王虹 魏佳 張晶 孫麗欣 武爽 侯麗華

[摘要]目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析（MHD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年6月～2017年1月在我院接受MHD治療的慢性腎衰竭（CRF）患者248例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各124例。患者入院第1次MHD前及出院時(shí)給予焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，觀察患者治療依從性。結(jié)果 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組SAS及SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組的依從性情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)MHD患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可改善患者的情緒和健康狀況，提高患者的治療依從性。

[關(guān)鍵詞]血液透析；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0195-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of psychological nursing intervention in maintenance hemodialysis（MHD） patients. Methods A total of 248 patients with chronic renal failure （CRF） who received MHD treatment in our hospital from June 2015 and January 2017 were randomly divided into intervention group and control group， 124 cases in each group. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to assess the patient′s psychological state before first MHD after being admitted to hospital and being discharged. The treatment compliance was observed. Results Before intervention， there was no significant difference in SAS or SDS score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， both SAS and SDS scores significantly decreased， and the SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.01）. The treatment compliance of the intervention group was better than that of the control group （P<0.01）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention in MHD patients can improve their emotional and health status， as well as patient′s treatment compliance.

[Key words] Hemodialysis； Psychological nursing； Anxiety； Depression

維持性血液透析（MHD）是急慢性腎衰竭患者腎臟替代治療方式之一，能提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究結(jié)果顯示，MHD患者的某些生活質(zhì)量方面高于新確診尚未進(jìn)行腎替代治療的患者[1]。但由于接受MHD的患者遭遇角色的變化以及執(zhí)行日常生活活動(dòng)（ADL）和生活自理困難的挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)使他們的生理和心理狀況惡化，導(dǎo)致抑郁，而進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者依從性[2-3]。此外，抑郁和焦慮一直被認(rèn)為是MHD患者最常見(jiàn)的合并證，可降低患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者長(zhǎng)期生存率[4-5]。本研究通過(guò)觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)MHD患者不良情緒及治療依從性的影響，旨在為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2017年1月在我院接受MHD治療的慢性腎衰竭（CRF）患者248例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各124例。干預(yù)組男68例，女56例；年齡33～71歲，平均 （49.68±16.88）歲；已婚115例，未婚9例；就業(yè)13例。對(duì)照組男64例，女60例；年齡32～69歲，平均（53.04±18.62）歲；已婚109例，未婚15例；就業(yè)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)HD患者，透析時(shí)間≥6個(gè)月；②神志清楚，病情穩(wěn)定；③無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④各種慢性腎病終末期，需接受MHD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②精神障礙疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并征得患者及家屬知情同意、自行填寫(xiě)問(wèn)卷。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、就業(yè)情況、受教育程度、收入水平和MHD頻率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理、透析治療程序、并發(fā)癥控制的常規(guī)宣教。觀察組給予常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。①開(kāi)展健康宣教：建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者，熱情接待患者，以積極情緒感染患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)訴說(shuō)煩惱。采用一對(duì)一的個(gè)性化原則，根據(jù)其不同的心理反應(yīng)，制定切實(shí)有效，合理的預(yù)防措施和心理護(hù)理預(yù)案。向患者詳細(xì)闡明MHD治療良好效果，并列舉成功病例加以說(shuō)明，消除患者緊張、恐懼心理。②通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、行動(dòng)轉(zhuǎn)移法、釋放法、意識(shí)調(diào)節(jié)法，引導(dǎo)患者樂(lè)觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，保持愉快的心情，使其產(chǎn)生行動(dòng)的配合。③對(duì)絕望患者，應(yīng)避免獨(dú)處，護(hù)士視線(xiàn)不要離開(kāi)患者，密切看護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)異常言行、自殺先兆，及早處置，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。④加強(qiáng)家屬的支持和照顧：建議家屬及相關(guān)機(jī)構(gòu)安排好患者的生活和工作等，通過(guò)社會(huì)相關(guān)醫(yī)保、民政部門(mén)補(bǔ)助，最大可能的解決患者醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，解除患者的后顧之憂(yōu)，安心治療，以保證完成足夠的療程，避免半途而廢。⑤在病房?jī)?nèi)創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境等愉悅患者心情。

1.3觀察指標(biāo)

采用自制調(diào)查表，收集患者一般臨床資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、就業(yè)情況、受教育程度、月收入水平和MHD頻率?；颊呷朐旱?次MHD前及出院時(shí)給予焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重，SAS評(píng)分≥70分為嚴(yán)重焦慮，SDS表判定患者抑郁情況方法同SAS。觀察患者治療依從性[8]。完全依從：在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；一般依從：基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療；不能依從：時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后治療依從性的比較

干預(yù)后，干預(yù)組完全依從率明顯高于對(duì)照組，而不能依從率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

目前，MDH為終末期腎病患者維持生命的主要方法之一，在臨床中應(yīng)用廣泛，并且效果較好，目前全世界有超過(guò)80%的尿毒癥患者依靠MDH治療方法來(lái)維持自己的生命[9-10]。但是，MDH不能根治本病，長(zhǎng)期、反復(fù)的入院透析治療，可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量，而使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[11-12]。

非藥物干預(yù)在減輕焦慮和抑郁方面的有效性在其他一些報(bào)告中也得到了證實(shí)。一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示，MDH抑郁癥狀的相關(guān)因素患者抑郁癥狀發(fā)生率為29.1%，情緒較低患者的日常生活能力和生活質(zhì)量較差。本研究干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分均>50分，提示兩組均出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。Hosseini等[13]研究結(jié)果顯示，心理訓(xùn)練是醫(yī)生適當(dāng)?shù)奶娲毓鈺r(shí)，抑郁癥患者的腎衰竭，且心理訓(xùn)練與西酞普蘭對(duì)改善MDH患者焦慮抑郁癥狀的作用相似。有研究表明，疾病癥狀和日常生活的嚴(yán)重程度是抑郁癥狀的主要決定因素[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組SAS及抑郁SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理護(hù)理干預(yù)對(duì)可明顯改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。干預(yù)后，干預(yù)組完全依從率明顯高于對(duì)照組，而不能依從率明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。因此，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施有助于改善患者依從性。

綜上所述，措施心理護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善MHD治療的CRF患者的情緒和健康狀況，提高患者的治療依從性。

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