Hp陽性率與患者性別和年齡無關(guān)，增生性息肉和炎癥性息肉的Hp陽性率均高于胃底腺息肉。

胃息肉[1]是指突出于胃腔的局限性隆起性病變，多起源于胃黏膜層或黏膜下層，因缺乏特異性臨床癥狀而常被忽視。常見的胃息肉主要包括增生性息肉、胃底腺息肉和炎癥性息肉，其發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，其中對(duì)胃息肉與幽門螺桿菌(Hp)感染之間關(guān)系的研究較多見。1994年WHO將Hp列為Ⅰ類致癌原，且Hp感染與多種消化道疾病有關(guān)，如功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。本研究通過回顧性分析胃息肉患者的臨床資料并探討不同類型息肉與Hp感染的關(guān)系，旨在為臨床上胃息肉的防治提供一定的依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、一般資料

納入2015年12月—2018年2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心確診為胃息肉的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往未接受過內(nèi)鏡下治療息肉者；②胃內(nèi)準(zhǔn)備良好，不影響?zhàn)つび^察，且胃鏡檢查完成了對(duì)胃內(nèi)各部位的觀察；③經(jīng)胃鏡下切除后病理證實(shí)為良性胃息肉者。④行Hp檢測(cè)前4周內(nèi)未使用過抗菌藥物和鉍劑，2周內(nèi)未使用過抑酸劑，且從未行Hp根除治療。排除條件：①不符合納入條件1～4條中任何一條者；②有胃手術(shù)史；③有胃息肉病史和胃惡性腫瘤病史；④有炎癥性腸病史；⑤有家族性息肉病、家族性胃癌病史、Gardner綜合征、Peutz-Jegher綜合征。

二、檢查方法

內(nèi)鏡下摘除的所有胃息肉標(biāo)本均由HE染色或免疫組化染色判定其組織病理類型；所有Hp檢測(cè)結(jié)果均來自13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)，以判斷有無Hp感染。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料

464例胃息肉患者中，男性111例，女性353例，男女之比為0.31∶1；年齡19～82歲，平均53.5歲；Hp陽性179例(38.6%)；增生性息肉258例，胃底腺息肉162例，炎癥性息肉44例；24例息肉位于賁門，胃底128例，胃體210例，胃角3例，胃竇99例。三種類型胃息肉主要分布于胃體、胃底和胃竇(圖1)。

圖1 三種類型胃息肉在胃內(nèi)的分布情況

二、Hp感染與胃息肉患者臨床病理特征的關(guān)系

Hp感染與胃息肉患者的性別、年齡無關(guān)(P>0.05)，而與息肉類型和息肉部位有關(guān)(P<0.05)(表1)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，增生性息肉與胃底腺息肉(χ2=33.435，P<0.001)、炎癥性息肉與胃底腺息肉(χ2=13.388，P<0.001)之間Hp陽性率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃竇息肉與賁門、胃底和胃體息肉之間Hp陽性率相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.271，P=0.002；χ2=33.417，P<0.001；χ2=55.747，P<0.001)。

表1 Hp感染與胃息肉患者臨床病理特征的關(guān)系 n (%)

三、胃竇與非胃竇部位增生性息肉和炎癥性息肉的Hp陽性情況

胃竇部位與非胃竇部位之間增生性息肉的Hp陽性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.358，P=0.003)，而炎癥性息肉的Hp陽性率無明顯差異(χ2=0.828，P=0.381)(表2)。

表2 增生性息肉、炎癥性息肉在胃竇部位與非胃竇部位的Hp感染情況

討 論

胃息肉患者常缺乏典型臨床表現(xiàn)，多于體檢或合并其他非特異性上消化道癥狀而行胃鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、健康意識(shí)的提高以及內(nèi)鏡檢查技術(shù)的廣泛開展，胃息肉的檢出率正逐年升高[2]。本研究中，女性胃息肉患者發(fā)病率明顯高于男性患者，與多項(xiàng)研究[3-4]結(jié)果一致。息肉類型以增生性息肉和胃底腺息肉常見，炎癥性息肉較少，胃體、胃底和胃竇是這三種類型胃息肉的好發(fā)部位。Hp陽性率與患者性別、年齡無關(guān)，而與息肉類型、息肉部位有關(guān)，其中增生性息肉和炎癥性息肉的Hp陽性率明顯高于胃底腺息肉。與多項(xiàng)研究[5-6]結(jié)果相符，提示增生性息肉和炎癥性息肉與Hp感染的關(guān)系更為密切。此外，胃竇息肉的Hp陽性率明顯高于非胃竇息肉(70.7%對(duì)29.3%)，說明胃竇息肉與Hp感染密切相關(guān)。其原因可能與Hp在胃內(nèi)較為專一地定植于胃竇部有關(guān)[7]。胃竇部位增生性息肉的Hp陽性率最高，提示胃竇部位增生性息肉可能與Hp感染密切相關(guān)。

Hp感染是胃癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[8-9]。胃癌發(fā)生部位以胃竇部多見。本研究發(fā)現(xiàn)，胃竇息肉以增生性息肉為主，且與Hp感染密切相關(guān)。故推測(cè)胃竇增生性息肉可能與胃癌的發(fā)生有一定相關(guān)性，但尚需行進(jìn)一步研究證實(shí)。

由此可見，臨床上若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部位有息肉，且活檢或內(nèi)鏡摘除標(biāo)本提示病理類型為增生性息肉，推薦常規(guī)行Hp檢測(cè)，陽性者應(yīng)行根除治療。我國指南已將增生性息肉作為根除Hp的適應(yīng)證[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，根除Hp對(duì)增生性息肉有治療作用，可使大部分增生性息肉消退或縮小，并建議行內(nèi)鏡治療前先根除Hp，已行內(nèi)鏡下治療的息肉患者若合并Hp感染，亦應(yīng)根除Hp，以防息肉復(fù)發(fā)。本研究中，胃竇增生性息肉僅占34.1%，說明可能還有其他原因促進(jìn)增生性息肉的形成。

本研究中，胃底腺息肉的Hp陽性率較低。有研究指出，胃底腺息肉與Hp陰性有關(guān)[12]。另有研究[13-15]發(fā)現(xiàn)，胃底腺息肉的發(fā)生可能與長期應(yīng)用PPI有關(guān)，尤其是服用時(shí)間>12個(gè)月，可使胃底腺息肉的患病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。而PPI對(duì)Hp有抑制作用，進(jìn)一步說明胃底腺息肉與Hp陰性相關(guān)，提示Hp感染可能是胃底腺息肉的保護(hù)因素。

綜上所述，女性患者更易發(fā)生胃息肉，增生性息肉和炎癥性息肉均與Hp感染關(guān)系密切，而胃底腺息肉可能與Hp陰性相關(guān)，胃竇息肉的Hp陽性率明顯高于非胃竇部位。