劉麗英 劉宇明 舒健 李小蘭 陳春連

[摘要]目的 比較地佐辛與噴他佐辛分別復合羅哌卡因用于剖宮產術后的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 選取2017年3月～2018年3月贛州市婦幼保健院收治的100例腰硬聯合麻醉下行第1次剖宮產的單胎足月產婦作為研究對象，手術結束后即給予自控鎮(zhèn)痛泵。將其隨機分成A組和B組，每組各50例。A組產婦給予地佐辛聯合羅哌卡因，B組給予噴他佐辛聯合羅哌卡因。比較兩組產婦術后2、6、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果、自控鎮(zhèn)痛（PCA）按壓次數及不良反應總發(fā)生率。結果 兩組產婦術后2、6、12、24、48 h的數字等級評定量表（NRS）評分及有效PCA按壓次數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產婦的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 地佐辛與噴他佐辛用于術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果相當，不良反應發(fā)生率少，均安全有效。

[關鍵詞]地佐辛；噴他佐辛；羅哌卡因；剖宮產；術后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0074-03

Comparison of analgesic effect and safety between Dezocine and Pentazocine combined with Ropivacaine after cesarean section

LIU Li-ying1 LIU Yu-ming2▲ SHU Jian1 LI Xiao-lan1 CHEN Chun-lian1

1. Department of Pharmacy， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China； 2. Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To compare the analgesic effect and safety between Dezocine and Pentazocine combined with Ropivacaine after cesarean section. Methods A total of 100 pregnant women with the full term singleton for the first cesarean section under spinal and spinal anesthesia from March 2017 to March 2018 in Ganzhou Maternal and Child Health Hospital were selected as objects and the patient-controlled analgesia （PCA） was given after the operation. They were randomly divided into group A and group B， with 50 cases in each group. Group A was given the Dezocine combined with Ropivacaine， and Group B was given the Pentazocine combined with Ropivacaine. The analgesic effect and the number of PCA pressed at 2， 6， 12， 24， 48 h after surgery， and the total rate of adverse reactions were compared between two groups. Results There were no significant differences in numerical rating scale （NRS） scores and the number of effective PCA compressions at 2， 6， 12， 24， and 48 h after surgery between two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion The analgesic effect of Dezocine and Pentazocine is similar， with fewer adverse reactions and effective safety.

[Key words] Dezocine； Pentazocine； Ropivacaine； Cesarean section； Postoperative analgesia

剖宮產術后的疼痛是由手術導致組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗，常在手術后或麻醉作用消失后即刻發(fā)生[1]，易引起應激反應，對疼痛恐懼也影響產婦術后的早期活動，影響產婦傷口的愈合。而良好的術后鎮(zhèn)痛則可以減輕疼痛引起的應激反應，有利于產婦傷口愈合、早期下床活動及早恢復。剖宮產術后患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）給藥方案的選擇可能存在鎮(zhèn)痛效果及安全性的差異，因此比較臨床常用的兩種方案非常有必要。本研究選取贛州市婦幼保健院收治的100例腰硬聯合麻醉下行第1次剖宮產的單胎足月產婦作為研究對象，旨在比較地佐辛與噴他佐辛分別復合羅哌卡因用于剖宮產術后的鎮(zhèn)痛效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月贛州市婦幼保健院收治的100例腰硬聯合麻醉下行第1次剖宮產的單胎足月產婦作為研究對象。納入標準：患者均自愿要求術后鎮(zhèn)痛；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心率、血壓正常者。排除標準：存在妊娠高血壓、妊娠期糖尿病及多胎妊娠等產科高危因素者；椎管內麻醉禁忌證者；藥物過敏史者。將其隨機分成A組和B組，每組各50例。A組，年齡18.5～35.1歲，平均（26.0±3.2）歲；身高150～168 cm，平均（156.6±3.2）cm；體質量55～85 kg，平均（66.6±6.5）kg；孕齡38～41周，平均（38.5±1.5）周。B組，年齡19.0～34.9歲，平均（25.8±3.3）歲；身高150～168 cm，平均（155.8±3.8）cm；體質量55～85 kg，平均（67.1±7.2）kg；孕齡38～41周，平均（38.3±1.6）周。兩組產婦的年齡、身高、體重、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組產婦均進行相同的術前準備，完成常規(guī)的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，監(jiān)測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度，手術結束后即給予自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。A組產婦給予5～10 mg地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：17012021，規(guī)格：5 mg∶1 ml）+238.4～476.8 mg注射用甲磺酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司，批號：09161003，規(guī)格：119.2 mg）+鹽酸昂丹司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，批號：7E0141C06，規(guī)格：8 mg∶4 ml）16 mg溶于0.9%氯化鈉注射液至100 ml。B組產婦給予30～60 mg噴他佐辛注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號：G1612071，規(guī)格：30 mg∶1 ml）+238.4～476.8 mg羅哌卡因+昂丹司瓊16 mg溶于0.9%氯化鈉注射液至100 ml。參數設定：持續(xù)輸注量2 ml/h，單次按壓劑量0.5 ml，于48 h泵完。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦在術后2、6、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果、PCA按壓次數及不良反應總發(fā)生率。采用數字等級評定量表（numerical rating scale，NRS）評估術后鎮(zhèn)痛效果[2]，按照疼痛程度設為0～10分，由患者給出評分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，評分越低代表鎮(zhèn)痛效果越好。患者的不良反應包括嗜睡、惡心嘔吐、尿潴留、頭暈、呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦術后鎮(zhèn)痛效果、有效PCA按壓次數的比較

兩組產婦術后2、6、12、24、48 h的NRS評分及有效PCA按壓次數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產婦術后6、12、24、48 h的NRS評分、有效PCA按壓次數分別與術后2 h比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦不良反應總發(fā)生率的比較

兩組產婦的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

剖宮產術后的疼痛不僅會影響產婦傷口的愈合，也會因為交感神經的興奮從而抑制血漿泌乳素的分泌，導致產婦泌乳減少，影響母乳喂養(yǎng)[3]。人民群眾生活水平的普遍提高也令人們對術后鎮(zhèn)痛有更高的要求，有效治療術后疼痛已經成為衛(wèi)生保健的1項標準[4]。尋找優(yōu)良的剖宮產術后鎮(zhèn)痛方法對于減輕產婦術后應激反應、提高泌乳素水平、增加泌乳量具有積極的意義[5]。

地佐辛與噴他佐辛都是人工合成的阿片受體混合激動-拮抗劑，二者結構相似，具有強大的鎮(zhèn)痛作用，近年來作為新型的阿片類藥物已廣泛用于臨床麻醉和術后鎮(zhèn)痛[6]。地佐辛鎮(zhèn)痛效果等效劑量相當于嗎啡[7]，噴他佐辛的鎮(zhèn)痛等效劑量為嗎啡的1/6～1/3[8]。地佐辛主要激動κ-受體產生脊髓針痛作用，同時拮抗μ受體抑制其興奮所致的惡心嘔吐作用[9]。噴他佐辛主要激動κ-受體，較大劑量對δ受體有一定的激動作用，對μ受體有部分激動或較弱的拮抗作用[10-11]。地佐辛是小分子、高脂溶性藥物，可產生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用及輕度的呼吸抑制作用，多位專家提及地佐辛用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛，乳汁分泌濃度低，無導致新生兒呼吸抑制的副作用[1]。噴他佐辛是高脂溶性的陽離子藥物[12]，血漿蛋白結合率高、易消除、蓄積少、具良好的安全性，有研究證實噴他佐辛PCA后24、48 h內產婦的血清泌乳素濃度明顯升高，有利于產婦哺乳[13]。羅哌卡因是氨基酰胺類局部麻醉藥，可選擇性作用于神經纖維膜上的鈉離子通道，抑制鈉離子內流從而阻斷痛覺傳導纖維中的神經傳導[14]。局麻藥復合小劑量阿片類藥物，是目前實施PCA最常見的選擇[15]。本研究結果提示，兩組產婦術后2、6、12、24、48 h的數字等級評定量表（NRS）評分、有效PCA按壓次數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產婦的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，藥物不良反應較少且輕微，均安全有效。

綜上所述，地佐辛與噴他佐辛可安全用于剖宮產患者的術后鎮(zhèn)痛，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-21 本文編輯：孟慶卿）