鄭秋武 劉莉莉 柯品輝

[摘要]目的 探討靜脈復(fù)合麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年11月6日～2018年2月14日福建省莆田市第一醫(yī)院收治的124例無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對象，按照就診順序分為觀察組和對照組，每組62例。對照組給予丙泊酚經(jīng)靜脈注射、觀察組給予丙泊酚、芬太尼及阿托品行靜脈復(fù)合麻醉。比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、清醒時(shí)間、出血時(shí)間、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（20.32±1.25）min長于對照組，清醒時(shí)間[（15.32±1.32）min]及出血時(shí)間[（5.10±0.36）d]短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心率[（79.25±0.36）次/min]和二氧化碳分壓[（40.01±0.45）mmHg]低于對照組，血氧飽和度[（90.36±1.32）%]高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（1.61%）低于對照組的16.13%（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚、芬太尼與阿托品行靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]無痛人工流產(chǎn)術(shù)；靜脈復(fù)合麻醉；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of intravenous combined anesthesia in painless induced abortion. Methods A total of 124 patients with painless induced abortion in the First Hospital of Putian City， Fujian Province from November 6， 2016 to February 14， 2018 were selected as the research objects， they were divided into the observation group and control group according to the order of treatment， with 62 cases in each group. The control group was given intravenous Propofol， while the observation group was given Propofol， Fentanyl and Atropine intravenous anesthesia. The anesthesia induction time， awake time， bleeding time， heart rate， oxygen saturation， partial pressure of carbon dioxide and the incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The induction time of patients in the observation group （[20.32±1.25] min） was longer than that in the control group， the awake time （[15.32±1.32] min） and bleeding time （[5.10±0.36] d） were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate （[79.25±0.36] beats/min） and partial pressure of carbon dioxide （[40.01±0.45]mmHg） of patients in observation group were lower than those in control group， the blood oxygen saturation （[90.36±1.32]%） were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was 1.61%， which was lower than that in control group （16.13%） （P<0.05）. Conclusion Propofol， Fentanyl and Atropine combined intravenous anesthesia in painless induced abortion has high clinical value， can play a significant analgesic effect on the basis of reducing the incidence of complications， and it is worthy of application and promotion.

[Key words] Painless induced abortion； Intravenous combined anesthesia； Application effect

意外妊娠的最佳處理方式是施行人工流產(chǎn)術(shù)，若是在無麻醉藥物的條件下進(jìn)行手術(shù)，會(huì)讓患者承受極大的痛苦，且產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，繼而對身體機(jī)能造成一定損傷。因此，在臨床上尋找新型、有效的麻醉方式十分必要，有利于減輕患者痛苦。目前臨床上選擇的用于人工流產(chǎn)術(shù)的靜脈麻醉方式，具有操作簡單、方便、副作用小等優(yōu)勢，如丙泊酚經(jīng)靜脈麻醉，雖然鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，但是鎮(zhèn)痛效果較差。因此，臨床上選擇在丙泊酚的基礎(chǔ)上追加芬太尼及阿托品，以達(dá)到充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效，且能夠在術(shù)后快速恢復(fù)意識(shí)及定向力，以達(dá)到確保手術(shù)順利完成的目的。除此之外，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。我院為了探討靜脈復(fù)合麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，選取福建省莆田市第一醫(yī)院、收治的124例無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月6日～2018年2月14日福建省莆田市第一醫(yī)院收治的124例無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對象，按照就診順序分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組中，年齡20～35歲，平均（27.51±0.31）歲；，妊娠45～70 d，平均（60.21±0.10）d；初次妊娠30例，再次妊娠32例。對照組中，年齡21～35歲，平均（27.56±0.35）歲；妊娠46～70 d，平均（60.26±0.15）d；初次妊娠31例，再次妊娠31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合無痛人工流產(chǎn)術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠時(shí)間為毛45～70 d；③無心肺等疾病；④無藥物過敏史及手術(shù)麻醉禁忌癥；⑤愿意參加本次研究且所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠時(shí)間<30 d；②存在嚴(yán)重心功能不全等疾??；③存在認(rèn)知功能障礙及精神性疾病。

1.2方法

所有患者均在術(shù)前禁食水8 h，于常規(guī)吸氧，建立靜脈通道，且對生命體征進(jìn)行觀察，包括血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及呼吸等；與此同時(shí)備好搶救物品及麻醉機(jī)；手術(shù)開始信號(hào)在于睫毛反射消失，若患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉等現(xiàn)象，則需追加芬太尼的藥物劑量。

對照組方法：給予丙泊酚經(jīng)靜脈注射，劑量為2.5 mg/kg，注射速度控制為4 ml/10s；觀察組方法：給予丙泊酚、芬太尼及阿托品行靜脈復(fù)合麻醉，其中丙泊酚劑量為2 mg/kg、芬太尼劑量為1 μg/kg、阿托品劑量為0.2 mg，均采用靜脈注射方式，速度為4 ml/10s。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、清醒時(shí)間、出血時(shí)間、心率、血氧飽和度、二氧化碳分壓及并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸抑制、低血壓、人流綜合征）。血氧飽和度及二氧化碳分壓均采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測（羅氏公司cobas-b-211）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、清醒時(shí)間及出血時(shí)間的比較

觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長于對照組，清醒時(shí)間及出血時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者的心率和二氧化碳分壓均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.61%，低于對照組的16.13%（P<0.05）（表2）。

3討論

意外妊娠補(bǔ)救的主要措施為人工流產(chǎn)，是臨床上較為常見的外科治療手段之一，同時(shí)也屬于創(chuàng)傷性療法之一，主要是在術(shù)前對患者進(jìn)行麻醉，待藥物發(fā)揮作用后實(shí)施手術(shù)治療，繼而達(dá)到降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的目的，以保證手術(shù)順利完成[4]。臨床上一般采用丙泊酚藥物經(jīng)靜脈麻醉，具有鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)等優(yōu)勢，但是對于鎮(zhèn)痛效果不理想，應(yīng)用該麻醉藥物時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格控制給藥速度；②必須進(jìn)行持續(xù)給藥，因?yàn)橐坏┙o藥速度過快，容易對患者的呼吸起明顯抑制作用，加上該藥物具有半衰期短的特點(diǎn)，如果未能持續(xù)性給藥，則會(huì)逐漸喪失麻醉效果，繼而導(dǎo)致患者在手術(shù)治療期間發(fā)生嘔吐等癥狀。因此，我院為了避免以上現(xiàn)象的發(fā)生，建議將丙泊酚與其他藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到完善鎮(zhèn)痛效果、減輕不良反應(yīng)的目的[5-6]。

芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)藥，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等特點(diǎn)，若是與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，則能起到相互協(xié)同作用。有學(xué)者研究表明，芬太尼靶濃度一旦增加，可在相同麻醉深度條件下降低丙泊酚的靶濃度，繼而在圍術(shù)期減少丙泊酚的用藥劑量，且進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。除此之外，能夠在術(shù)中保持血壓、心率、血氧飽和度的穩(wěn)定性，且進(jìn)一步縮短意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間。阿托品則能對迷走神經(jīng)興奮性起到明顯的抑制作用，若是與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，則能對抗該藥物所引起的心率減慢癥狀，在臨床上得到廣泛應(yīng)用和推廣[8-9]。

有學(xué)者研究表明，丙泊酚、芬太尼及阿托品聯(lián)合應(yīng)用行靜脈復(fù)合麻醉，能夠在加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上減少痙攣性疼痛程度，以達(dá)到降低人流綜合征發(fā)生率的目的[10-13]。本研究結(jié)果與以上說法一致，即觀察組患者未出現(xiàn)人流綜合征，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。除此之外，芬太尼與阿托品復(fù)合應(yīng)用能夠減少丙泊酚的用藥劑量，以達(dá)到降低丙泊酚所致的不良反應(yīng)發(fā)生率，繼而在保證安全的前提下發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[14-15]。

綜上所述，丙泊酚、芬太尼與阿托品行靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王磊，董鐵立.納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：71-73.

[2]楊建彬.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于手術(shù)中的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：150-151.

[3]古紅蘭.無痛人流術(shù)中應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚的臨床效果分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（11）：117-119.

[4]劉萍.兩種不同麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2673-2674.

[5]王莉，李雯，徐銳，等.依托咪酯和異丙酚對無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果和不良反應(yīng)的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（4）：427-433.

[6]洪錦才.異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼復(fù)合麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：638-639.

[7]黃家卿，黃東升.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J].海峽藥學(xué)，2017，29（6）：157-158.

[8]仇紅霞.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)中的臨床效果和安全性[J].中國處方藥，2017，15（9）：81-82.

[9]高培珍，李海利，高偉，等.丁卡因?qū)m頸管表面麻醉復(fù)合靜脈麻醉行無痛清醒人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].中國處方藥，2017，15（7）：99-100.

[10]陳麗貞.丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉手術(shù)中引起體動(dòng)反應(yīng)相關(guān)因素的研究分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（17）：177-179.

[11]胡瓊，嚴(yán)海雅.咪唑安定復(fù)合芬太尼與羅哌卡因行產(chǎn)科麻醉效果的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：96-99.

[12]張承芬.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的效果分析[J].西南軍醫(yī)，2016，18（5）：441-443.

[13]蘇美霞，蔡杰，黃小區(qū)，等.丙泊酚復(fù)合右美托咪定用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的成本-效果分析[J].北方藥學(xué)，2016， 13（5）：184.

[14]江濤.不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果研究[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，33（4）：58-60.

[15]程偉，趙鵬鵬.丙泊酚單用與聯(lián)合芬太尼在無痛人流術(shù)中的麻醉效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1056.

[16]雷劍，許宏亮.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（11）：760-762.