曾曉莉

[摘要]目的 探討麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)（MMT）與傳統(tǒng)開放切開引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫臨床療效。方法 選擇2014年6月～2017年6月在我院治療的100哺乳期乳腺膿腫患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組使用MMT進(jìn)行手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放切開引流術(shù)，對兩組的術(shù)后疼痛程度與術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)前，觀察組的數(shù)字疼痛量表（VAS）評分為（3.8±0.8）分，對照組的VAS評分為（3.7±0.9）分；術(shù)后，觀察組的VAS評分為（2.4±0.5）分，對照組的VAS評分（3.3±0.7）分；兩組術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后的VAS評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率（6.00%）明顯低于對照組（22.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MMT能明顯減輕患者治療過程的痛苦，并且復(fù)發(fā)率低，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]麥默通微創(chuàng)旋切引流；開放切開引流；哺乳期；乳腺膿腫；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mammato minimally invasive rotary drainage （MMT） and traditional open drainage in the treatment of breast abscess during lactation. Methods The 100 breast abscess patients who were treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were divided into observation group and control group according to the different surgical methods， 50 cases in each group. The patients in the observation group were operated by mammato minimally invasive circumflex drainage， and the patients in the control group were operated by traditional open incision and drainage. After the operation， the postoperative pain degree of the two groups and the postoperative recurrence rate was compared. Results Before operation， the VAS score of the observation group was （3.8±0.8） points， and the VAS score of the control group was （3.7±0.9） points. After operation the VAS score of the observation group was （2.4±0.5） points and the VAS score of the control group was （3.3±0.7） points. There was no significant difference in preoperative score between the two groups （P>0.05）， and the postoperative VAS score was higher than that before the operation （P<0.05）； the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the recurrence rate of the observation group （6%） was significantly lower than that of the control group （22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MMT can obviously reduce the pain of the patients， and the recurrence rate is low. It is worthy of clinical application.

[Key words] Mammotome minimally invasive rotary drainage； Open drainage； Diromg lactation preast ohscess Recuwence

乳腺膿腫是現(xiàn)代女性在哺乳期常見的多發(fā)病之一，目前臨床上有效的治療方法主要是引流切除。傳統(tǒng)的開放切開引流術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷面積大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后換藥痛苦，還會留下瘢痕、導(dǎo)致乳房的變形，影響乳房整體美觀[1]。麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)（MMT）是近年來新興的治療哺乳期乳腺膿腫的技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷面積小，手術(shù)時間短，換藥速度快，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。為進(jìn)一步分析兩種手術(shù)方式的效果及預(yù)后狀況，本研究回顧性分析100例哺乳期乳腺膿腫患者的診療狀況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2017年6月我院治療的哺乳期乳腺膿腫100例，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)檢查后確診，且均為單側(cè)患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺膿腫合并其他重要臟器功能障礙的患者（心臟、肝臟、脾臟、腎臟等），慢性疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組年齡22～38歲，平均（26.7±2.6）歲；病程3～7 d，平均（4.6±1.8） d；左側(cè)27例，右側(cè)23例。對照組年齡21～37歲，平均（26.4±2.2）歲；病程4～9 d，平均（5.1±2.1）d；左側(cè)26例，右側(cè)24例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)開放切開引流術(shù)。①對患者行全身麻醉，麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾；②乳暈下的膿腫在乳暈的邊緣作弧形切口，乳房后或深部的膿腫沿乳房下緣3作弧形切口，其余在患病位置作放射狀切口；③徹底止血，用紗布等按壓出血部位，并進(jìn)行包扎；④患者住院4 d后進(jìn)行換藥治療。

觀察組采用MMT治療。①術(shù)前超聲定位，患者平臥位，定位膿腫并標(biāo)記；②在膿腔波動感明顯處行局部麻醉；③用空針穿刺并抽出膿液，留取少量膿液，進(jìn)行藥敏試驗+細(xì)菌培養(yǎng)；④在針孔處開1個0.3 cm刀口，在超聲引導(dǎo)下將麥默通的刀頭置入膿腔內(nèi)；⑤開啟抽吸、沖洗功能，在抽吸過程中緩慢移動刀頭，切開纖維間隔以保證引流充分；⑥應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗膿腔至洗凈，自穿刺刀口于手術(shù)區(qū)放置橡皮引流管1根，接無菌引流袋引流；⑦術(shù)后在引流管口遠(yuǎn)側(cè)、膿腔的上端置靜脈留置針；⑧穿刺進(jìn)入膿腔后連接0.9%氯化鈉注射液500 ml進(jìn)行膿腔沖洗，3次/d，沖洗時間為30～40 min/次，注意保持沖洗引流通暢，注意觀察沖洗液的顏色，動態(tài)復(fù)查乳腺超聲，觀察膿腔的大小及有無新膿腫形成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中疼痛程度[3]。用數(shù)字疼痛量表（VAS）評分評價疼痛程度，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大，術(shù)后2 d、4 d、2周的復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中疼痛程度的比較

術(shù)前，兩組的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組的VAS評分均顯著降低（P>0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的復(fù)發(fā)率（6.00%）明顯低于對照組（22.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

哺乳期乳腺膿腫是女性常見的多發(fā)病之一，主要由乳汁淤積后細(xì)菌感染形成，以金葡萄菌感染最為常見[4]。乳腺被細(xì)菌感染后，在形成乳腺膿腫前常應(yīng)用抗生素來抗感染合并局部的理療治療，一旦乳腺膿腫形成，如不及時采用手術(shù)切開的方式引流，將進(jìn)一步擴大對人體腺體組織的破壞[5-6]。目前，臨床上對該疾病的治療方法為傳統(tǒng)開放切開引流術(shù)，此手術(shù)的會破壞乳腺解剖層次，創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)時間與恢復(fù)時間長，且復(fù)發(fā)率高。長時間的換藥導(dǎo)致患者痛苦不堪，乳房表面會形成明顯的瘢痕，有時可造成乳房變形，對恢復(fù)乳腺功能產(chǎn)生影響，患者與其家人的滿意度較差[7-8]。

隨著外科微創(chuàng)理念在各臨床治療領(lǐng)域的普及，MMT作為新型醫(yī)療技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、安全性高、美容效果好等優(yōu)點，受到乳腺外科醫(yī)師的廣泛關(guān)注與期待。但掌握該手術(shù)的醫(yī)生相對較少，且MMT需經(jīng)驗資歷豐富的乳腺彩超師的配合才能保證手術(shù)的安全與成功[9-10]。

MMT是指用探鏡輔助行微創(chuàng)引流，相對于傳統(tǒng)的開放引流術(shù)，MMT利用其真空負(fù)壓裝置，可充分吸除膿液，有效地防止了炎癥擴散并使局部炎癥消退加快；手術(shù)過程被彩超實時監(jiān)控，所以旋切刀可充分分離膿腔間隔，可將壞死組織充分切除，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，手術(shù)時間及恢復(fù)時間明顯縮短；手術(shù)創(chuàng)傷面積小，切口在0.3 cm左右，瘢痕隱蔽不明顯，有較好的美容效果；因術(shù)中有超聲監(jiān)控與引導(dǎo)，所以針對性強，有效地避免乳瘺發(fā)生，又因手術(shù)在正常的皮膚進(jìn)行切口，而非膿腫處，有效避免炎性竇道形成，術(shù)后復(fù)發(fā)率低且并發(fā)癥少[11-14]。本研究結(jié)果顯示，使用MMT患者VAS評分從術(shù)前的（3.8±0.8）分，降至術(shù)后的（2.4±0.5）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示MMT可有效緩解患者疼痛，有利于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，與楊波等[15]的研究結(jié)果較為接近。

綜上所述，MMT相對于傳統(tǒng)開放切開引流術(shù)能明顯減輕患者治療過程的痛苦，并且復(fù)發(fā)率低，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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