程亮

[摘要]目的 分析肝細胞癌（HCC）采用CT灌注成像（CTP）技術(shù)對病情進行診斷的臨床價值。方法 選取2015年8月～2017年8月我院經(jīng)手術(shù)治療后病理學(xué)檢驗確定為HCC的患者74例，按照術(shù)前實際接受檢查方法的不同分成對照組和研究組，每組各37例。對照組術(shù)前接受常規(guī)CT掃描檢查；研究組術(shù)前接受CTP。比較兩組血容量、灌注流量、檢查操作時間、糾紛事件率、誤診率、漏診率、術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理證實結(jié)果的符合率。結(jié)果 研究組檢查期間血容量低于對照組，灌注流量高于對照組，檢查操作時間短于對照組（P<0.05）；糾紛事件發(fā)生率僅為2.7%，少于對照組的13.5%（P<0.05）；誤診率和漏診率低于對照組（P<0.05）；術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理證實結(jié)果的符合率為94.6%，高于對照組（70.3%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HCC采用CTP技術(shù)對病情進行診斷，可以縮短檢查操作時間，降低誤診和漏診率，減少由此所導(dǎo)致的糾紛事件，使肝細胞癌診斷的準(zhǔn)確性明顯提升。

[關(guān)鍵詞]肝細胞癌；CT灌注成像；診斷

[中圖分類號] R735.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0098-03

Diagnosis and clinical application of CT perfusion imaging in hepatocellular carcinoma

CHENG Liang

Departmentof Medical Imaging， Anshan Tumor Hospital， Liaoning Province， Anshan 114036， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of CT perfusion imaging （CTP） in the diagnosis of hepatocellular carcinoma（HCC）. Methods A total of 74 patients with HCC who were treated by surgery and pathology from August 2015 to August 2017 were selected and divided into control group and research group according to the actual preoperative inspection methods， 37 cases in each group. The control group was received routine CT scan before operation， and the study group was received CTP before operation. The coincidence rate of blood volume， perfusion volume， operation time， incident rate， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate， preoperative examination results and postoperative pathological findings were compared. Results The patients in the study group during the inspection of blood volume was lower than that in the control group， the perfusion rate was higher than that in the control group， operation time was shorter than that in the control group （P<0.05）. Dispute incident rate was only 2.7%， lesser than that in the control group （13.5%） （P<0.05）. The rate of misdiagnosis and missed diagnosis rate was lower than that in the control group （P<0.05）； preoperative examination results and postoperative pathology results coincidence rate was reached 94.6%， higher than 70.3% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using CTP to diagnose the condition of HCC can shorten the operation time， reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， reduce the disputes caused by it， and improve the accuracy of diagnosis of hepatocellular carcinoma.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； CT perfusion imaging； Diagnosis

在臨床上所遇到的肝細胞癌（HCC）病例多數(shù)情況都屬于擴張型病變，浸潤型生長的發(fā)生率相對較少。多是單一病灶中心起源，分化程度較好者，其生長速度相對較慢，即便是彌漫型的HCC，在病情發(fā)展過程中有存在著單克隆瘤細胞肝內(nèi)門脈廣泛轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[1-2]。臨床研究顯示，HCC病灶的生長、變化速度相對較慢，自腫瘤發(fā)生至有程度明顯的癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生的時間達到幾年，若是患者出現(xiàn)明顯黃疸、肝脾腫大等癥狀，則其病灶生長速率就會明顯加快，一旦出現(xiàn)此癥狀，患者的存活時間通常也就只有幾個月[3-4]。本研究分析HCC采用CT灌注成像（CTP）技術(shù)對病情進行診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年8月在我院經(jīng)手術(shù)治療后病理學(xué)檢驗確定為HCC的患者74例，按照術(shù)前實際接受檢查方法的不同分成對照組和研究組，每組各37例。對照組病史1～14個月，平均（4.2±0.8）個月；男26例，女11例；擴張型HCC 29例，浸潤型HCC 8例；年齡39～76歲，平均（53.7±7.5）歲。研究組病史1～17個月，平均（4.6±0.5）個月；男28例，女9例；擴張型HCC 32例，浸潤型HCC 5例；年齡36～79歲，平均（53.2±7.0）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者知曉研究相關(guān)事項，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為HCC；②無影像學(xué)檢查禁忌；③對所用藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②存在交流障礙；③患者神志狀況不能理解相關(guān)操作指導(dǎo)。

1.3方法

對照組術(shù)前接受常規(guī)CT掃描檢查，在檢查掃描操作開始前囑患者禁食，取平臥位，反復(fù)進行吸氣、閉氣的訓(xùn)練，直至患者完全掌握。采用常規(guī)CT技術(shù)對全肝、脾臟展開平面掃描，隨后將患者的第一肝門作為靶層面，給予患者注射高壓注射對比劑，注射的速率控制在3～6 ml/s，總體給藥量控制在30～90 ml，通過靜脈注射方式給藥。在注射操作完成后的7 s內(nèi)，實施全肝掃描，間歇掃描10次，間歇時間控制在4～7 s。在掃描操作期間患者保持呼吸平穩(wěn)，減少腹部運動，減少掃描誤差。

研究組術(shù)前接受CTP檢查，在檢查掃描操作開始前囑患者禁食，取平臥位，反復(fù)進行吸氣、閉氣的訓(xùn)練，直至患者完全掌握。在常規(guī)狀態(tài)下，經(jīng)多層螺旋CT機，對患者全肝及脾臟進行平掃，以第一肝門為主，包括脾臟、肝臟、主動脈、門靜脈主干或大分支的層面。利用CTP，對γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶（r-GT）、異常凝血酶原（APT）、甲胎蛋白（AFP）異質(zhì)體、血清巖藻糖苷酶（AFU）等相關(guān)指標(biāo)水平進行分析、檢測。高壓注射對比劑，注射的速率應(yīng)該控制在3～6 ml/s，總體給藥量控制在30～90 ml，通過靜脈注射方式給藥。在注射操作完成后的7 s內(nèi)，實施全肝掃描，間歇掃描10次，間歇時間控制在4～7 s。

1.4觀察指標(biāo)

①血容量、灌注流量、檢查操作時間；②糾紛事件發(fā)生率；③誤診率和漏診率；④術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理證實結(jié)果的符合率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血容量、灌注流量、檢查操作時間的比較

研究組檢查期間血容量低于對照組，灌注流量高于對照組，檢查操作時間短于對照組，異有均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組糾紛事件發(fā)生率的比較

研究組糾紛事件發(fā)生率為2.7%，少于對照組的13.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理證實結(jié)果符合率的比較

研究組術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理證實結(jié)果符合率為94.6%，對照組為70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組誤診率和漏診率的比較

研究組誤診率和漏診率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HCC屬于目前我國臨床上最為常見的一種惡性腫瘤類疾病，該病患者的病死率較高，僅次于胃癌、食管癌[5]。HCC在發(fā)病的早期階段，由于病灶體積相對較小，通常不會有癥狀出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不具有特異性，僅表現(xiàn)為上腹不適、飽脹。HCC病情發(fā)展迅速，脾腫大、肝腫大、黃疸、腹腔積液、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸膜淋巴胸腔積液、血胸屬于該病的主要表現(xiàn)[6-7]。

CTP技術(shù)的原理主要為：利用靜脈團注的方式給予患者一定劑量的對比劑，在同一區(qū)域?qū)嵤┲貜?fù)、快速的CT檢查掃描，利用相關(guān)的數(shù)字模型，計算灌注參數(shù)，繪制彩色函數(shù)圖，對組織的灌注量、通透性情況展開相應(yīng)的客觀評價[8]。此外，對HCC患者的CTP的改變情況、臨床價值展開相應(yīng)研究，對于了解腫瘤血塊情況，手術(shù)方式、治療藥物的科學(xué)合理的選擇，提供可靠的參考依據(jù)[9-11]。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一般會根據(jù)HCC的具體分期與病情表現(xiàn)特點，采用不同的方案對患者實施相應(yīng)治療：①極早期病變： HCC在極早期階段，肝內(nèi)只存在單個病灶，且直徑時間通常在2 cm以下，屬于原位癌，可通過手術(shù)切除、無水酒精注射、肝移植、射頻消融等方法實施相應(yīng)治療。②早期病變：肝癌病變早期階段患者肝內(nèi)存在直徑超過2 cm，3個以下總直徑水平不足3 cm的病灶出現(xiàn)，可采用無水乙醇注射、射頻消融、肝移植等方式進行治療和處理。③中期病變：該階段患者肝內(nèi)會有多發(fā)結(jié)節(jié)病灶產(chǎn)生，由于沒有門靜脈癌栓，可對其實施肝動脈栓塞治療。④晚期病變：這一階段，患者肝內(nèi)已存在門靜脈侵犯或轉(zhuǎn)移，僅能利用口服索萊非尼的方式展開相應(yīng)的治療。⑤終末期病變：該階段通常只能根據(jù)患者的實際病情表現(xiàn)實施對癥治療[12-15]。

本研究結(jié)果提示，HCC采用CTP技術(shù)對病情進行診斷，可縮短檢查操作時間，降低誤診和漏診率，減少由此所導(dǎo)致的糾紛事件，使HCC診斷的準(zhǔn)確性提升。

[參考文獻]

[1]李靖翊，劉建濱，史鳳霞，等.256排螺旋CT灌注成像對肝細胞型肝癌與局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（2）：63-64.

[2]李妍卓，蔡權(quán)宇，賈寧陽，等.能譜CT碘基圖對鑒別肝內(nèi)膽管細胞癌與非典型肝細胞癌的臨床價值[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2015，35（5）：413-417.

[3]趙一珺，鄭麗榮，楊帆，等.腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌與低分化肝細胞癌的CT影像學(xué)特征分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（5）：628-632.

[4]謝玉海，余永強，錢銀鋒，等.擴散加權(quán)成像在鑒別肝細胞肝癌和周圍型膽管細胞癌中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（6）：887-890.

[5]朱志強，陳君秀，陳湘光.螺旋CT與MRI對原發(fā)性肝癌病灶檢出的臨床比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：106-107.

[6]張學(xué)琴，陸健，王霄英，等.多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013， 32（6）：831-836.

[7]項昆，趙鶴亮，張亞杰，等.肝臟增強CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對比研究[J].實用癌癥雜志，2014， 12（9）：1137-1139.

[8]張曉宇，羅小平，趙建農(nóng)，等.320排容積CT灌注成像在原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后局部活性灶評估中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38 （7）：808-809.

[9]王愛華.腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌與肝膿腫的CT特征及鑒別診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2016，32（10）：1549-1551.

[10]趙越，譚宏文，蔡德總，等.無周圍膽管擴張的肝內(nèi)腫塊型膽管細胞癌CT表現(xiàn)[J].CT理論與應(yīng)用研究，2016，25（5）：571-577.

[11]王娟，張曙光，孫穎，等.免疫組化檢測GPC-3與CK-19在肝細胞癌診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（14）：1398-1401.

[12]王柏平，陳鶴.分析探討多排螺旋CT對周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（14）：2009-2011.

[13]陳楓，趙大偉，趙晶，等.硬化型肝癌與肝內(nèi)腫塊型膽管癌的影像征象及病理學(xué)對比分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（3）：375-379.

[14]張志.增強CT瘤內(nèi)動脈鑒別肝內(nèi)膽管細胞癌和低分化肝細胞癌的價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（4）：74-76.

[15]徐紅梅.探討肝細胞癌與肝膽管細胞癌的CT鑒別診斷[J].影像技術(shù)，2016，28（3）：3-4.

（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：崔建中）