丁 路， 閆 琪， 李 榕

(新疆醫(yī)科大學(xué)1第五附屬醫(yī)院， 2公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊 830011)

近年來，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張逐步呈現(xiàn)出上升的趨勢。若不加大對緊張的有效緩解放松，緊張所伴隨的問題(如：工作倦怠、工作投入下降等)就會(huì)越來越明顯，嚴(yán)重者則會(huì)影響到工作態(tài)度甚至是工作的效率和質(zhì)量。這些問題的產(chǎn)生會(huì)對醫(yī)療水平造成一定的影響，甚至還會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成不可逆的傷害[1-3]。工作倦怠的產(chǎn)生往往是由于長時(shí)間的勞動(dòng)工作但是得不到很好的休息造成的，工作倦怠的產(chǎn)生也可能是從事單一重復(fù)的勞務(wù)工作從而導(dǎo)致的。工作倦怠具體表現(xiàn)大致有：情緒低落、身體疲勞、價(jià)值感降低、創(chuàng)造力衰竭等，專注的工作投入往往與工作倦怠呈現(xiàn)出極端對立的狀態(tài)[4]，消極的工作狀態(tài)可能還會(huì)進(jìn)一步地影響人的整個(gè)生活狀態(tài)。已有研究發(fā)現(xiàn)[5]，工作倦怠與工作投入不僅僅是兩個(gè)極端下的不同狀態(tài)，同時(shí)還有著相關(guān)關(guān)系存在，兩者之間相互獨(dú)立且又有著關(guān)聯(lián)。本文通過問卷調(diào)查的形式，就新疆大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作倦怠及投入水平進(jìn)行綜合調(diào)查分析，并完善新疆地區(qū)大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康狀況的流行病學(xué)資料，為進(jìn)一步改善醫(yī)務(wù)人員的身心健康狀況提供一定借鑒。

1 研究對象與方法

1.1研究對象通過整群抽樣的方法，2015年1月-2016年1月從新疆三級甲等醫(yī)院中選取了3家進(jìn)行抽樣，研究對象為各個(gè)醫(yī)院中工作時(shí)間滿1年，且在崗的醫(yī)務(wù)人員(主要分為：內(nèi)科、兒科組；外科、婦產(chǎn)科組；醫(yī)技組)，共有2 036人參與其中，開展工作倦怠、工作投入、工作緊張測量量表(job stress survey，JSS)的調(diào)查。所有調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員平均年齡為(39.09±8.18)歲，均是完全自愿的參與，并通過問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。終得到有效問卷1 847份，回收率為90.7%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)同一崗位工作超過1年；(2)自愿配合研究并認(rèn)真對待；(3)沒有明顯精神和器質(zhì)性病變，6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)過重大精神傷害事件。

1.2心理健康及相關(guān)指標(biāo)的測定

1.2.1 中式職業(yè)倦怠問卷(Chinese Maslach Burnout Inventory，CMBI) 主要涉及到以下3個(gè)方面：情感衰竭、人格解體、成就感下降，各個(gè)方面又包括了5個(gè)條目，共計(jì)15個(gè)條目，由李永鑫等[6]所編制。問卷采用7級記分，“1”代表“完全符合”，“0”代表“不符合”，其中部分條目反向計(jì)分，由“1～7”符合程度由低到高。同時(shí)將工作倦怠按照程度的不同分成以下4個(gè)水平：零、輕度、中度及高度倦怠(根據(jù)設(shè)定的臨界值，耗竭、人格解體、成就感降低的分?jǐn)?shù)依次為：≥25、≥11、≥16)。

1.2.2 精簡版UWES-9工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES-9) Schaufeli等[7]提出了精簡版UWES-9，主要包括以下3個(gè)內(nèi)容，活力(vigour，Cronbachα=0.84)、奉獻(xiàn)(dedication，Cronbach α=0.89)和專注(absorption，Cronbach α=0.79)[8]，又依次包括3個(gè)項(xiàng)目，總共是9個(gè)。

1.3質(zhì)量控制為取得較為準(zhǔn)確的調(diào)查數(shù)據(jù)，開始前先與相關(guān)單位進(jìn)行聯(lián)系，將此次研究的目標(biāo)、內(nèi)容及采取的措施詳細(xì)告知，以獲得良好的協(xié)作配合。對于參與其中的工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，并對問卷中的各項(xiàng)內(nèi)容制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。每位調(diào)查對象均自愿參加研究，問卷完成當(dāng)即收回，并確保參與人員的知情權(quán)。收齊問卷后，迅速安排工作人員進(jìn)行核驗(yàn)，并設(shè)計(jì)編號以利于查看，確保資料的有序性。如果發(fā)現(xiàn)填寫不完整，迅速予以補(bǔ)充，問卷填寫不足80%者將被剔除。所收集數(shù)據(jù)，安排工作人員盡快錄入，錄入完成后，定期選擇20%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)審，并應(yīng)用軟件采取雙錄入的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，最后得到可靠的分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況分析調(diào)查對象中，女性占大多數(shù)為1069人，男性778人；工齡<10年者所占比例最高(49.59%)，10～20年與>20年者分別占25.55%、24.86%；內(nèi)科、兒科組人數(shù)最多，占50.62%，醫(yī)技組占29.29%；初級、中級、高級職稱者所占比例分別為56.58%、22.96%、20.46%；已婚者居多，占68.87%,結(jié)果見表1。

本研究1 847名醫(yī)務(wù)人員工作倦怠得分的分布情況如下：零工作倦怠得分為(31.31±6.41)分(3.52%)，輕度工作倦怠得分為(51.85±13.97)分(25.39%)，中度工作倦怠得分為(58.66±10.65)分(56.74%)，高度工作倦怠得分為(65.73±11.84)分(14.35%)；此次數(shù)據(jù)中醫(yī)務(wù)人員均為高工作投入組，工作投入總得分為(35.20±6.92)分(依據(jù)精簡版UWES-9工作投入量表),結(jié)果見表2。

表2 工作倦怠不同等級得分

2.2工作倦怠及工作投入各維度得分在特征情況下的比較對不同特征的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行差異性分析，在各維度得分上男性基本均高于女性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。工齡10～20年的醫(yī)務(wù)人員工作倦怠最嚴(yán)重，而工作投入及奉獻(xiàn)則是與工齡呈正比，即工齡>20年的醫(yī)務(wù)工作者工作投入得分最高。不同科室的醫(yī)務(wù)人員得分比較情況也是不同的，其中工作倦怠總分、情緒耗竭得分上，外科和婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員得分都是最高，比其他科室的人員表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員要低于其他醫(yī)務(wù)人員，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在工作倦怠總分上，初、中、高職稱的工作人員得分的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；橐銮闆r比較分析來看，除工作倦怠各維度與專注外，已婚與未婚比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3醫(yī)務(wù)人員工作投入各維度與工作倦怠各維度Pearson相關(guān)性分析對醫(yī)務(wù)人員工作投入與工作倦怠進(jìn)行相關(guān)分析，除情緒耗竭與工作投入各維度呈正相關(guān)外，其他各維度相互之間均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。且只有情緒耗竭與奉獻(xiàn)維度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表4。

3 討論

工作人員的職業(yè)緊張問題，在近幾年受到了很多的關(guān)注和研究，其中醫(yī)務(wù)人員的緊張問題尤為突出。醫(yī)療服務(wù)人員在日常工作中既要充分的動(dòng)腦思考所學(xué)知識，同時(shí)在手術(shù)中以及操作中也同樣要面對繁重的體力勞務(wù)，白班夜班的輪換制度也對身心造成了一定的影響，醫(yī)務(wù)工作者常超負(fù)荷的工作，在某些緊急情況下，還不能得到及時(shí)的休息，這就使得醫(yī)務(wù)人員長期處在緊張狀態(tài)下。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員的工作緊張呈逐年上升趨勢，這一情況已引起人們的注意，且已進(jìn)行了多層面大量的探索研究[9-11]。對新疆醫(yī)務(wù)人員工作倦怠狀況以及有關(guān)原因的分析[12]，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠比較嚴(yán)重，但針對醫(yī)務(wù)人員工作倦怠及職業(yè)投入的綜合研究，已有的研究還缺乏系統(tǒng)的、深入的進(jìn)行。

表3 工作倦怠及工作投入各維度得分在特征情況下的比較(分，

注: a、b、c表示經(jīng)LSD兩兩比較,P<0.05。

表4 醫(yī)務(wù)人員工作投入各維度與工作倦怠各維度Pearson相關(guān)性分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

本調(diào)查結(jié)果顯示，工作倦怠總得分情況中，輕度中度工作倦怠占大部分，約為82.13%，所有醫(yī)務(wù)工作者都為高投入組。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同性別的男女醫(yī)務(wù)工作人員工作投入與工作倦怠差別不大。本研究結(jié)果提示工齡10～20年醫(yī)務(wù)人員工作倦怠水平是最高的，而工作投入方面則與工齡呈正比例關(guān)系，工齡>20年的醫(yī)務(wù)人員工作投入得分最高。工齡在10～20年的醫(yī)務(wù)工作人眼在工作倦怠中的情緒耗竭、個(gè)人成就感降低的得分最高。分析原因，可能是由于10～20年工齡的醫(yī)務(wù)工作者在工作崗位上往往是中流砥柱，在整個(gè)人生階段屬于事業(yè)上升的重要時(shí)期，日常工作中負(fù)有最為重大的責(zé)任，承受的壓力也是最大的，因此工作倦怠最為嚴(yán)重。在工作倦怠、情緒耗竭方面，外科和婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者得分最高。與內(nèi)科、兒科、醫(yī)技相比，外科婦科醫(yī)務(wù)工作者的工作強(qiáng)度是最大的，對工作人員造成的壓力也是最大的。初、中、高職稱的醫(yī)務(wù)工作人員得分存在差異，初級職稱的工作人員倦怠得分最高，原因可能是日常的工作負(fù)荷、工資待遇等。不同婚姻狀況的醫(yī)務(wù)工作人員其工作投入有所不同，未婚的醫(yī)務(wù)人員的工作投入得分高出已婚者，結(jié)婚后家庭、生活的壓力與工作壓力疊加在一起對工作的投入產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)通過對醫(yī)務(wù)人員工作投入與工作倦怠進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)工作倦怠與工作投入各維度之間存在相關(guān)關(guān)系，說明工作倦怠與工作投入之間并不是完全相互對立，二者之間存在著聯(lián)系。

醫(yī)務(wù)工作者的高職業(yè)緊張及職業(yè)倦怠等可能會(huì)導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)一些差錯(cuò)，采取一些干預(yù)的措施以減輕緊張程度，減少倦怠的產(chǎn)生，使其在工作中更加投入。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞、頭痛和高血壓等的出現(xiàn)，同時(shí)包括醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體焦慮和抑郁程度升高，都與工作倦怠與職業(yè)緊張的加重密不可分[13]。高工作倦怠下，不僅增加了個(gè)體的患病危險(xiǎn)，同時(shí)也影響其生活狀況等等。建議應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，因?yàn)樘岣呤杖胨娇捎行д{(diào)動(dòng)工作人員的積極性；同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，重視發(fā)展和提升責(zé)任意識；針對繁重的工作量，應(yīng)適當(dāng)引入新職人員，以分擔(dān)壓力；加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的心理健康指導(dǎo)，通過設(shè)立專門的心理咨詢室，強(qiáng)化心理輔導(dǎo)工作。綜上所述，新疆大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作倦怠問題應(yīng)引起相關(guān)部門高度關(guān)注，同時(shí)醫(yī)院要根據(jù)自身的職業(yè)緊張來源積極的采取應(yīng)對措施，預(yù)防及降低工作倦怠，更好的提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。